器质性精神障碍新版讲稿.ppt

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1、关于器质性精神障碍关于器质性精神障碍新版新版第一页，讲稿共六十一页哦重难点重难点n n常见脑病综合征n n中枢神经系统疾病所致精神障碍的诊断原则n n中枢神经系统疾病所致精神障碍的治疗原则第二页，讲稿共六十一页哦第一节第一节 概述概述一、基本概念n n 中枢神经系统疾病所致精神障碍二、流行病学第三页，讲稿共六十一页哦三、常见症状及综合征三、常见症状及综合征n n（一）意识和意识障碍n n1.1.意识的概念意识的概念n n2.2.意识障碍的分类n n（1 1）急性意识障碍：清晰度、范围、内容）急性意识障碍：清晰度、范围、内容 谵妄状态谵妄状态谵妄状态谵妄状态 P120 （2 2）慢性意识障碍n

2、n去皮质综合征n n无动性缄默症无动性缄默症n n闭锁综合征闭锁综合征n n3.意识障碍的识别意识障碍的识别第四页，讲稿共六十一页哦谵妄P120n n病因：感染、代谢及内分泌紊乱、电解质紊乱、病因：感染、代谢及内分泌紊乱、电解质紊乱、颅内损伤、术后状态、药物颅内损伤、术后状态、药物n n表现：表现：意识清晰度下降；出现幻觉或错觉（内容恐怖）；恐惧；事后多不能回忆；昼轻夜重n n病程：起病急、发展快、持续短、可逆病程：起病急、发展快、持续短、可逆第五页，讲稿共六十一页哦（二）注意和注意障碍（二）注意和注意障碍1.注意的概念和基本特征2.注意障碍n n注意增强n n注意涣散n n注意减退n n注意

3、转移n n注意狭窄第六页，讲稿共六十一页哦（三）记忆和记忆障碍（三）记忆和记忆障碍n n1.记忆的概念n n2.记忆的分类n n3.记忆障碍n n（1）记忆减退：n n（2）遗忘：顺行性、逆行性、顺行性、逆行性、进行性、阶段性 P123n n（3）记忆错误：错构；虚构；P124第七页，讲稿共六十一页哦（四）智能和智能障碍（四）智能和智能障碍n n1.智能的概念 P124n n2.智能障碍 P125等级等级IQIQ值值 正常正常正常正常 85 85 85 85 边缘边缘7070707085858585轻度轻度轻度轻度5050505069696969中度中度353549494949重度重度重度重度

4、2020202034343434极重度极重度极重度极重度 20 65 65 65 65岁岁n n病程：平均病程：平均5 5 10 10年年年年 起病潜隐、发展慢、进行性加重起病潜隐、发展慢、进行性加重起病潜隐、发展慢、进行性加重起病潜隐、发展慢、进行性加重n n临床表现：痴呆综合征临床表现：痴呆综合征临床表现：痴呆综合征临床表现：痴呆综合征n n预后：不可逆预后：不可逆预后：不可逆预后：不可逆第十六页，讲稿共六十一页哦 Alzheimers Alzheimers DiseaseDiseaseaffectsaffects 5%5%of of people over 65people over 6

5、5 affects affects 20%20%of of people over 80people over 80第十七页，讲稿共六十一页哦*阿尔茨海默病：临床表现轻度轻度中度中度重度重度记忆障碍记忆障碍+痴呆痴呆-+人格改变人格改变-+其他精神症状其他精神症状 -+社会功能减退社会功能减退+第十八页，讲稿共六十一页哦轻度认知功能损害（轻度认知功能损害（MCI）n n痴呆前状态n n正常老化和轻度痴呆之间的认知功能缺损状态。n nMCI患者的AD转化率为6%-25%。第十九页，讲稿共六十一页哦阿尔茨海默病：诊断n n临床表现：痴呆综合征临床表现：痴呆综合征n n精神、神经系统检查精神、神经系

6、统检查n n认知功能检查认知功能检查（简易智力状态检查（简易智力状态检查 MMSEMMSE）n n排除其他原因所致痴呆排除其他原因所致痴呆第二十页，讲稿共六十一页哦阿尔茨海默病：鉴别诊断n n血管性痴呆血管性痴呆(vascular dementia,VD)(vascular dementia,VD)n n抑郁障碍抑郁障碍n n其他痴呆：维生素其他痴呆：维生素B B1 1缺乏、恶性贫血、甲低、缺乏、恶性贫血、甲低、神经梅毒、正常压力脑积水神经梅毒、正常压力脑积水第二十一页，讲稿共六十一页哦阿尔茨海默病：阿尔茨海默病：治疗治疗首要的是生活照顾和护理首要的是生活照顾和护理 改善认知功能药物改善认知功

7、能药物 对症控制精神症状对症控制精神症状 基本原则：基本原则：1.1.始终以非药物干预为基础和首选治疗始终以非药物干预为基础和首选治疗2.2.始终以根本治疗即认知功能损害的标准药物为基础始终以根本治疗即认知功能损害的标准药物为基础和首选治疗和首选治疗第二十二页，讲稿共六十一页哦阿尔茨海默病：阿尔茨海默病：预防预防 已知的危险因素：已知的危险因素：年龄年龄、基因和、基因和DownDown综合征综合征综合征综合征可能的危险因素：头部外伤、女性、可能的危险因素：头部外伤、女性、血管性疾病血管性疾病 可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、雌激素雌激素 第二十三页，

8、讲稿共六十一页哦第六章 躯体疾病所致精神障碍P165MentalDisordersduetoGeneralMedicalConditions 第二十四页，讲稿共六十一页哦躯体疾病所致精神障碍：躯体疾病躯体疾病CNSCNS功能紊乱功能紊乱精神障碍精神障碍第二十五页，讲稿共六十一页哦躯体疾病所致精神障碍：概念n n包含：一类精神障碍包含：一类精神障碍n n病因：各种躯体疾病病因：各种躯体疾病n n病理：病理：CNSCNS功能紊乱功能紊乱n n表现：躯体疾病临床表现表现：躯体疾病临床表现 +精神障碍精神障碍n n预后：取决于躯体疾病预后：取决于躯体疾病n n（性质、系统、严重程度、病程、治疗）（性质

9、、系统、严重程度、病程、治疗）第二十六页，讲稿共六十一页哦发病机制发病机制n n毒素毒素n n能量供应不足（血、氧）能量供应不足（血、氧）n n水电解质代谢、酸碱平衡紊乱水电解质代谢、酸碱平衡紊乱n n应激反应应激反应n n神经递质改变神经递质改变n n诱发因素诱发因素第二十七页，讲稿共六十一页哦躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍常见疾病常见疾病1躯体感染：躯体感染：n n肺炎肺炎n n亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎n n伤寒、副伤寒、疟疾伤寒、副伤寒、疟疾n nHIVHIV感染感染第二十八页，讲稿共六十一页哦常见疾病常见疾病2 2 2 2内脏疾病内脏疾病内脏疾病内脏疾病n n

10、心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病n n呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺n n 部疾病部疾病部疾病部疾病n n肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患n n消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病 胰腺炎，胰腺癌胰腺炎，胰腺癌胰腺炎，胰腺癌胰腺炎，胰腺癌 第二十九页

11、，讲稿共六十一页哦常见疾病常见疾病3 3内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病n n（1 1 1 1）甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 减退减退减退减退n n（2 2）甲状旁腺机能亢进）甲状旁腺机能亢进）甲状旁腺机能亢进）甲状旁腺机能亢进 减退减退减退减退n n（3 3 3 3）垂体前叶机能亢进）垂体前叶机能亢进）垂体前叶机能亢进）垂体前叶机能亢进 减退减退减退减退n n（4 4 4 4）肾上腺皮质机能亢进）肾上腺皮质机能亢进 减退减退n n（5 5 5 5）性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后、）性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后、）性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后

12、、）性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后、更年期综合征、周期性精神病更年期综合征、周期性精神病n n（6 6）糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病、低血糖、低血糖第三十页，讲稿共六十一页哦常见疾病常见疾病 4营养缺乏：烟酸、维生素营养缺乏：烟酸、维生素B1B1、叶酸、叶酸 水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱 5 5结缔组织疾病：结缔组织疾病：n n系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮n n多发性肌炎与皮肌炎多发性肌炎与皮肌炎n n风湿、类风湿风湿、类风湿第三十一页，讲稿共六十一页哦常见疾病常见疾病6血液病：白血病血液病：白血病 贫血贫血7 7其他其他n n 手术前后手术前后n n 癌症癌症n n 烧伤烧伤n n 躯体

13、外伤躯体外伤 第三十二页，讲稿共六十一页哦*临床表现临床表现躯体疾病躯体疾病症状、体征、实验室阳性结果症状、体征、实验室阳性结果+精神症状精神症状第三十三页，讲稿共六十一页哦*临床表现：共同特点临床表现：共同特点1.1.1.1.精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与躯体疾病病程一致躯体疾病病程一致2.2.2.2.精神症状昼轻夜重精神症状昼轻夜重3.3.有相应躯体疾病的症状、体征、实验室有相应躯体疾病的症状、体征、实验室阳性结果阳性结果第三十四页，讲稿共六十一页哦处理原则n n病因治疗为主（病因治疗为主（治疗躯体原发疾病治疗躯体原发疾病）n n对症治疗为辅（

14、对症治疗为辅（治疗精神症状治疗精神症状）安全、有效、短期安全、有效、短期n n护理护理第三十五页，讲稿共六十一页哦躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍对症治疗对症治疗*药物选用：药物选用：n n精神病性症状精神病性症状精神病性症状精神病性症状抗精神病药物抗精神病药物抗精神病药物抗精神病药物n n抑郁症状抑郁症状抑郁症状抑郁症状抗抑郁剂抗抑郁剂抗抑郁剂抗抑郁剂n n焦虑、睡眠障碍焦虑、睡眠障碍焦虑、睡眠障碍焦虑、睡眠障碍抗焦虑剂抗焦虑剂抗焦虑剂抗焦虑剂n n痴呆痴呆痴呆痴呆尚无疗效肯定的药物尚无疗效肯定的药物尚无疗效肯定的药物尚无疗效肯定的药物n n人格改变人格改变人格改变人格改变 无治疗药

15、物无治疗药物无治疗药物无治疗药物使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短第三十六页，讲稿共六十一页哦2006年2月17日夜，没有月第三十七页，讲稿共六十一页哦急 诊男，39岁，职业：资深环保人士收废铁病史：兴奋吵闹、拒食、伤人毁物2天。心理社会因素：近半年包二奶，情人节期间引发严重家庭纠纷精神检查：定向基本清楚，对医护人员有敌意，不合作。第三十八页，讲稿共六十一页哦诊断：？第三十九页，讲稿共六十一页哦病史：1周前“感冒”，3天前于私人诊所输“双黄连”，2天前出现烦躁易怒。曾在西南医院

16、神内科就诊，查脑电图、头颅MRI认为无该科情况，建议其到精神科就诊。查体：BP140/80mmHg，P120次/分第四十页，讲稿共六十一页哦诊断：？第四十一页，讲稿共六十一页哦追问病史：一周前“感冒”后曾服用当地中医处方的中药数剂。第四十二页，讲稿共六十一页哦疑点：中药？第四十三页，讲稿共六十一页哦追问病史：服中药后下身瘙痒不适，蚁走感，自发性射精，伴胸闷、心悸、恶心、上腹痛、呕吐胃内容物数次。第四十四页，讲稿共六十一页哦追问病史：患者5天前在24小时内共服中药四剂，每剂均含生附子20g.请中医科、内科会诊第四十五页，讲稿共六十一页哦太极推手（此处略去5000字）第四十六页，讲稿共六十一页哦诊

17、断？第四十七页，讲稿共六十一页哦乌头碱中毒第四十八页，讲稿共六十一页哦后来呢？第四十九页，讲稿共六十一页哦包二奶的报应？第五十页，讲稿共六十一页哦一次感冒引发的血案第五十一页，讲稿共六十一页哦皇上在皇后的药里加了什么？第五十二页，讲稿共六十一页哦一第五十三页，讲稿共六十一页哦一二三第五十四页，讲稿共六十一页哦第五十五页，讲稿共六十一页哦第五十六页，讲稿共六十一页哦第五十七页，讲稿共六十一页哦第五十八页，讲稿共六十一页哦艾滋病梅毒脑肿瘤库欣综合征Addison氏病盆腔肿瘤肝癌狂犬病甲亢甲减脑炎SLE第五十九页，讲稿共六十一页哦第六十页，讲稿共六十一页哦2023/4/2感感谢谢大大家家观观看看第六十一页，讲稿共六十一页哦