围术期合理应用血管活性药 (2)讲稿.ppt
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1、围术期合理应用血管活性药第一页,讲稿共四十三页哦血管功能的调控和血管活性药物作用机理血管活性药物主要作用于心血管系统的肾上腺素能受体而发挥作用 这些受体是位于细胞膜上的特殊蛋白质(糖蛋白),可被胺类或肽类化学物质激活激动剂与膜受体的结合取决于受体的数目及它们的亲和力状态 第二页,讲稿共四十三页哦血管调控药物间接间接 调控调控神经调控神经调控 NO的作用的作用血管受体调控血管受体调控血管血管 调控药物调控药物第三页,讲稿共四十三页哦血管功能调控:受体调控1第四页,讲稿共四十三页哦肾上腺素能受体的分布和生理功能1-受体存在于血管平滑肌神经元的突触后膜,激活后主要引起小血管收缩1-受体存在于心肌,激
2、活后增加心率和心肌收缩力,并加快房室结传导2-受体存在支气管、子宫及胃肠道平滑肌激活引起支气管、子宫及胃肠道平滑肌的松弛DA1受体存在于肾脏和肠系膜激活引起肾脏、和肠系膜血管扩张,具有利钠效应。第五页,讲稿共四十三页哦血管功能调控:受体调控2第六页,讲稿共四十三页哦血管功能调控:NO调控减少神经末梢去减少神经末梢去甲肾上腺素的释甲肾上腺素的释放放 一氧化氮(一氧化氮(NO)NO)是近年来被确定是近年来被确定 的重要心血管信使物质,由内皮细胞合成的重要心血管信使物质,由内皮细胞合成,通过以下途径引通过以下途径引 起血管扩张起血管扩张激活鸟苷酸环化激活鸟苷酸环化酶促进酶促进 cGMP的的形成,后者
3、可降形成,后者可降低胞低胞 浆内钙离子浆内钙离子水平。许多血管水平。许多血管 扩张剂(如硝普扩张剂(如硝普钠、硝酸甘钠、硝酸甘 油等)油等)都是通过都是通过NO而发而发挥作挥作 用用第七页,讲稿共四十三页哦血管活性药(常用)定义与分类:血管活性药是通过调节血管舒缩状态,调控血管功能和改善微微循环血流灌注而达到治疗(抗休克)目的的药物包括血管收缩药和血管扩张药。第八页,讲稿共四十三页哦血管活性药物对心脏和血管系统的影响(1)对血管紧张度的影响(2)对心肌收缩力的影响(心脏变力效应)(3)心脏变时效应 临床上常将该类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环 第九页,讲稿共四十三页哦常用血管收缩药多巴胺
4、肾上腺素去甲肾上腺素间羟胺异丙肾上腺素?第十页,讲稿共四十三页哦多巴胺(Dopamine,Dopa)最常用的血管活性药剂量依赖方式兴奋多巴胺受体、1、1受体、促进内源性去甲肾上腺素释放第十一页,讲稿共四十三页哦0.52ug/kg/min多巴胺受体25ug/kg/min多巴胺受体(80%100%)1受体(5%20%)510ug/kg/min1受体作用为主1受体作用逐渐增强1020ug/kg/min1受体作用占优势20ug/kg/min血流动力学效应类似于去甲肾上腺素多巴多巴多巴胺(Dopamine,Dopa)第十二页,讲稿共四十三页哦多巴胺(Dopamine,Dopa)低剂量:(12g/kgmi
5、n)(多巴胺受体)使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张,肾血流量及肾小球滤过率增加,尿量及钠排泄量增加中剂量:(210g/kgmin)(1、1受体)心率升高、心肌收缩力增强、心排量升高、体循环阻力增加不明显大剂量:10g/kgmin以上(1受体)使全身动、静脉血管收缩;20g/kgmin 时作用类似去甲肾上腺素第十三页,讲稿共四十三页哦肾上腺素(Adrenaline)药理特点:强效的正性肌力药物,兼具a-和-受体兴奋作用,其作用呈剂量依赖性小剂量引起-受体兴奋,中等剂量时a-受体效应明显,并随剂量增加效应增强可加快心率,提高每搏量,并增加心肌血流 量,作用于小动脉及毛细血管具有极 强效的血管收缩作用
6、,也有明显的致心律失常作用,第十四页,讲稿共四十三页哦肾上腺素(Adrenaline)功能作用:对肾脏与皮肤血管床的血管收缩作用特别显著,对冠状动脉和骨骼肌则呈现血管舒张作用心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药,低心排综合征大剂量多巴胺无效时的二线药物第十五页,讲稿共四十三页哦肾上腺素(Adrenaline)临床应用:小剂量(0.03-0.06ug/kg.min)使用时,扩张阻力血管,降低心脏后负荷,从而改善心肌作功,可表现血压下降中等剂量(0.06-0.09ug/kg.min)使用时,仍扩张阻力血管,而使静脉系统容量血管收缩,静脉回心血量增加,提高心排量较大剂量时,兴奋a-受体,使阻力血管收缩,
7、收缩压和舒张压均明显升高,改善冠状动脉血流量;兴奋1-受体,使冠状动脉扩张,心肌供血、供氧改善,从而提高心脏复苏成功率兴奋2-受体,使支气管和肠道平滑肌舒张松弛,并抑制肥大细胞释放过敏性物质,具有抗过敏作用第十六页,讲稿共四十三页哦去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)药理特点:药理特点:是去甲肾上腺素能神经末梢释放的递质主要兴奋a-受体,对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用,属强效外周血管收缩剂,升高SVR,显著收缩肾血管1-受体兴奋作用与肾上腺素相似,可使心肌收缩力增强,但不是主要作用对2-受体无作用第十七页,讲稿共四十三页哦去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)
8、心脏:收缩力增强,心率轻度增快;外周阻力增加,回心血量增加,血压显著升高。激动心脏,(代谢产物)腺苷增加,舒张冠脉血管血管:强烈收缩外周动、静脉血管,肾功能影响有争议(利大于弊)临床应用:高排低阻(血管麻痹综合症),嗜鉻细胞瘤切除后,低心排,难治性休克第十八页,讲稿共四十三页哦肾上腺素与去甲肾上腺素的比较血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素主要由肾上腺髓质所分泌,两者对心脏和血管的作用,既有共性,又有特殊性,这是因为它们与心肌和血管平滑肌细胞膜上不同的肾上腺素能受体结合能力不同所致 肾上腺素是、受体激动剂,作用于心肌、传导系统和窦房结的1和2受体;临床常作为强心急救药 应用去甲肾上腺素是受体激动药,
9、对心脏1受体作用较弱,对2受体几乎无作用;临床常作为升压药应用第十九页,讲稿共四十三页哦间羟胺(Metaraminat)间羟胺,阿拉明兴奋-受体,主要通过促进神经突触释放储存的儿茶酚胺而间接间接发挥作用,使血管平滑肌收缩,具有较强升血压作用,为外周升压药。其作用与去甲肾上腺素相似,但较弱,动脉收缩强于静脉第二十页,讲稿共四十三页哦间羟胺与去甲肾上腺素比较间羟胺与去甲肾上腺素比较升压作用弱而持久,动脉收缩强于静脉动脉收缩强于静脉对心律影响较小,交少引起心律失常对肾脏血管的收缩作用较弱,但仍能减少肾脏血流量可肌肉注射第二十一页,讲稿共四十三页哦异丙肾上腺素(Isoproterenol)异丙肾上腺素
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