国际心肺复苏指南 讲稿.ppt

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1、国际心肺复苏指南 第一页，讲稿共八十八页哦美国达拉斯共识美国达拉斯共识20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日国际复苏联合会日国际复苏联合会（ILCORILCOR）和美国心脏协会（）和美国心脏协会（AHAAHA）共同在美国）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的达拉斯洲际酒店举行的20102010心肺复苏指南（心肺复苏指南（CPRCPR）暨心血管急救（）暨心血管急救（ECCECC）国际科学共识推荐会既）国际科学共识推荐会既要。要。20102010年年1010月月1818日日-美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公布最新）公布最新心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）指南。）指南。第

2、二页，讲稿共八十八页哦心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况心肺复苏术简称心肺复苏术简称:CPRCPR（Cardio-pulmonary Cardio-pulmonary ResuscitationResuscitation）复苏的成功，不仅指心博和呼吸的恢复，复苏的成功，不仅指心博和呼吸的恢复，而是达到而是达到神经系统神经系统功能的恢复。功能的恢复。心肺复苏的意义第三页，讲稿共八十八页哦心肺复苏的意义心肺复苏的意义心跳停止心跳停止4分钟内分钟内进行进行CPR-BLS，并于并于8分分钟内进行进一步生命支持（钟内进行进一步生命支持（ALS），），则病则病人的生存率人的生存率

3、43%,4分钟以后再进行心肺复分钟以后再进行心肺复苏，只有苏，只有17能救活。能救活。70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前强调黄金强调黄金4分钟分钟第四页，讲稿共八十八页哦时间就是生命时间就是生命早早CPRCPR心肺复苏成功率与开始心肺复苏成功率与开始CPRCPR的时间密切相关，的时间密切相关，心搏骤停心搏骤停1 1分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停6 6分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约10%10%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”

4、心搏骤停心搏骤停1010分钟实施分钟实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0第五页，讲稿共八十八页哦心跳呼吸骤停的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；大动脉无搏动；呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！对初学者来说，第一条最重要！第六页，讲稿共八十八页哦心跳骤停的临床表现心跳停止4秒以上出现黑朦10-20秒以上者出现昏厥及抽搐（阿斯综合征）20-30秒后呼吸停止45秒后瞳孔散大1-2分钟瞳孔固定4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害第七页，讲稿共八十八页哦心脏骤停的类型心脏骤停的类型1、心室颤动、心室颤动2、心脏停搏、

5、心脏停搏3、心电机械分离、心电机械分离第八页，讲稿共八十八页哦三个阶段核心技术第一阶段第一个CABD(基础生命支持,BLS)公众普及 C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤第二阶段第二个ABCD(进一步生命支持,ACLS)专业人员普及 A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药物 D 鉴别诊断第三阶段（延续生命支持PLS，脑保护）复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗第九页，讲稿共八十八页哦BLS：现代复苏三大要素现代复苏三大要素19561956年年Zoll Zoll 体外电击除颤法体外电击除颤法19581958年年Peter Safar Peter Safar 口对口呼吸法口对口呼吸法19

6、601960年年Kwenhovenou Kwenhovenou 胸外心脏按压法胸外心脏按压法第十页，讲稿共八十八页哦 判断依据宜简判断依据宜简突然意识丧失突然意识丧失大动脉搏动消失大动脉搏动消失 摇动其双肩摇动其双肩 大声呼叫大声呼叫方法第十一页，讲稿共八十八页哦取听诊器、听心音取听诊器、听心音ECGECG检查证明检查证明 应该应该就就 地地 抢抢 救救呼呼 叫叫 来来 人人第一时间第十二页，讲稿共八十八页哦救？怎么救？“没救！”大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏！第十三页，讲稿共八十八页哦无人施救的原因无人施救的原因多方面多方面其中其中A-B-C A-B-C 程序可能是较大障碍

7、。程序可能是较大障碍。于学忠教授说：于学忠教授说：“如果先进行胸外按如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏立即开始实施心肺复苏”。（中国医师协。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任科主任）1010月月2727日日 20102010版版CPRCPR摘要中摘要中国研讨会国研讨会第十四页，讲稿共八十八页哦非专业施救者单纯胸外按压的心肺复苏非专业施救者单纯胸外按压的心肺复苏单纯胸外按压（仅按压），心肺复苏对于未经单纯胸外按压（仅按压），心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且

8、更便于调度培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导员通过电话进行指导（Hand Only CPR)二步法：电话求救，胸外按压！二步法：电话求救，胸外按压！在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏脏第十五页，讲稿共八十八页哦生存链中添加第5个新环节1.1.立即识别立即识别CACA并启动急救系统并启动急救系统2.2.尽早尽早CPRCPR，并强调胸外按压，并强调胸外按压3.3.快速除颤快速除颤4.4.有效的高

9、级生命支持有效的高级生命支持5.5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗第十六页，讲稿共八十八页哦培训、实施和团队 进一步强调 团队形式第十七页，讲稿共八十八页哦医务人员都以团体形式工作进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：不同的施救者同时完成多个操作。例如：一名施救者立即开始胸外按压，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED)(AED)并求援，而第三名施救者开放气道并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。并进行通气。第十八页，讲稿共八十八页哦原有步骤原有步骤

10、修改后步骤修改后步骤A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。第十九页，讲稿共八十八页哦20102010年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南1 1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治治2.2.判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他人拨打电话，判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如为溺水或窒息性心跳骤停，应先进行与急救医疗救护系统联

11、系。如为溺水或窒息性心跳骤停，应先进行2 2分钟的现场心肺复苏后，再联系求救分钟的现场心肺复苏后，再联系求救.3.3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！施行胸外心脏按压！4.4.按压按压3030次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。5 5、5 5个循环后进行评估。个循环后进行评估。胸外按压与人工呼吸比例为胸外按压与人工呼吸比例为30:230:2。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100100次。次。有条件要及早实施体

12、外除颤。有条件要及早实施体外除颤。第二十页，讲稿共八十八页哦单人施救步骤（单人施救步骤（CAB）判断意识：拍双肩判断意识：拍双肩,呼双耳呼双耳,轻拍重叫轻拍重叫识别识别：不呼吸或仅仅是喘息：不呼吸或仅仅是喘息,摸颈动脉搏动摸颈动脉搏动第二十一页，讲稿共八十八页哦无意识脉搏立即胸外心无意识脉搏立即胸外心脏按压脏按压30次次,同时启动急救同时启动急救系统系统,请旁人帮助。请旁人帮助。第二十二页，讲稿共八十八页哦请人帮助拨打急救电话,取体外自动除颤仪AED第二十三页，讲稿共八十八页哦然后打开气道，“取消一听二看三感觉来判断呼吸”！耗时第二十四页，讲稿共八十八页哦 人工呼吸2次，30:2 CPR，共5

13、个循环第二十五页，讲稿共八十八页哦胸外心脏按压要领有力、连续、快速有力、连续、快速按压按压部位部位按压按压深度深度按压按压频率频率按压按压姿势姿势按压按压方式方式第二十六页，讲稿共八十八页哦按压位置（双乳头连线中点）按压位置（双乳头连线中点）左手的掌根部放在按压区，右手左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁。双肩正对离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，

14、保持已选择掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。好的按压位置不变。心脏按压部位心脏按压部位第二十七页，讲稿共八十八页哦以掌跟按压以掌跟按压按压姿势示意图按压姿势示意图第二十八页，讲稿共八十八页哦两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁按压姿势示意图按压姿势示意图第二十九页，讲稿共八十八页哦按压方法按压方法按压时上半身按压时上半身前倾，腕、肘、肩关前倾，腕、肘、肩关节伸直节伸直，以髋关节为轴，以髋关节为轴，垂直向下用力，垂直向下用力，借助上半身的借助上半身的体重和肩臂部体重和肩臂部肌肉的力量进肌肉的力量进行按压行按压！按压姿势示意图按压姿势示意图深度至少5厘米第三十页

15、，讲稿共八十八页哦错误1肘部弯曲第三十一页，讲稿共八十八页哦错误2 手掌交叉第三十二页，讲稿共八十八页哦成人：成人：按压频率为按压频率为至少至少100100次次/分分 垂直下压至少5厘米 2040Kg 按压按压:通气通气 30302 2 婴儿、儿童 100次/分：单人单人30302 2 双人双人1515：2 2胸外心脏按压的频率和呼吸比第三十三页，讲稿共八十八页哦基本气道处理(开放气道）方法方法仰面举颏法仰面举颏法压额抬颚（压额抬颚（Headtilt）法法托下颌法托下颌法下颚突出法下颚突出法(Jawthrust)（疑颈椎受伤时使用）疑颈椎受伤时使用）对疑有颈椎损伤者，牙关紧闭者使用螺旋开口器

16、对尚有呼吸心跳的昏迷者可采用复苏体位 环甲膜穿刺套针适用：会厌肿胀、颌面创伤、气管堵塞、喉头痉挛第三十四页，讲稿共八十八页哦仰面抬颏法仰面抬颏法 要领：用一只手按压患要领：用一只手按压患者的前额者的前额，使头部后仰，使头部后仰，同时用另一只手的食指及同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。中指将下颏托起。第三十五页，讲稿共八十八页哦托下颌法（头颈部外伤适用）双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇。第三十六页，讲稿共八十八页哦人工呼吸方法（口对口）第三十七页，讲稿共八十八页哦婴幼儿人工吹气方法（口对口鼻）压额抬颏 包紧口鼻吹气第三十八页，讲稿共八十八页

17、哦人工通气方法选择人工通气方法选择（1 1）口对口人工呼吸）口对口人工呼吸徒手抢救时首选方法徒手抢救时首选方法（2 2）口咽通气管）口咽通气管/口咽吹气管口咽吹气管（3 3）袋面罩呼吸囊正压通气）袋面罩呼吸囊正压通气（4 4）气管插管）气管插管注：注：小儿吹气时脖子不能过度后仰，成人可以后仰小儿吹气时脖子不能过度后仰，成人可以后仰90度，度，8岁以下岁以下50度，度，1岁以下岁以下30度。度。2005年指南在心脏停搏时推荐以下简单的吹气方式年指南在心脏停搏时推荐以下简单的吹气方式:1.给予给予2次紧急吹气次紧急吹气,每次吹气超过每次吹气超过1秒秒;在在CPR过程中过程中,各种通气方式包括口对口

18、、各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气口对鼻、面罩通气和高级气道通气,均推荐持续均推荐持续1秒钟秒钟,以使患者胸部起伏。以使患者胸部起伏。2.当进行了进一步气道干预当进行了进一步气道干预(如气管内插管和气食管联合插管等如气管内插管和气食管联合插管等)后后,2人进行人进行CPR的的吹气频率为吹气频率为810次次/分，分，不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停暂停 第三十九页，讲稿共八十八页哦缺缺点点氧浓度太低氧浓度太低 (1)(2)(1)(2)有有大气中的氧浓度为大气中的氧浓度为21%21%口对口人工呼吸的氧浓度为口对口人工

19、呼吸的氧浓度为16%16%CPRCPR最早应给予的氧浓度最早应给予的氧浓度100%100%胃扩张胃扩张 (1)(2)(3)(1)(2)(3)有有第四十页，讲稿共八十八页哦皮囊-瓣膜-面罩复苏器（BVM)只使用呼吸囊而只使用呼吸囊而无氧无氧连接时，连接时，Fio2=21%使用呼吸囊使用呼吸囊,02流量流量12-15L/min，Fio2=40-60%使用使用BVM，02流量流量12-15L/min，Fio2=90-100%第四十一页，讲稿共八十八页哦球囊面罩通气潮气量：500-600500-600mlml（6-7ml/kg6-7ml/kg）挤压时间：大于1秒通气频率：10-12次/分手法：EC手法

20、 注意：在2人抢救有高级气道的情况下（气管插管、气管切开），呼吸囊通气频率为8-10次/分，而且不需要中断心脏按压。第四十二页，讲稿共八十八页哦院内院内CPR尽早使用袋氧面罩呼吸囊尽早使用袋氧面罩呼吸囊尽早气管插管尽早气管插管接人工呼吸机进行接人工呼吸机进行机械通气机械通气目的目的保持有效的氧供应保持有效的氧供应有效通气有效通气 插管操作需要插管操作需要3030秒内完成秒内完成第四十三页，讲稿共八十八页哦2010版版CPR最主要改动最主要改动1 1、心肺复苏程序变化（新生儿除外）：、心肺复苏程序变化（新生儿除外）：C-A-BC-A-B 代替代替 A-B-CA-B-C2 2、建议未经专业医疗培训

21、的民众施行：、建议未经专业医疗培训的民众施行：单纯胸外按压单纯胸外按压的心肺复苏的心肺复苏 第四十四页，讲稿共八十八页哦2010版版CPR最主要改动最主要改动3、BLS的数据变化的数据变化（1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/min/min改为改为“至少至少100100次次/min/min”（2 2）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少胸部前至少胸部前 、后径的后径的1/31/3，成人至少，成人至少5cm.5cm.婴儿大约婴儿大约4cm4cm，儿童大约儿童大约5cm5cm”（3 3）人工呼吸频率不变、按压与

22、呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 (成人：单人双人成人：单人双人3030：2 2）（儿童：单人（儿童：单人3030：2 2，双人，双人1515：2 2）第四十五页，讲稿共八十八页哦问题1：按压速度更改理由心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（自主循环（ROSCROSC）以及存活后是否具有良）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。好神经系统功能非常重要。给予更多的按压可以提高存活率。给予更多的按压可以提高存活率。不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。减少中断的时间和次数。第

23、四十六页，讲稿共八十八页哦问题2：按压深度更改理由如果给出多个建议的幅度，可能会导致如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。按压幅度。研究表明，按压至少研究表明，按压至少5 5厘米比按压厘米比按压4 4厘米更厘米更有效。有效。0505指南虽然建议指南虽然建议“用力按压用力按压”，但施救者，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部往往没有以足够幅度按压胸部第四十七页，讲稿共八十八页哦问题3：ABC程序更改理由第四十八页，讲稿共八十八页哦问题3：ABC程序更改理由更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！第四十九页，讲稿共八十八页哦院外

24、目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用始心肺复苏，并尽快使用AEDAED（如果有）（如果有）对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间的时间不应超过不应超过3 3分钟分钟，除颤器就绪即行心肺复，除颤器就绪即行心肺复苏。苏。问题4：先给予电击与先进行心肺复苏第五十页，讲稿共八十八页哦2010版版CPR最主要改动最主要改动4、BLS其他注意事项其他注意事项保证每次按

25、压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹强化按压的重要性，按压间断时间不超过强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s避免过度通气避免过度通气取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”心脏按压的速度与深度心脏按压的速度与深度进一步强调实施高质量的心肺复苏第五十一页，讲稿共八十八页哦5 5、不再强调脉搏检查：、不再强调脉搏检查：如果在如果在 10 10 秒钟之内没有触摸到脉搏秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定已触摸到脉搏，即可开始胸外或不确定已触摸到脉搏，即可开始胸外按压。要确定是否有脉搏可能比较困难，按压。要确定是否有脉搏可能比较困难，特别是在急救时，研究显示医务人员和特别是在急救时，研究显示医务人员和

26、非专业施救者都不能可靠地检测到脉搏。非专业施救者都不能可靠地检测到脉搏。2010版版CPR最主要改动最主要改动第五十二页，讲稿共八十八页哦6 6、单纯胸外按压：在施救者未经培训或经、单纯胸外按压：在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下。过培训但不熟练的情况下。7 7、为婴儿除颤和使用、为婴儿除颤和使用 AEDAED 的问题：对于婴的问题：对于婴儿，应首选使用手动除颤器而不是儿，应首选使用手动除颤器而不是 AEDAED进进行除颤。如果没有手动除颤器，则优先使用行除颤。如果没有手动除颤器，则优先使用装有儿科剂量衰减器的装有儿科剂量衰减器的 AEDAED。如果二者都。如果二者都没有，可以使用不带

27、儿科剂量衰减器的没有，可以使用不带儿科剂量衰减器的 AEDAED。2010版CPR最主要改动第五十三页，讲稿共八十八页哦8、植入式心律转复除颤器患者的体外除颤极植入式心律转复除颤器患者的体外除颤极位置位置20052005年：放置的电极片应距离该设备至少年：放置的电极片应距离该设备至少2.52.5厘米。厘米。2010年：放置电极片或电极板位置不要导致放置电极片或电极板位置不要导致除颤延误；应避免将电极片直接放在植入除颤延误；应避免将电极片直接放在植入装置上。装置上。2010版CPR最主要改动第五十四页，讲稿共八十八页哦9.儿童除颤能量剂量：儿童除颤能量剂量：儿童可以使用儿童可以使用2-4J/kg

28、的首剂量进行除颤，的首剂量进行除颤，但为了方便进行培训，可考虑使用但为了方便进行培训，可考虑使用2J/kg的的首剂量。对于难以纠正的心室颤动首剂量。对于难以纠正的心室颤动(VF)，应，应该提高该剂量。后续能量级别应至少为该提高该剂量。后续能量级别应至少为4J/kg并可以考虑使用更高能量级别，但不超并可以考虑使用更高能量级别，但不超过过10J/kg或成人最大剂量。或成人最大剂量。成人除颤能量不变（单相波：成人除颤能量不变（单相波：360J；双相波；双相波150-200J）2010版版CPR最主要改动最主要改动第五十五页，讲稿共八十八页哦11.11.不建议常规的环状软骨下压术，因为其不建议常规的环

29、状软骨下压术，因为其会延误插管和影响通气。会延误插管和影响通气。12.12.血糖超过血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应即应控制，但强调应避免低血糖。避免低血糖。2010版CPR最主要改动第五十六页，讲稿共八十八页哦CPR时选用药物的新认识时选用药物的新认识新三联新三联老三联老三联首选药物：首选药物：肾上腺素、加压素肾上腺素、加压素 复苏药物第五十七页，讲稿共八十八页哦肾上腺素肾上腺素机理机理作用作用剂量剂量第五十八页，讲稿共八十八页哦机机制制 肾上腺素的作用是兴奋肾上腺素的作用是兴奋-受体、受体、-受体受体 。复苏关键是提高复苏关键是提高冠状冠状A A的的灌注压，而冠状

30、灌注压，而冠状A A是是-受体、受体、-受体受体分布密度最广的部位。分布密度最广的部位。机 理第五十九页，讲稿共八十八页哦作作用用增加心肌和外周血管阻力增加心肌和外周血管阻力兴奋心室高低起搏点兴奋心室高低起搏点HR心排出量心排出量冠状冠状A血流血流改善心肌缺血改善心肌缺血利于心脏复跳利于心脏复跳第六十页，讲稿共八十八页哦剂剂 量量经典用法：经典用法：肾上腺素肾上腺素1mg,iv每每3-5分钟一次分钟一次中剂量：中剂量：肾上腺素肾上腺素2-5mg，iv每每3-5分钟一次分钟一次递增量：递增量：肾上腺素肾上腺素1mg-3mg-5mg，iv每每3-5分分钟一次钟一次高剂量：高剂量：肾上腺素肾上腺素0

31、.1mg/kg，iv每每3-5分钟一次分钟一次 注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！用！推荐经典用法第六十一页，讲稿共八十八页哦加压素加压素-Vasopressin-Vasopressin是难治性是难治性VFVF的首选药物的首选药物，是一种抗利尿，是一种抗利尿药物药物用法用法40u iv40u iv，高剂量时，使周围血管收高剂量时，使周围血管收缩，半衰期缩，半衰期10-2010-20分钟，因作用时间较长分钟，因作用时间较长而而优于肾上腺素，加压素在优于肾上腺素，加压素在CPCPC CR R中作用：中作用：增加冠状动脉灌流量（增加冠状动脉灌流量（20m

32、mhg20mmhg）增加主要器官的血流量增加主要器官的血流量 增加心室纤颤平均频率和脑部氧供增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给给第六十二页，讲稿共八十八页哦首选首选氨碘酮、利多卡因氨碘酮、利多卡因其次其次 普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺尖端扭转型室速尖端扭转型室速 硫酸镁硫酸镁1-21-2g ivg iv 药物除颤第六十三页，讲稿共八十八页哦氨碘酮氨碘酮（可达龙）可达龙）-Amiodarone-Amiodarone作用：作用：抗心律不齐药物抗心律不齐药物 阻断阻断NaNa+、k k+、CaCa2+2+有有阻断作用阻断作用副作用：动脉血压下降（约副作用：动脉血压下降（约16%16%的病人）的病人）ARD

33、SARDS，故对于呼吸道疾患避免使，故对于呼吸道疾患避免使用用 Q-TQ-T延长延长第六十四页，讲稿共八十八页哦氨碘酮氨碘酮（可达龙）用法：（可达龙）用法：VFVF、无脉搏性无脉搏性VTVT 可达龙初剂量可达龙初剂量300mg300mg静注静注VTVT时初剂量时初剂量150mg150mg，静脉推注静脉推注后均改为后均改为1mg/min1mg/min静脉维持静脉维持6h6h在减为在减为0.5mg/min0.5mg/min静脉维持静脉维持18h18h最高剂量一般不超过最高剂量一般不超过2g2g第六十五页，讲稿共八十八页哦利多卡因利多卡因 抗抗心律失常药物心律失常药物 剂量：剂量：1-1.51-1.

34、5mg/kg,iv,mg/kg,iv,3-53-5可重复可重复,最大量最大量3mg/kg3mg/kg。成人一般成人一般50-100mg50-100mg，另微泵维持另微泵维持1-1-3mg/min3mg/min。第六十六页，讲稿共八十八页哦多巴胺使用多巴胺使用小剂量：小剂量：1-5ug/kg/min1-5ug/kg/min，扩血管、主要对扩血管、主要对肾肾、肠系膜血管扩张，有利尿作用。肠系膜血管扩张，有利尿作用。中剂量：中剂量：5-10ug/kg/min5-10ug/kg/min，刺激作用，刺激作用，增加心肌收缩力及心率，故心输出量增增加心肌收缩力及心率，故心输出量增加加。大剂量：大剂量：10-

35、20ug/kg/min10-20ug/kg/min，刺激作用，刺激作用，收缩血管，升压作用收缩血管，升压作用。第六十七页，讲稿共八十八页哦成人常用方法成人常用方法50kg体重体重150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml1ml=3mg假如假如1ml/h=1g/kg/min多巴胺用法体重公斤数3第六十八页，讲稿共八十八页哦碳酸氢钠应用碳酸氢钠应用 延时、间歇、慎用延时、间歇、慎用CPR10min血气提示为代酸血气提示为代酸高血钾高血钾第六十九页，讲稿共八十八页哦阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将搏停止时常规性地

36、使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。掉。阿托品2010年指南第七十页，讲稿共八十八页哦建议使用建议使用腺苷，因为它在稳定型、规则腺苷，因为它在稳定型、规则的、单型性、宽的、单型性、宽QRS波群心动过速的早波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。必须注意：必须注意：腺苷不得用于非规则宽腺苷不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它会导致心律波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤变成室颤 腺 苷第七十一页，讲稿共八十八页哦 用于无确诊的低钙血症、钙通道阻滞用于无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血

37、症或高钾血症。不建剂过量、高镁血症或高钾血症。不建议心肺复苏骤停常规性地给予钙剂。议心肺复苏骤停常规性地给予钙剂。对于心脏骤停常规性地给予钙剂并没对于心脏骤停常规性地给予钙剂并没有好处，有好处，反而可能有害。反而可能有害。钙 剂第七十二页，讲稿共八十八页哦含糖液体可损害脑细胞含糖液体可损害脑细胞 缺氧乳酸加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担。复苏时应选用林格氏液或生理盐水，复苏时应选用林格氏液或生理盐水，出血先补盐后补胶体，林格或平衡液+代血浆 尽快补血。血容量正常者补液无益 肺水肿 复苏时补液问题第七十三页，讲稿共八十八页哦给药

38、方式问题？给药方式问题？血管通道问题？血管通道问题？第七十四页，讲稿共八十八页哦给药途径给药途径静脉给药静脉给药优选优选气管给药气管给药其次其次心内给药心内给药不主张不主张骨髓内给药骨髓内给药6岁岁第七十五页，讲稿共八十八页哦静脉给药静脉给药正确方法：正确方法：给给药药后后用用生生理理盐盐水水冲冲洗洗或或加加快快输输液液速速度度,肘关节以上静脉给药肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体则抬高给药肢体.第七十六页，讲稿共八十八页哦气管内给药气管内给药剂量：剂量：是静脉给药的是静脉给药的2-2.52-2.5倍倍常用药物：常用药物：肾上腺素肾上腺素阿托品阿托品利多卡因利多卡因第七十七页，讲稿共八十八页哦早

39、期脑复苏的主要措施早期脑复苏的主要措施维持血压维持血压亚低温亚低温保持正常通气保持正常通气脱水疗法脱水疗法第七十八页，讲稿共八十八页哦亚低温亚低温尽早实施降温，体温尽早实施降温，体温3335目的：目的：保护脑细胞保护脑细胞防止、减少中枢神经系统的损害防止、减少中枢神经系统的损害促使意识恢复促使意识恢复第七十九页，讲稿共八十八页哦方方法法头部置冰帽头部置冰帽冰敷体表大血管冰敷体表大血管冰毯冰毯人工冬眠人工冬眠（在最初（在最初24小时小时30-32）第八十页，讲稿共八十八页哦高渗性脱水剂高渗性脱水剂常用药物：常用药物：甘露醇甘露醇甘油果糖甘油果糖血清白蛋白血清白蛋白血浆血浆第八十一页，讲稿共八十八

40、页哦评价评价CPR有效复苏指标：有效复苏指标：意识恢复有自主呼吸触及大动脉瞳孔缩小面色红润，皮温变暖第八十二页，讲稿共八十八页哦心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。确定病人已死亡。心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍无反分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。第八十三页，讲稿共八十八页哦小结小结1、转变观念：、转变观念：CAB代替代替ABC2、非专业施救者的单纯胸外按压、非专业施救者的单纯胸外按压3、高质量的心肺复苏、高质量的心肺复苏4、早除颤（心脏原因致心脏骤停者

41、）、早除颤（心脏原因致心脏骤停者）5、监测呼出二氧化碳、监测呼出二氧化碳6、早施亚低温、早施亚低温7、综合的心脏骤停后治疗、综合的心脏骤停后治疗第八十四页，讲稿共八十八页哦定义：腹部提压心肺复苏术，是通过吸盘吸附于腹部进行心肺复苏。方法：弥补了传统胸外按压的不足，提高心肺复苏的成功率，开辟了经腹实施心肺复苏的新途径。腹部提压人工复苏术第八十五页，讲稿共八十八页哦机制a.按压腹部，腹壁内压力升高，促使血液回流b.提拉腹部，腹腔压力减少，利于心脏输出，下肢血流顺利回流c.腹泵机制d.胸泵机制e.肺泵机制f.心泵机制腹部提压心肺复苏时临床需求的转化，又称为转化运学第八十六页，讲稿共八十八页哦a.常规胸外按压的复苏率不高b.常规胸外按压，骨折并发症c.常规的胸外按压不能兼顾呼吸d.常规胸外按压胸部空间受限。e.常规胸外按压方法，难达到相应标准f.常规胸外按压方法时有中断传统胸外按压的缺点第八十七页，讲稿共八十八页哦腹部提压的心肺复苏术的操作要点a.仪器的使用b.位置与角度，中上腹稍偏左（易损伤胃与腹主动脉）肋像与剑突下，负压装置开口于皮肤紧密接触c.频率及力度，频率100次/分，上提20-30kg，下压40-50kg第八十八页，讲稿共八十八页哦