围术期麻醉管理与药品应用讲稿.ppt

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1、关于围术期麻醉管理与药品应用第一页，讲稿共二十五页哦麻醉学专业范畴临床麻醉危重医学与重症治疗疼痛治疗心肺脑复苏第二页，讲稿共二十五页哦临床麻醉的基本要素无痛肌肉松弛不良刺激与反射抑制意识消失第三页，讲稿共二十五页哦临床麻醉的基本任务麻醉镇痛提供良好手术条件围术期生命体征监测与管理维持与调控内环境稳定保障病人安全术后疼痛治疗第四页，讲稿共二十五页哦麻醉管理相关的常用药品麻醉药麻醉辅助药血管活性调节药术中治疗药1.局部麻醉药2.吸入麻醉药3.静脉麻醉药4.麻醉性镇痛药化学分类：化学分类：n n酯类酯类1.1.可卡因可卡因2.2.普鲁卡因普鲁卡因3.3.氯普鲁卡因氯普鲁卡因4.4.地卡因（丁卡因）地

2、卡因（丁卡因）n n酰胺类酰胺类1.1.利多卡因利多卡因2.2.甲哌卡因甲哌卡因3.3.丙胺卡因丙胺卡因4.4.布比卡因（丁哌卡因）布比卡因（丁哌卡因）5.5.依替卡因依替卡因6.6.罗哌卡因罗哌卡因作用时效作用时效 长效长效 中效中效 短效短效第五页，讲稿共二十五页哦局部麻醉药的临床应用表面麻醉（丁卡因喷雾，恩纳涂剂）（丁卡因喷雾，恩纳涂剂）浸润麻醉（普鲁卡因，利多卡因等）（普鲁卡因，利多卡因等）神经阻滞（丁卡因、罗哌卡因、利多卡因）（丁卡因、罗哌卡因、利多卡因）硬膜外麻醉（丁卡因、罗哌卡因、利多卡因、布比卡因）（丁卡因、罗哌卡因、利多卡因、布比卡因）l l骶管阻滞骶管阻滞蛛网膜下腔阻滞（腰

3、麻）l l鞍麻鞍麻腰麻-硬膜外联合麻醉（布比卡因、丁卡因）（布比卡因、丁卡因）第六页，讲稿共二十五页哦局部麻醉药作用原理通过对神经膜电荷和Na+通道的改变而暂时、完全、可逆地阻断神经传导功能的药物。l l交感神经阻滞交感神经阻滞 -血管扩张l l感觉神经阻滞感觉神经阻滞 -麻木、疼痛消失l l运动神经阻滞-麻痹、肌肉松弛麻痹、肌肉松弛麻黄素 吸收过快或直接入吸收过快或直接入血循环，血药浓度达血循环，血药浓度达到一定水平时，可引到一定水平时，可引起中枢神经和心血管起中枢神经和心血管等系统的症状。等系统的症状。第七页，讲稿共二十五页哦麻醉管理相关的常用药品麻醉药麻醉辅助药血管活性调节药术中治疗药1

4、.局部麻醉药2.吸入麻醉药3.静脉麻醉药4.麻醉性镇痛药n n乙醚乙醚n n氯仿氯仿n n氧化亚氮氧化亚氮（笑气）（笑气）n n甲氧氟烷甲氧氟烷n n氟烷氟烷n n氨氟醚氨氟醚n n异氟醚异氟醚n n七氟醚七氟醚n n地氟醚地氟醚n n氙气氙气第八页，讲稿共二十五页哦优点：优点：麻醉作用完善麻醉作用完善 可控性强可控性强 原形经肺排出，体内代谢少原形经肺排出，体内代谢少特点：特点：需紧闭通气装置需紧闭通气装置 特殊挥发罐特殊挥发罐 二氧化碳吸收装置二氧化碳吸收装置 效应与肺泡浓度相关效应与肺泡浓度相关缺点：缺点：1.1.个别产品易燃易爆个别产品易燃易爆2.2.手术室内空气污染手术室内空气污染第

5、九页，讲稿共二十五页哦吸入麻醉药10-20ml/h吸入麻醉适应证第十页，讲稿共二十五页哦麻醉管理相关的常用药品麻醉药麻醉辅助药血管活性调节药术中治疗药1.局部麻醉药2.吸入麻醉药3.静脉麻醉药4.麻醉性镇痛药n n巴比妥类巴比妥类n n硫喷妥钠硫喷妥钠n n环己巴比妥钠环己巴比妥钠n n硫戊巴比妥钠硫戊巴比妥钠n n戊巴比妥钠戊巴比妥钠n n非巴比妥钠类非巴比妥钠类n n氯胺酮氯胺酮n n-羟基丁酸钠羟基丁酸钠n n乙咪酯乙咪酯n n异丙酚异丙酚作用时效作用时效 长效长效 中效中效 短效短效第十一页，讲稿共二十五页哦麻醉管理相关的常用药品麻醉药麻醉辅助药血管活性调节药术中治疗药1.局部麻醉药2

6、.吸入麻醉药3.静脉麻醉药4.麻醉性镇痛药n n属于管制药品属于管制药品n n通过阿片受体发挥作用通过阿片受体发挥作用n n三类三类n n天然生物碱天然生物碱n n吗啡吗啡n n可待因可待因n n罂粟碱罂粟碱n n半合成衍生物半合成衍生物n n海洛因海洛因n n双氢吗啡双氢吗啡n n合成类合成类n n吗啡南类等吗啡南类等4 4小类小类 主要主要构成麻构成麻醉期间醉期间的镇痛的镇痛要素要素第十二页，讲稿共二十五页哦常用的麻醉性镇痛药吗啡哌替啶芬太尼芬太尼l l枸橼酸芬太尼枸橼酸芬太尼l l阿芬太尼阿芬太尼l l舒芬太尼舒芬太尼l l瑞芬太尼瑞芬太尼曲马多双氢埃托啡双氢埃托啡镇痛新镇痛新布托啡诺布

7、托啡诺苯丙诺啡第十三页，讲稿共二十五页哦麻醉管理相关的常用药品麻醉药麻醉辅助药血管活性调节药术中治疗药镇静安定类镇静安定类（抗焦虑药）（抗焦虑药）1.1.吩噻嗪类药吩噻嗪类药1.1.氯丙嗪氯丙嗪（冬眠合剂）（冬眠合剂）2.2.异丙嗪异丙嗪（杜非合剂）（杜非合剂）2.2.丁酰苯类丁酰苯类1.1.氟哌啶醇氟哌啶醇2.2.氟哌啶氟哌啶（氟芬合剂）氟芬合剂）3.3.苯二氮卓类苯二氮卓类1.1.安定安定2.2.咪唑安定咪唑安定第十四页，讲稿共二十五页哦麻醉管理相关的常用药品麻醉药麻醉辅助药血管活性调节药术中治疗药抑制腺体分泌抑制腺体分泌1.1.阿托品阿托品2.2.长托宁长托宁3.3.东莨菪碱东莨菪碱第十

8、五页，讲稿共二十五页哦麻醉管理相关的常用药品麻醉药麻醉辅助药血管活性调节药术中治疗药肌肉松弛药肌肉松弛药1.1.去极化类去极化类1.1.筒箭毒碱筒箭毒碱2.2.琥珀胆碱琥珀胆碱（司可林）（司可林）2.2.非去极化类非去极化类1.1.阿曲库胺阿曲库胺（卡肌宁）（卡肌宁）2.2.维库溴胺维库溴胺（万可松）（万可松）3.3.潘库溴胺潘库溴胺4.4.罗库溴胺罗库溴胺（爱可松）（爱可松）短时效短时效中时效中时效长时效长时效第十六页，讲稿共二十五页哦麻醉药物拮抗剂肌肉松弛药拮抗剂肌肉松弛药拮抗剂l l新斯的明新斯的明咪唑安定拮抗剂咪唑安定拮抗剂l l氟马西尼氟马西尼阿片类镇痛药拮抗剂阿片类镇痛药拮抗剂l

9、l钠络酮、烯丙吗啡钠络酮、烯丙吗啡吸入麻醉药吸入麻醉药l l活性碳吸附材料活性碳吸附材料呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂l l多沙普伦多沙普伦肝素拮抗剂肝素拮抗剂l l鱼精蛋白鱼精蛋白第十七页，讲稿共二十五页哦麻醉管理相关的常用药品麻醉药麻醉辅助药血管活性调节药术中治疗药拟肾上腺素药拟肾上腺素药1.1.去甲肾上腺素去甲肾上腺素2.2.肾上腺素肾上腺素3.3.异丙肾上腺素异丙肾上腺素4.4.苯肾上腺素苯肾上腺素（新福林）（新福林）5.5.甲氧胺甲氧胺6.6.麻黄素麻黄素7.7.间羟胺间羟胺（阿拉明）（阿拉明）8.8.恢压敏恢压敏9.9.血管紧张素血管紧张素10.10.多巴胺多巴胺11.11.多巴酚丁胺多巴酚

10、丁胺第十八页，讲稿共二十五页哦麻醉管理相关的常用药品麻醉药麻醉辅助药血管活性调节药术中治疗药抗肾上腺素药抗肾上腺素药 受体阻滞药受体阻滞药1.1.酚妥拉明酚妥拉明 受体阻滞药受体阻滞药1.1.心得安心得安2.2.艾司洛尔艾司洛尔3.3.美妥洛尔美妥洛尔4.4.倍他乐克倍他乐克扩血管药扩血管药1.1.硝普钠硝普钠2.2.硝酸甘油硝酸甘油3.3.三磷酸腺苷三磷酸腺苷钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂1.1.异搏定异搏定2.2.心痛定心痛定3.3.尼莫地平尼莫地平4.4.佩尔地平佩尔地平第十九页，讲稿共二十五页哦麻醉管理相关的常用药品麻醉药麻醉辅助药血管活性调节药术中治疗药强心药（正性肌力药）强心药（正性肌力

11、药）1.1.地高辛地高辛2.2.西地兰西地兰3.3.氨力农（双吡啶类）氨力农（双吡啶类）抗心律失常药抗心律失常药1.1.膜稳定药膜稳定药2.2.利多卡因利多卡因3.3.苯妥英钠苯妥英钠4.4.心律平心律平5.5.受体阻滞剂受体阻滞剂6.6.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂利尿剂利尿剂止血药和纤溶功能调节药止血药和纤溶功能调节药心脏功能辅助药心脏功能辅助药（美心力、参附）（美心力、参附）降血糖降血糖 （胰岛素）（胰岛素）止吐药止吐药 （格拉司琼、昂丹司琼）（格拉司琼、昂丹司琼）抑酸药抑酸药 （洛塞克、高舒达、甲嗪咪胍）（洛塞克、高舒达、甲嗪咪胍）抗胆碱药抗胆碱药（阿托品）（阿托品）第二十页，讲稿共二十五

12、页哦麻醉管理相关的常用药品麻醉药麻醉辅助药血管活性调节药术中治疗药1.1.血浆代用品血浆代用品1.1.右旋糖酐右旋糖酐2.2.琥珀明胶琥珀明胶3.3.羟乙基淀粉羟乙基淀粉4.4.白蛋白白蛋白2.2.晶体溶液晶体溶液1.1.生理盐水生理盐水2.2.林格液林格液3.3.勃脉力勃脉力A A4.4.高渗氯化钠高渗氯化钠第二十一页，讲稿共二十五页哦麻醉选择取决因素病情手术要求医师与病人要求麻醉方法本身特点麻醉医师本人经验经费1.1.手术部位手术部位2.2.肌松程度肌松程度3.3.手术创伤或刺激强弱手术创伤或刺激强弱4.4.手术时间长短手术时间长短5.5.手术体位手术体位6.6.可能的意外情况可能的意外情

13、况多层次配置药品供多种需求选择多层次配置药品供多种需求选择第二十二页，讲稿共二十五页哦p全身麻醉全身麻醉pp头颅头颅头颅头颅pp颌面颌面颌面颌面pp眼耳鼻喉眼耳鼻喉眼耳鼻喉眼耳鼻喉pp胸部胸部胸部胸部pp上腹部上腹部上腹部上腹部pp椎管内麻醉椎管内麻醉pp下腹部下腹部下腹部下腹部pp下肢下肢下肢下肢p神经阻滞神经阻滞pp四肢四肢四肢四肢麻醉方法适应症第二十三页，讲稿共二十五页哦小结麻醉l l对生命体征的平衡对生命体征的平衡l l麻醉药品对循环呼吸的影响麻醉药品对循环呼吸的影响l l药效稳定药效稳定l l临床应用恰当临床应用恰当l l管理制度管理制度药剂科l l供应及时供应及时l l政策特殊政策特殊l l品种齐全品种齐全l l层次合理层次合理感谢您的关注感谢您的关注感谢您的关注感谢您的关注 感谢您的支持感谢您的支持感谢您的支持感谢您的支持第二十四页，讲稿共二十五页哦感感谢谢大大家家观观看看第二十五页，讲稿共二十五页哦