急性呼吸衰竭的诊疗与护理.ppt

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1、现在学习的是第1页，共40页教教 学学 内内 容容v定义、分型与病因定义、分型与病因v主要病理生理变化主要病理生理变化v临床表现临床表现v诊治与护理诊治与护理现在学习的是第2页，共40页定定 义义 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭（acute respiratory failure)是指由于肺肺通气和或肺换气严重障碍通气和或肺换气严重障碍，导致缺氧和（或）二氧化导致缺氧和（或）二氧化碳潴留碳潴留(动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）60mmHg，伴或不伴二，伴或不伴二氧化碳分压（氧化碳分压（PaCO2)增高增高),从而引起一系列生理功能紊乱从而引起一系列生理功能紊乱及代谢不全的临床综合症及代谢不全的

2、临床综合症 现在学习的是第3页，共40页急性急性 慢性慢性 按按血气血气外周性外周性 按按发病机制发病机制按按呼吸环节呼吸环节中枢性中枢性 按按发生过程发生过程型型型型换气障碍换气障碍 通气障碍通气障碍 分分 型型现在学习的是第4页，共40页病病 因因一、气道阻塞：一、气道阻塞：1、上呼吸道急性梗阻、上呼吸道急性梗阻 如感染、烧伤等所致呼吸道黏膜水肿、充血、炎症等，异物2、下呼吸道急性梗阻、下呼吸道急性梗阻 如支气管哮喘、阻塞性肺气肿、异物等现在学习的是第5页，共40页病病 因因二、肺实质改变：二、肺实质改变：重症肺炎、肺实变，如肺不张、尘肺、氧中毒三、肺水增多：三、肺水增多：心源性肺水肿、容

3、量过荷，如ARDS、溺水、吸入性肺炎等 现在学习的是第6页，共40页病病 因因四、肺血管疾病：四、肺血管疾病：各种肺血管疾病导致肺泡血流不足，通气/血流比例失调 如血管栓塞、DIC、肺动脉炎等五、胸壁胸膜疾病：五、胸壁胸膜疾病：胸部创伤、自发性或创伤性气胸、胸腔大量积液六、神经肌肉疾病：六、神经肌肉疾病：呼吸中枢、神经肌肉疾病，如药物中毒、脑外伤、脑炎、脊髓损伤、多发性神经根 炎等现在学习的是第7页，共40页病病 理理 生生 理理 通气功能障碍 弥散功能障碍 肺泡通气与血流比例失调 肺内动静脉解剖分流增强 氧耗量增加现在学习的是第8页，共40页通通 气气 功功 能能 障障 碍碍u限制性通气功能

4、障碍限制性通气功能障碍 吸气时肺泡扩张受限制吸气时肺泡扩张受限制u阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍 气道狭窄或阻塞气道狭窄或阻塞u表现：肺泡通气量不足表现：肺泡通气量不足 -低氧血症低氧血症 -二氧化碳蓄积二氧化碳蓄积现在学习的是第9页，共40页弥弥 散散 功功 能能 障障 碍碍 概念概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气 体交换障碍 原因原因：肺泡膜面积减少肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术 肺泡膜增厚：肺泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化 表现：表现：PaO2 PaCO2现在学习的是第10页，共40页通通 气气 血血 流流 比比 例例正常正常肺泡通气量肺泡通气量

5、/肺血流量肺血流量 (4.2 L)(5.0 L)(4.2 L)(5.0 L)0.84异常异常0.840.84肺泡无效腔增加肺泡无效腔增加功能性短路功能性短路现在学习的是第11页，共40页发热发热 寒战寒战 呼吸困难呼吸困难 抽搐抽搐氧耗量氧耗量通气功能障碍通气功能障碍低氧血症低氧血症氧氧 耗耗 量量 增增 加加主要表现为混合静脉血氧分压下降主要表现为混合静脉血氧分压下降现在学习的是第12页，共40页临临 床床 表表 现现 v低氧血症低氧血症v高碳酸血症高碳酸血症v其他其他现在学习的是第13页，共40页临临 床床 表表 现现一、低氧血症一、低氧血症1、神经系统轻度缺氧轻度缺氧：头痛、激动、思维紊

6、乱、定向力下降、运动不协调重度缺氧重度缺氧：烦躁不安、谵妄、抽搐、意识丧失、昏迷、死亡现在学习的是第14页，共40页临临 床床 表表 现现2、心血管系统、心血管系统心率增快、血压升高、缺氧性肺血管收缩心率减慢、循环衰竭、心脏停搏肺动脉压升高、右心负荷加重、右心衰现在学习的是第15页，共40页临临 床床 表表 现现3、呼吸系统、呼吸系统 呼吸中枢兴奋、呼吸困难、呼吸频率增快、鼻翼煽动、三凹现象呼吸变浅、变慢、停止4、皮肤黏膜、皮肤黏膜：紫绀现在学习的是第16页，共40页临临 床床 表表 现现5、凝血功能：、凝血功能：DIC6、消化系统：、消化系统：应激性溃疡、肝功能损害7、肾功能：、肾功能：少尿

7、、氮质血症8、代谢：、代谢：代谢性酸中度现在学习的是第17页，共40页临临 床床 表表 现现二、高碳酸血症二、高碳酸血症1、中枢神经系统：脑血管扩张、血流量增加、颅压升高，头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸压制、扑翼样震颤现在学习的是第18页，共40页临临 床床 表表 现现2、心血管系统、心血管系统3、呼吸系统、呼吸系统4、水电、酸碱平衡、水电、酸碱平衡现在学习的是第19页，共40页诊诊 断断 标标 准准u在海平面、静息状态、呼吸空气条件下u动脉血氧分压（PaO2）50mmHg，u排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因 素，现在学习的是第20页，共40页诊诊 断

8、断 依依 据据原发疾病和原发疾病和低氧血症及低氧血症及CO2潴留导潴留导致的临床表致的临床表现现主要依靠主要依靠血气分析血气分析结合肺功能、结合肺功能、胸部影像学胸部影像学和纤维支气和纤维支气管镜等检查管镜等检查明确原因明确原因现在学习的是第21页，共40页治治 疗疗一、病因治疗：一、病因治疗：二、呼吸支持疗法二、呼吸支持疗法 1、保持气道通畅 2、氧疗 3、机械通气三、控制感染三、控制感染四、维持循环稳定四、维持循环稳定五、营养支持五、营养支持六、预防并发症六、预防并发症现在学习的是第22页，共40页呼呼 吸吸 支支 持持 疗疗 法法v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅面罩吸氧、辅助或控制呼吸人工

9、气道建立v氧疗：氧疗：提高吸入气氧浓度，先吸纯氧，后逐渐降低吸 入氧浓度v机械通气机械通气保证肺泡通气改善换气功能现在学习的是第23页，共40页机机 械械 通通 气气 常用通气模式常用通气模式1.控制通气（CMV)2.辅助/控制通气（A/C)3.间隙指令通气（IMV),同步间隙指令通气（SIMV)4.压力支持通气（PSV）现在学习的是第24页，共40页呼吸参数的调节呼吸参数的调节1、潮气量(VT)（ml/kg）：8152、呼吸频率（RR）：8-123、吸入氧浓度FiO2：60%4、吸/呼比（I：E）:1:1.5-25、吸气时间(秒）：126、吸气停顿时间(秒）：00.67、PEEP（cmH2O

10、）：25现在学习的是第25页，共40页营营 养养 支支 持持v营养不足营养不足：呼吸肌疲劳、通气机撤离困难v低蛋白血症：低蛋白血症：呼吸肌萎缩v营养支持方式营养支持方式胃肠道：胃管、空肠静脉：脂肪乳现在学习的是第26页，共40页并 发 症 预 防v脑水肿预防：缺氧、二氧化碳蓄积v肾功能不全v消化道出血v离子紊乱v酸碱平衡失调现在学习的是第27页，共40页主主 要要 护护 理理 诊诊 断断 气体交换受损：气体交换受损：-与通气和功能障与通气和功能障碍有关。碍有关。低效性呼吸形态：低效性呼吸形态：-与缺氧、呼吸耐下与缺氧、呼吸耐下降有关。降有关。清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：-与呼吸道分泌物多而

11、与呼吸道分泌物多而黏稠、咳黏稠、咳嗽无嗽无 力、意识障碍或人工气道有关力、意识障碍或人工气道有关。现在学习的是第28页，共40页其其 他他 护护 理理 诊诊 断断营养失调，低于机体需要：营养失调，低于机体需要：与食欲下降、进食减少、消耗增加有关。与食欲下降、进食减少、消耗增加有关。语言沟通障碍：语言沟通障碍：与呼吸困难、人工气道建立或辅助呼吸有关。与呼吸困难、人工气道建立或辅助呼吸有关。自理缺陷：自理缺陷：与严重缺氧、呼吸困难有关。与严重缺氧、呼吸困难有关。焦虑：焦虑：与病情危重、死亡威胁及需求未能满足有关。与病情危重、死亡威胁及需求未能满足有关。潜在并发症：潜在并发症：重要器官缺氧性损伤。重

12、要器官缺氧性损伤。皮肤完整性受损的危险：皮肤完整性受损的危险：与缺氧、活动无耐力有关。与缺氧、活动无耐力有关。现在学习的是第29页，共40页护护 理理 要要 点点一、病情观察病情观察二、护理措施护理措施 1、一般护理 休息与卧位 环境 用药护理 饮食护理 基础护理 2、专科护理 3、健康宣教现在学习的是第30页，共40页病病 情情 观观 察察1.呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。2.有无发绀、水肿、肢体末端皮肤温度等3.生命体征及意识状态4.监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态5.呕吐物和粪便性状6.肺性脑病表现 现在学习的是第31页，共40页一一 般般 护护 理

13、理1.休息与卧位休息与卧位 卧床休息，协助病人取舒适并有利于改善呼吸状态的卧位，一般取半卧位和坐位。现在学习的是第32页，共40页一一 般般 护护 理理2.环境环境 安静舒适，温湿度 适宜，空气流通，定时 开窗通风，避免烟雾、灰尘、异味刺激，减少探陪人员，防止交叉感染。现在学习的是第33页，共40页 一一 般般 护护 理理 3.用药护理用药护理 抗生素抗生素 遵医嘱用药，注意有无“二重感染”呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 静滴速度不宜过快，用药后密切 观察反应 抑制呼吸类药物抑制呼吸类药物 禁用麻醉剂，慎用镇静 剂，以防止引起呼吸抑制。现在学习的是第34页，共40页一般护理一般护理 -饮食护理饮食护理重

14、症期：重症期：高蛋白、高维生素的流质与半流质昏迷病人 给与鼻饲饮食或肠外营养好转期：好转期：逐步过度为半流质，进食桔子、番茄、香菇 等食物。康复期康复期：易消化的普食，优质蛋白和含纤维素的青 菜和多饮水，注意食物的色、香、味。现在学习的是第35页，共40页一一 般般 护护 理理基础护理基础护理-三短六洁 加强口腔护理每日口腔护理2次，勤漱口。长期卧床患者做好皮肤护理，床单位整洁，预防褥疮。现在学习的是第36页，共40页专专 科科 护护 理理保持气道通畅保持气道通畅v指导患者有效咳嗽、咳痰，更换 体位和多饮水。v危重患者每23h翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道患者，应加强湿化吸入 v神志清

15、醒者可每日23次超声雾化吸入现在学习的是第37页，共40页专专 科科 护护 理理 氧疗的护理氧疗的护理-给氧浓度v型呼吸衰竭型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度（50或高 流量（46L/min）吸氧v型呼吸衰竭型呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧，氧流量 12L/min，浓度在25%29%现在学习的是第38页，共40页专专 科科 护护 理理氧疗的护理氧疗的护理-给氧方式低流量装置低流量装置给氧：氧：鼻塞、双鼻式、普通面罩、部分再吸入或无再吸 入面罩高流量装置高流量装置给氧：氧：储氧面罩、文丘里面罩、机械通气现在学习的是第39页，共40页专专 科科 护护 理理1、做好术前准备工作，减轻或消除紧张、恐惧情绪。2、按规程连接呼吸机导管，做好导管消毒处理。3、加强病人生命体征和呼吸机参数及功能的监测。4、注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。5、停用呼吸机前后做好撤机护理 机械通气的护理机械通气的护理现在学习的是第40页，共40页