心踝血管指数心电年会讲稿课件.ppt

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1、心踝血管指数心电年会讲稿第1页，此课件共25页哦心血管疾病心血管疾病:全世界死亡的主要危险全世界死亡的主要危险WHO The World Heart Report 1999,Nikkei Medical 1999,Japan Welfare Ministry 1997Values are percentages of death rate.IHD=ischaemic heart disease;CVD=cardiovascular diseaseCOPD=chronic obstructive pulmonary disease;HIV=human immunodeficiency virus

2、;AIDS=acquired immune deficiency syndrome;JapanIHDStroke Stomach cancer8.67.95.45.4Pneumonia 15.2AmericaIHDPneumoniaLung cancer Traffic accident10.34.23.23.1StrokeAfricaPneumoniaDiarrhoeaPerinatal death10.08.27.65.5MalariaHIV infection/AIDSWest PacificIHDPneumoniaSuicide12.011.14.0Stroke14.3COPDSout

3、h East AsiaIHDDiarrhoea StrokePerinatal death9.36.66.56.0Pneumonia13.8EuropeIHDStrokePneumoniaLung cancer13.74.23.62.725.5COPDEast Mediterranean areaIHDPneumonia Perinatal deathDiarrhoea9.17.47.35.3Stroke13.63.817.919.0Lung cancer第2页，此课件共25页哦l心血管疾病是全球第一位的死亡原因心血管疾病是全球第一位的死亡原因-每年死亡每年死亡15001500万人，占总死亡人

4、数的万人，占总死亡人数的3030l脑血管疾病引起的死亡为脑血管疾病引起的死亡为460460万万l全球共有全球共有6.96.9亿高血压患者亿高血压患者l发展中国家：预计心血管死亡增长率为发展中国家：预计心血管死亡增长率为2828心血管疾病：一个世界性的问题心血管疾病：一个世界性的问题第3页，此课件共25页哦亚洲洲地地区区的死的死亡主亡主因因亚洲亚洲地地区心脑血管区心脑血管障害障害也是非常高也是非常高的死亡原因的死亡原因第4页，此课件共25页哦n心脑血管疾病的发病率迅速上升：心脑血管疾病的发病率迅速上升：1.6亿高血压患者亿高血压患者90的人对自己的血压水平或心脑血管系统健康情的人对自己的血压水平

5、或心脑血管系统健康情况不了解况不了解60的人缺乏定期的检查和保养的人缺乏定期的检查和保养n心脑血管疾病的发病年龄明显前移心脑血管疾病的发病年龄明显前移n心血管疾病致死致残率增高：卫生部最新统计心血管疾病致死致残率增高：卫生部最新统计每年每年300万人死于心脑血管疾病万人死于心脑血管疾病 心血管疾病致死：心血管疾病致死：1人人/15秒钟秒钟心血管疾病致残：心血管疾病致残：1人人/22秒钟秒钟我国的血管病变的现状我国的血管病变的现状第5页，此课件共25页哦我国心血管疾病的严峻形势我国心血管疾病的严峻形势n心血管病是我国发病率和死亡率增加最迅速的疾病心血管病是我国发病率和死亡率增加最迅速的疾病 n约

6、有约有4000多万心脑血管疾病患者多万心脑血管疾病患者 n每年心血管疾病死亡占全年死亡的每年心血管疾病死亡占全年死亡的50%n绝大多数心脑血管事件发生在绝大多数心脑血管事件发生在“无症状无症状”人群人群 n心血管病成为我国居民的心血管病成为我国居民的“第一大杀手第一大杀手”。第6页，此课件共25页哦动脉硬化要以预防为主动脉硬化要以预防为主 我们的祖先早在我们的祖先早在皇帝内经皇帝内经中就向中就向世人宣告，世人宣告，“圣人不治已病治未病圣人不治已病治未病”，这是典型的预防观念。动脉硬化性，这是典型的预防观念。动脉硬化性疾病应该把预防作为第一准则。疾病应该把预防作为第一准则。“上上医治未病医治未病

7、”，如能将一些由动脉硬化，如能将一些由动脉硬化导致的疾病控制在发生的导致的疾病控制在发生的“上游上游”阶阶段，那么，他对这些重大疾病的预防段，那么，他对这些重大疾病的预防意义将不言而喻。意义将不言而喻。注：上文摘自胡大一教授注：上文摘自胡大一教授动脉硬化要以预防为动脉硬化要以预防为主主一文一文皇帝内经皇帝内经上医医未病之病上医医未病之病中医医将病之病中医医将病之病下医医已病之病下医医已病之病第7页，此课件共25页哦动脉粥样硬化血栓形成预防策略n及早：从青少年启动及早：从青少年启动n综合：多重危险因素综合干预综合：多重危险因素综合干预n强化：中年及高危人群强化干预强化：中年及高危人群强化干预n持

8、续：需要终生管理（持续不断的）持续：需要终生管理（持续不断的）第8页，此课件共25页哦n19991999年，世界卫生组织年，世界卫生组织/国际高血压学会颁国际高血压学会颁布的高血压治疗指南中，指出脉压和大动布的高血压治疗指南中，指出脉压和大动脉弹性参数独立预后意义的研究将是今后脉弹性参数独立预后意义的研究将是今后高血压的重点研究对象，建议高血压的重点研究对象，建议通过动脉硬通过动脉硬化僵硬度的改善程度来评价降压效果化僵硬度的改善程度来评价降压效果。（引自（引自J.Hypertens.1999,17:152-183J.Hypertens.1999,17:152-183）n n20072007欧洲

9、欧洲高血圧学会（高血圧学会（ESHESH）指南指南将将PWVPWV和和ABIABI作为靶器官损害的指标作为靶器官损害的指标。n20102010年中国高血压防治指南也将年中国高血压防治指南也将PWVPWV列为评列为评估心血管风险的检测项目。估心血管风险的检测项目。第10页，此课件共25页哦心血管疾病的发生基础心血管疾病的发生基础血管壁的病变血管壁的病变动脉硬化动脉粥样硬化动脉纤维化僵硬阻塞阻塞硬化硬化第11页，此课件共25页哦动脉硬化动脉硬化动脉动脉瘤瘤阻塞性阻塞性动脉动脉硬化症硬化症脑中风脑中风心心脏脏病病脑脑血栓血栓脑脑栓塞栓塞脑脑出血蜘蛛膜下出血出血蜘蛛膜下出血TIA TIA（Transi

10、ent Transient ischemic attackischemic attack）心肌梗心肌梗死死心绞痛心绞痛心力衰竭心力衰竭 心室肥大心室肥大肾脏病肾脏病高血高血压压糖尿病糖尿病遗传因遗传因素素肥胖肥胖 吸吸烟烟胆固胆固醇醇过过高高动脉粥样硬化持续进行的话动脉粥样硬化持续进行的话第12页，此课件共25页哦 危险因子危险因子 亚临床病变亚临床病变 靶器官损害靶器官损害 临床病变临床病变年龄年龄 血管内皮功能血管内皮功能 左室肥厚左室肥厚脑卒中脑卒中 HTPWVHTPWVIMTIMT 冠心病冠心病DMDM 颈动脉斑块颈动脉斑块 心梗、心衰心梗、心衰 血脂异常血脂异常PPPP蛋白尿蛋白尿

11、糖尿病肾病糖尿病肾病肥胖肥胖左室松弛延缓左室松弛延缓 血清肌酐轻度血清肌酐轻度 肾功能不全肾功能不全 缺少运动缺少运动微量白蛋白尿微量白蛋白尿视网膜出血视网膜出血,渗出渗出吸烟吸烟视网膜病变视网膜病变 周围血管闭塞周围血管闭塞 动脉硬化疾病的发生和发展（从沉默到爆发）动脉硬化疾病的发生和发展（从沉默到爆发）第13页，此课件共25页哦无创性动脉硬化检查方法 早中期诊断早中期诊断(筛查筛查)检查方法：检查方法：动脉功能评价动脉功能评价CAVICAVI：心踝指数（反映全身动脉硬化度）：心踝指数（反映全身动脉硬化度）：心踝指数（反映全身动脉硬化度）：心踝指数（反映全身动脉硬化度）PWVPWV：脉搏波传

12、导速度：脉搏波传导速度：脉搏波传导速度：脉搏波传导速度(反映大动脉硬化度反映大动脉硬化度反映大动脉硬化度反映大动脉硬化度)ABIABI：踝臂指数：踝臂指数：踝臂指数：踝臂指数(反映血管狭窄程度反映血管狭窄程度反映血管狭窄程度反映血管狭窄程度)超超声声波波检检査査：颈：颈动脉动脉内中膜厚度内中膜厚度（IMT）动脉壁和斑块的力学及可扩张性指标动脉壁和斑块的力学及可扩张性指标眼底眼底动脉动脉检査检査 进展期的动脉硬化診断方法进展期的动脉硬化診断方法:动脉结构改变的评价动脉结构改变的评价影像学检查：影像学检查：动脉超动脉超声声波检查波检查，CT，MRI（MRA)，血管造影血管造影等等 2ABI第14页

13、，此课件共25页哦孟凱堡氏動脈硬化症孟凱堡氏動脈硬化症MonckebergsMonckebergs動脈粥瘤硬化症動脈粥瘤硬化症内膜内膜中膜中膜外膜外膜膽膽固醇固醇CAVI/PWVCAVI/PWVCAVI/PWVCAVI/PWV检查检查检查检查ABIABI检查检查用用ABIABI检查检查 CAVI/PWVCAVI/PWV检查检查对动脉硬化做总体性诊断对动脉硬化做总体性诊断内膜膨脹導致血管狭窄中膜變厚，變硬第15页，此课件共25页哦脉搏波传导速度脉搏波传导速度（PWVPWV)FlowFlow（F)F)收缩压收缩压（）舒张压舒张压（）左心室左心室CAVI(心-踝血管指数)ln Ps/Pd /(Shi

14、rai,Takata,Otsuka.J Atheroscler Thromb,2006;13:1-2-107)Ps-Pd=;血液密度血液密度第16页，此课件共25页哦 CAVICAVI早期筛查动脉硬化的应用价值探讨早期筛查动脉硬化的应用价值探讨n目的目的 对心踝血管指数(Cardio-ankle vascular index,CAVI)早期筛查动脉硬化的有效性、适用性进行研究，并探讨CAVI的影响因素。n方法方法 对1305例体检人群进行分析研究，其中229例同时行CAVI检测和颈动脉超声检测，对相关检测结果进行统计学分析。我们的研究我们的研究第17页，此课件共25页哦n结果结果-1颈动脉硬化

15、阳性组颈动脉硬化阳性组CAVI值高于阴性组值高于阴性组第18页，此课件共25页哦n结果结果-2随年龄增长，随年龄增长，CAVICAVI值逐渐增高。值逐渐增高。第19页，此课件共25页哦n结果结果-3以CAVI8.1为标准，分CAVI阳性（CAVI8.1）和阴性（CAVI8.1）组按年龄分成4组，比较CAVI及颈动脉超声的动脉硬化阳性率40-49岁，CAVI阳性率大于颈动脉超声的阳性率；40岁以下CAVI及颈动脉超声的阳性率均较低，无统计学意义；50岁以上CAVI与颈动脉超声的阳性率均较高，无统计学意义。第20页，此课件共25页哦n将左右侧CAVI中的高值作为独立的变量进行ROC分析n结果：RO

16、C曲线下面积为0.774（95%CI：0.714-0.827，P0.0001）,最佳界值为8.1。ROC曲线分析：得出CAVI最佳界值第21页，此课件共25页哦n结果结果-4将将CAVI正正常常和和升升高高的的二二分分类类变变量量作作为为因因变变量量，将将各各种种危危险险因因素素作作为为影影响响因因素素，进进行行多多元元逐步逐步Logistic回归分析回归分析结结果果：（1）年年龄龄、收收缩缩压压、甘甘油油三三脂脂水水平平及及血血糖糖与与CAVI呈呈正正相相关关；（2）高高密密度度脂脂蛋蛋白、体质指数与白、体质指数与CAVI呈负相关；（呈负相关；（3）性别、舒张压、脉压与）性别、舒张压、脉压与

17、CAVI无明显关系。无明显关系。第22页，此课件共25页哦PWV是评价动脉硬化的常用指标，是评价动脉硬化的常用指标，2007年欧洲高血压指年欧洲高血压指南将南将PWV增高列为无症状性脏器功能障碍的风险分级指标，增高列为无症状性脏器功能障碍的风险分级指标，2010年中国高血压防治指南也将年中国高血压防治指南也将PWV列为评估心血管风列为评估心血管风险的检测项目。险的检测项目。PWV在一定程度上受血管内血压波动的影响，重复性不在一定程度上受血管内血压波动的影响，重复性不够理想。够理想。CAVI是在是在PWV的原法上加入僵硬指数的原法上加入僵硬指数转换得出的动转换得出的动脉僵硬度指标，具有重复性好及

18、血压非依赖性的特点。脉僵硬度指标，具有重复性好及血压非依赖性的特点。n讨论讨论第23页，此课件共25页哦CAVI是一种简便有效的早期检出动脉血管功能性变是一种简便有效的早期检出动脉血管功能性变化的指标，从而具有更好的早期筛查价值。化的指标，从而具有更好的早期筛查价值。因为：因为：CAVI反映动脉血管弹性的改变（功能性改变）反映动脉血管弹性的改变（功能性改变），颈动脉超声侧重于反映血管壁结构发生变化，血管功，颈动脉超声侧重于反映血管壁结构发生变化，血管功能性障碍是先于血管形态变化而出现的。能性障碍是先于血管形态变化而出现的。第24页，此课件共25页哦ROC分析表明分析表明CAVI预测动脉硬化具有

19、良好的应用价值，其预测动脉预测动脉硬化具有良好的应用价值，其预测动脉硬化的最佳界值为硬化的最佳界值为8.1。CAVI随着年龄的增长呈逐渐增高趋势随着年龄的增长呈逐渐增高趋势40-49岁组的动脉硬化阳性率明显增高，符合临床上动脉病变岁组的动脉硬化阳性率明显增高，符合临床上动脉病变进展的规律：动脉粥样硬化在进展的规律：动脉粥样硬化在40岁以上开始多见，岁以上开始多见，50岁以上岁以上则进展加快。则进展加快。40-49岁组的岁组的CAVI阳性率高于颈动脉超声，说明本年龄段的血管阳性率高于颈动脉超声，说明本年龄段的血管病变以功能改变为主，结构改变相对较轻。病变以功能改变为主，结构改变相对较轻。50岁组的血管结构病变明显，故超声检岁组的血管结构病变明显，故超声检查和查和CAVI检测的结果相似。检测的结果相似。在本研究中在本研究中第25页，此课件共25页哦