心与大血管读片方法及常见病的x线诊断课件.ppt

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1、关于心与大血管读片方法及常见病的X线诊断第1页，此课件共104页哦心血管疾病的影像诊断心血管疾病的影像诊断引言引言X线成像主要通过观察心脏大血线成像主要通过观察心脏大血管的外形、轮廓、透视观察心管的外形、轮廓、透视观察心脏搏动，结合血流动力学改变脏搏动，结合血流动力学改变进行诊断。进行诊断。第2页，此课件共104页哦影像检查方法影像检查方法X线检查方法线检查方法普通检查普通检查透视：观察心脏大血管形态轮廓、搏动。透视：观察心脏大血管形态轮廓、搏动。选择最佳投照角度。选择最佳投照角度。发现胸部其他异常发现胸部其他异常。第3页，此课件共104页哦影像检查方法影像检查方法X线检查方法线检查方法普通检

2、查普通检查摄影：心脏大血管因彼此重叠，应心四位投照。摄影：心脏大血管因彼此重叠，应心四位投照。方能全面观察心脏大血管边缘轮廓。方能全面观察心脏大血管边缘轮廓。后前位：远达摄影后前位：远达摄影180-200cm，平静呼吸时屏气平静呼吸时屏气。第4页，此课件共104页哦X线检查方法线检查方法普通检查普通检查摄影：摄影：右前斜位：右前斜位：45-60，应作食道吞钡。，应作食道吞钡。第5页，此课件共104页哦X线检查方法线检查方法普通检查普通检查摄影：摄影：左前斜位：左前斜位：60，观察心各房室边缘、主动脉弓全貌。，观察心各房室边缘、主动脉弓全貌。第6页，此课件共104页哦X线检查方法线检查方法普通检

3、查普通检查摄影：摄影：左侧位：食道吞钡，观察左房、室和右心室左侧位：食道吞钡，观察左房、室和右心室第7页，此课件共104页哦X线读片要点线读片要点后前位片：肺循环改变（少后前位片：肺循环改变（少血、多血、高压、水肿等）血、多血、高压、水肿等）肺门大小、大血管粗细、肺门大小、大血管粗细、肺纹影多少与清晰或模糊、肺纹影多少与清晰或模糊、肋膈角情况、主动脉弓增大肋膈角情况、主动脉弓增大与变小等，右缘与变小等，右缘升主动脉升主动脉（上腔静脉）、双心房影，左（上腔静脉）、双心房影，左缘缘主动脉结、肺动脉段、主动脉结、肺动脉段、左室左缘、心耳部，心尖位置，左室左缘、心耳部，心尖位置，左主支气管等，心脏形态

4、、大左主支气管等，心脏形态、大小；小；主动脉球肺动脉段左心室心尖相反搏动点大血管第8页，此课件共104页哦右前斜位片：前缘右前斜位片：前缘升主动脉、肺升主动脉、肺动脉段、右心室前动脉段、右心室前缘、心前间隙等缘、心前间隙等,后缘后缘心后食管心后食管压迹、心后下缘与压迹、心后下缘与世道的关系、心后世道的关系、心后间隙；间隙；X线读片要点线读片要点主动脉肺动脉段右心室右心房左心房第9页，此课件共104页哦X线读片要点线读片要点左前斜位片：前缘左前斜位片：前缘升主动升主动脉（弓）、上份为右房、下份脉（弓）、上份为右房、下份为右室、心前间隙，后缘为右室、心前间隙，后缘上份为左房、下份为左室、左上份为左

5、房、下份为左室、左主支气管、心后间隙等。主支气管、心后间隙等。左侧位片：前缘左侧位片：前缘升主动升主动脉、肺动脉段、右心室前缘脉、肺动脉段、右心室前缘与前胸壁的关系，后缘与前胸壁的关系，后缘左房食道压迹、左室与食道左房食道压迹、左室与食道的关系、心后食道三角改变。的关系、心后食道三角改变。主动脉右心房左心室左心房左心室左心房右心室第10页，此课件共104页哦正常正常X线表现线表现后前位：心影后前位：心影2/3位于左胸位于左胸腔，心尖指左下，位于锁腔，心尖指左下，位于锁骨中线以内。心胸比率骨中线以内。心胸比率0.5。右缘上段为升主动脉和上右缘上段为升主动脉和上腔静脉复合投影，下段为腔静脉复合投影

6、，下段为右心房右缘；右心房右缘；左缘上段为主动脉球，中左缘上段为主动脉球，中段为肺动脉主干（心腰、段为肺动脉主干（心腰、肺动脉段），下段为左心肺动脉段），下段为左心室段，中、下段交界部搏室段，中、下段交界部搏动呈翘翘板样运动，称相动呈翘翘板样运动，称相反搏动点。反搏动点。主动脉球肺动脉段左心室心尖相反搏动点大血管右心房第11页，此课件共104页哦正常正常X线表现线表现右前斜位：右前斜位：心前缘：上为主动脉，心前缘：上为主动脉，中为肺动脉及右室漏斗中为肺动脉及右室漏斗部，下为右室前壁。部，下为右室前壁。心后缘：上段为左心房，心后缘：上段为左心房，下段为右心房。下段为右心房。心前间隙：呈倒置三角心

7、前间隙：呈倒置三角形透明区。形透明区。心后间隙：为心后缘与心后间隙：为心后缘与脊柱间小三角形透明区。脊柱间小三角形透明区。主动脉肺动脉段右心室右心房左心房第12页，此课件共104页哦正常正常X线表现线表现左前斜位：前为右心左前斜位：前为右心上房下室，后为左心上房下室，后为左心上房下室。上房下室。心前缘：上段右心房（耳部）心前缘：上段右心房（耳部）正常较平直，略短于下段。下正常较平直，略短于下段。下段右心室。角度越大，右室段段右心室。角度越大，右室段越长。越长。心后缘：上段左心房，下段左心后缘：上段左心房，下段左心室。心室。心前间隙：呈矩形透明区。心前间隙：呈矩形透明区。心后间隙：呈小三角形透明

8、区。心后间隙：呈小三角形透明区。主动脉窗：主动脉弓部展开主动脉窗：主动脉弓部展开与右前斜位主动脉折叠投影与右前斜位主动脉折叠投影不同不同。右心室主动脉右心房左心室左心房第13页，此课件共104页哦正常正常X线表现线表现左侧位左侧位：心前缘：下段为右心室前心前缘：下段为右心室前壁，紧邻前胸壁长度壁，紧邻前胸壁长度7cm）。）。心及各房室增大心及各房室增大右心室增大右心室增大第20页，此课件共104页哦增大原因：二尖瓣病变、左心衰、增大原因：二尖瓣病变、左心衰、VSD、PDA等等X线表现：线表现：后前位心底部圆形或椭圆后前位心底部圆形或椭圆形密度增高。心右缘双心形密度增高。心右缘双心房影或双弓影，

9、心左缘左房影或双弓影，心左缘左心耳突出，出现四弓。心耳突出，出现四弓。右前斜位和左侧位：食道右前斜位和左侧位：食道中段受压，弧形后弯。中段受压，弧形后弯。左前斜位心后上缘向后上左前斜位心后上缘向后上突出，左主支气管受压抬突出，左主支气管受压抬高变平高变平。心及各房室增大心及各房室增大左心房增大左心房增大第21页，此课件共104页哦增大原因：三尖瓣病变、右心衰、增大原因：三尖瓣病变、右心衰、ASD、右房粘液瘤等。、右房粘液瘤等。X线表现：线表现：后前位心右缘右突，突出位置高。后前位心右缘右突，突出位置高。左前斜位、心前上缘向前膨隆、延长，可大于心前缘长度的左前斜位、心前上缘向前膨隆、延长，可大于

10、心前缘长度的1/2，并与右心室段成角。并与右心室段成角。右前斜位：心后下缘后突可超过食道，心后间隙变窄或消失。右前斜位：心后下缘后突可超过食道，心后间隙变窄或消失。心及各房室增大心及各房室增大右心房增大右心房增大第22页，此课件共104页哦增大原因：心瓣膜病变后期、心肌病变、全心衰等。增大原因：心瓣膜病变后期、心肌病变、全心衰等。X线表现：线表现：后前位：心横径显著增大，向两侧对称性增大。后前位：心横径显著增大，向两侧对称性增大。右前斜位和左侧位：食道普遍受压后弯，心前、后间隙均缩小。右前斜位和左侧位：食道普遍受压后弯，心前、后间隙均缩小。左前斜位：支气管分叉角加大，心前后间隙均缩小。左前斜位

11、：支气管分叉角加大，心前后间隙均缩小。心及各房室增大全心增大第23页，此课件共104页哦肺循环改变肺循环改变概述概述肺循环是连接、沟通左右心腔的血流通道，无论左肺循环是连接、沟通左右心腔的血流通道，无论左心、右心系统的疾病导致血液动力学异常，都要引心、右心系统的疾病导致血液动力学异常，都要引起肺循环血流动力学变化，可以形象的将肺循环比起肺循环血流动力学变化，可以形象的将肺循环比喻为心脏的睛雨表。喻为心脏的睛雨表。因此，心血管疾病的因此，心血管疾病的X线诊断，应从观察肺循环变化入线诊断，应从观察肺循环变化入手，结合心脏各房室及大血管大小，综合分析血液动力手，结合心脏各房室及大血管大小，综合分析血

12、液动力学变化，方能对疾病的部位、性质作出较准确的诊断。学变化，方能对疾病的部位、性质作出较准确的诊断。第24页，此课件共104页哦基本病变基本病变X线表现线表现 肺循环改变肺循环改变肺充血肺充血定义：指肺动脉内血流量增多。定义：指肺动脉内血流量增多。临床意义：临床意义：左向右分流先天性心脏病、左向右分流先天性心脏病、ASD、VSD、PDA等。等。高功能心、肺循环血量增加，如甲亢、贫血、高功能心、肺循环血量增加，如甲亢、贫血、重金属中毒等。重金属中毒等。第25页，此课件共104页哦基本病变基本病变X线表现线表现 肺循环改变肺循环改变肺充血肺充血X线表现：线表现：肺动脉主干扩张（肺动肺动脉主干扩张

13、（肺动脉段膨隆）脉段膨隆）肺门增大，清晰，可有肺门增大，清晰，可有“肺门舞蹈肺门舞蹈”（右下肺（右下肺动脉干径动脉干径14mm）肺野血管增多，伸至外肺野血管增多，伸至外带，增粗，大于伴行支带，增粗，大于伴行支气管断面。气管断面。晚期出现肺动脉高压晚期出现肺动脉高压（指左向右分流晚期）。（指左向右分流晚期）。肺血正常肺充血第26页，此课件共104页哦肺瘀血肺瘀血定义：指肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内。定义：指肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内。意义：提示左心系统疾病，左心功能不全，常见意义：提示左心系统疾病，左心功能不全，常见于二尖瓣病变、左心衰等。于二尖瓣病变、左心衰等。基本病变X线表现 肺循环改

14、变肺循环改变第27页，此课件共104页哦肺瘀血肺瘀血X线表现：线表现：肺门增大，模糊，缺乏搏肺门增大，模糊，缺乏搏动。动。上肺静脉增粗，中下肺静上肺静脉增粗，中下肺静脉变细。脉变细。肺野血管增多紊乱，模肺野血管增多紊乱，模糊，肺野透光度减低。糊，肺野透光度减低。严重者，可在肋膈角区见到严重者，可在肋膈角区见到与侧胸壁垂直长约与侧胸壁垂直长约1-2cm间间隔线隔线(kerley-B线线)。基本病变X线表现 肺循环改变肺循环改变肺血正常肺瘀血右上图放大像，示肺瘀血上肺静脉扩张第28页，此课件共104页哦肺血减少肺血减少定义：指右心排血受阻，引起肺动脉血流量减少。定义：指右心排血受阻，引起肺动脉血流

15、量减少。临床意义：临床意义：右心室排血障碍，有或无右向左分流，右心室排血障碍，有或无右向左分流，如如PS、Follot等。等。心包积液致心包填塞腔静脉血回心障碍，心包积液致心包填塞腔静脉血回心障碍，右心排血障碍。右心排血障碍。基本病变X线表现 肺循环改变肺循环改变第29页，此课件共104页哦肺血减少肺血减少X线表现：线表现：两肺门影小，右下肺动脉主干细两肺门影小，右下肺动脉主干细小（心腰凹陷）。小（心腰凹陷）。肺动脉干细小。肺动脉干细小。肺野血管纤细稀少，肺野清晰。肺野血管纤细稀少，肺野清晰。严重者，可见到支气管动脉形成严重者，可见到支气管动脉形成侧支循环，肺门结构形态失常，侧支循环，肺门结构

16、形态失常，肺野中内带见到许多细小、扭曲、肺野中内带见到许多细小、扭曲、紊乱网状血管。紊乱网状血管。基本病变X线表现 肺循环改变肺循环改变肺少血第30页，此课件共104页哦肺水肿肺水肿定义：指毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺定义：指毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡。泡。意义：意义：提示毛细血管压升高与血浆胶体渗透压失平衡。如提示毛细血管压升高与血浆胶体渗透压失平衡。如瓣膜病肺静脉回流受阻，左心衰。瓣膜病肺静脉回流受阻，左心衰。毛细血管通透性增加，如低血氧、菌血症、过敏等。毛细血管通透性增加，如低血氧、菌血症、过敏等。血浆胶体渗透压降低，如低蛋白血症、贫血输液血浆胶体渗透压降低，如低蛋白血症、贫

17、血输液过量血流稀释等。过量血流稀释等。基本病变X线表现 肺循环改变肺循环改变第31页，此课件共104页哦肺水肿线表现：肺水肿线表现：间质性肺水肿间质性肺水肿肺门大模糊，肺野透光肺门大模糊，肺野透光度低模糊显著。度低模糊显著。肺静脉明显扩张，肺野肺静脉明显扩张，肺野血管多紊乱模糊。血管多紊乱模糊。有肯定的克氏线（有肯定的克氏线（B线、线、A线、线、C线等）线等）肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿间质性肺水肿征象：中间质性肺水肿征象：中下肺野局限性或大片状下肺野局限性或大片状实变（蝶翼状）。实变（蝶翼状）。基本病变X线表现 肺循环改变肺循环改变间质肺水肿肺泡性肺水肿间质肺水肿肺泡性肺水肿第32页，此课件共1

18、04页哦肺循环高压肺循环高压定义：肺血流量增加或肺循环阻力增加均可引起定义：肺血流量增加或肺循环阻力增加均可引起肺循环高压。肺循环高压。临床意义：临床意义：左向右分流肺血流量增加，为高流量肺动脉高压。左向右分流肺血流量增加，为高流量肺动脉高压。肺小血管、毛细血管痉挛、狭窄致肺循环阻力增肺小血管、毛细血管痉挛、狭窄致肺循环阻力增加，为阻塞性肺动脉高压（如肺心、原发性肺动加，为阻塞性肺动脉高压（如肺心、原发性肺动脉高压等）两者均为毛细血管前高压。脉高压等）两者均为毛细血管前高压。肺静脉回流受阻，则引起肺静脉高压，属毛细血管肺静脉回流受阻，则引起肺静脉高压，属毛细血管后高压，后期可继发肺动脉高压后高

19、压，后期可继发肺动脉高压。基本病变X线表现 肺循环改变肺循环改变第33页，此课件共104页哦肺循环高压肺循环高压X线表现：线表现：高流量性肺动脉高压高流量性肺动脉高压(脉动脉动脉收缩压超过脉收缩压超过4kpa,平均压超平均压超过过2.7kpa)。肺动脉段瘤样扩张，搏动强烈。肺动脉段瘤样扩张，搏动强烈。肺门影显著增大，闪烁样搏动，右肺门影显著增大，闪烁样搏动，右下肺动脉径下肺动脉径1.5cm。肺野血管增粗及大分支与中小肺野血管增粗及大分支与中小血管比例失调，出现血管比例失调，出现“肺门截肺门截断断”。肺野血管增多扭曲，外带与内带肺野血管增多扭曲，外带与内带比例失调。比例失调。基本病变X线表现 肺

20、循环改变肺循环改变第34页，此课件共104页哦肺循环高压肺循环高压X线表现线表现：阻塞性肺动脉高压阻塞性肺动脉高压肺动脉段明显突出，瘤样扩张。肺动脉段明显突出，瘤样扩张。肺门血管增粗显著，右下肺动脉肺门血管增粗显著，右下肺动脉经径经径1.5cm，中小分支骤然变细，中小分支骤然变细，更容易出现更容易出现“肺门截断肺门截断”。中外带血管纤细，呈肺血减少表中外带血管纤细，呈肺血减少表现。现。肺静脉高压肺静脉高压(肺静脉压肺静脉压1.3kpa即为肺静脉高压，超过即为肺静脉高压，超过3.3kpa(25mmHg)即引起肺水即引起肺水肿肿)。肺瘀血的肺瘀血的X线表现，上肺静脉扩线表现，上肺静脉扩张更明显。张

21、更明显。常伴有肺动脉高压征象（右下肺常伴有肺动脉高压征象（右下肺动脉径动脉径1.5cm）基本病变X线表现 肺循环改变肺循环改变第35页，此课件共104页哦肺栓塞及肺梗死肺栓塞及肺梗死定义：指肺动脉分支栓塞及导致供血范围定义：指肺动脉分支栓塞及导致供血范围肺组织缺血坏死。肺组织缺血坏死。意义：意义：大多是周围静脉血栓，或右心附壁血栓脱落；大多是周围静脉血栓，或右心附壁血栓脱落；亦可为细菌、肿瘤等其他组织栓子，经右心达肺动脉亦可为细菌、肿瘤等其他组织栓子，经右心达肺动脉导致分支栓塞，常为急重临床症状。导致分支栓塞，常为急重临床症状。基本病变X线表现 肺循环改变肺循环改变第36页，此课件共104页哦

22、肺栓塞及肺梗死肺栓塞及肺梗死X线表现：线表现：典型为肺外围出现密度均匀增高楔形或三角典型为肺外围出现密度均匀增高楔形或三角形实变区，长形实变区，长3-5cm，底边朝胸膜，尖指向，底边朝胸膜，尖指向肺门。肺门。不典型者呈团块状或大片状实变，可长达不典型者呈团块状或大片状实变，可长达10cm，边缘模糊，似肺炎。，边缘模糊，似肺炎。坏死区可出现空洞，常伴有胸腔少量积液。坏死区可出现空洞，常伴有胸腔少量积液。基本病变X线表现 肺循环改变肺循环改变第37页，此课件共104页哦各种心血管病，不仅可引起各种心血管病，不仅可引起心脏房室和大血管大小变化，心脏房室和大血管大小变化，而且可导致心脏形态异常，而且可

23、导致心脏形态异常，后前位常见下述三种异常。后前位常见下述三种异常。二尖瓣型二尖瓣型(常见于二尖瓣病变、常见于二尖瓣病变、肺心病、心内间隔缺损等肺心病、心内间隔缺损等)心影呈梨形，心腰丰满或膨隆。心影呈梨形，心腰丰满或膨隆。左心缘下段园钝，右心缘下段左心缘下段园钝，右心缘下段膨隆。膨隆。主动脉球小。主动脉球小。基本病变X线表现 心脏形状改变心脏形状改变第38页，此课件共104页哦心脏形状改变心脏形状改变主动脉型主动脉型（常见于高血压病、主动（常见于高血压病、主动脉瓣病变）脉瓣病变）心影呈靴形，心腰凹陷，左心缘左室弓向左心影呈靴形，心腰凹陷，左心缘左室弓向左扩展。扩展。主动脉常有伸长纡曲，主动脉球

24、突出。主动脉常有伸长纡曲，主动脉球突出。普遍增大型普遍增大型（常见于心肌病变及心（常见于心肌病变及心脏病晚期全心衰）脏病晚期全心衰）心脏两侧对称性均均增大。心脏两侧对称性均均增大。心胸比率心胸比率0.6以上。以上。基本病变X线表现表现 心脏形状改变心脏形状改变第39页，此课件共104页哦常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病（rheaumatic heart disease）概述概述分急性或恶急性风湿性心脏炎和慢性风湿性心瓣膜分急性或恶急性风湿性心脏炎和慢性风湿性心瓣膜病两大类。病两大类。前者前者X线缺乏特征；线缺乏特征；后者为风湿性

25、心瓣膜炎的后遗损害，为常见心脏病，后者为风湿性心瓣膜炎的后遗损害，为常见心脏病，好发年龄好发年龄20-40岁，女多于男。二尖瓣最常见，次为岁，女多于男。二尖瓣最常见，次为主动脉瓣及三尖瓣。主动脉瓣及三尖瓣。第40页，此课件共104页哦常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（Mitral stenosis）病理解剖病理解剖二尖瓣环瘢痕收缩及腱索短缩粘连。二尖瓣环瘢痕收缩及腱索短缩粘连。瓣膜表面粗糙、硬化、弹性减低及赘生物形瓣膜表面粗糙、硬化、弹性减低及赘生物形成。成。瓣叶增厚、粘连、融合，致瓣口开放幅度小。瓣叶增厚

26、、粘连、融合，致瓣口开放幅度小。第41页，此课件共104页哦常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（Mitral stenosis）血液动力学血液动力学二尖瓣口以上：二尖瓣口以上：左心房前负荷增加，排血受阻，血液郁积，左心房前负荷增加，排血受阻，血液郁积，压力升高，心腔扩大，晚期衰竭。压力升高，心腔扩大，晚期衰竭。肺循环：肺静脉回流受阻、肺瘀血、肺静压升肺循环：肺静脉回流受阻、肺瘀血、肺静压升高，毛细血管压升高，肺水肿，晚期继发肺动高，毛细血管压升高，肺水肿，晚期继发肺动脉高压。脉高压。右心室前负荷增加，排血受阻

27、，肥厚，扩大，右心室前负荷增加，排血受阻，肥厚，扩大，晚期衰竭。晚期衰竭。第42页，此课件共104页哦常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（Mitral stenosis）血液动力学血液动力学二尖瓣口以下：二尖瓣口以下：左心室血量减少、萎缩。左心室血量减少、萎缩。主动脉血量减少、萎缩。主动脉血量减少、萎缩。第43页，此课件共104页哦常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（Mitral stenosis）临床表现：临床表现：风温热

28、、关节疼痛病史。风温热、关节疼痛病史。心累气促，心衰时，泡沫痰，咯血，肝大，心累气促，心衰时，泡沫痰，咯血，肝大，腹水等。腹水等。心尖区、隆隆样舒张期杂音，肺动脉二音亢心尖区、隆隆样舒张期杂音，肺动脉二音亢进。进。第44页，此课件共104页哦常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（Mitral stenosis）X线表现线表现肺循环肺循环肺瘀血，继发性肺动脉高压肺瘀血，继发性肺动脉高压心功不全者，出现间质性、心功不全者，出现间质性、肺泡性肺水肿，间隔线肺泡性肺水肿，间隔线肺内含铁血黄素沉着。肺内含铁血黄素沉着。第

29、45页，此课件共104页哦后天性心脏病后天性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄X线表现线表现心脏心脏二尖瓣形心，轻到中度增大，少数可见到二二尖瓣形心，轻到中度增大，少数可见到二尖瓣钙化尖瓣钙化左心房、右心室增大，后期右心房增大。左左心房、右心室增大，后期右心房增大。左心耳突出明显心耳突出明显左心室小左心室小主动脉及上腔静脉主动脉及上腔静脉主动脉球小，右心衰时上腔静脉增宽主动脉球小，右心衰时上腔静脉增宽常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断第46页，此课件共104页哦常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病二尖

30、瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全（二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全（Mitral stenosis and Mitral insufficiency）病理解剖：病理解剖：兼有二尖瓣狭窄的病理改变。兼有二尖瓣狭窄的病理改变。瓣膜增厚卷缩、僵硬，腱索短缩断裂，致左心室瓣膜增厚卷缩、僵硬，腱索短缩断裂，致左心室收缩时瓣叶不能完全闭合。收缩时瓣叶不能完全闭合。第47页，此课件共104页哦常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全血流动力学血流动力学二尖瓣狭窄的血液动力学改变二尖瓣狭窄的血液动力学改变左心室收缩时

31、，血液经关闭不全瓣口返流入左心房，更左心室收缩时，血液经关闭不全瓣口返流入左心房，更加重左心房容积负荷，扩大显著加重左心房容积负荷，扩大显著左心室舒张时，左心房排至左心室血液相对增多，加左心室舒张时，左心房排至左心室血液相对增多，加之左心室承担全身供血功能，故左心室肥厚、扩大之左心室承担全身供血功能，故左心室肥厚、扩大与正常心脏比较，主动脉血流量改变小，故可略与正常心脏比较，主动脉血流量改变小，故可略小或正常小或正常第48页，此课件共104页哦常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全临

32、床表现临床表现二尖瓣狭窄的临床表现二尖瓣狭窄的临床表现心尖区尚有收缩期杂音。且可传导至心尖区尚有收缩期杂音。且可传导至腋中线腋中线第49页，此课件共104页哦常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病风湿性心风湿性心脏病脏病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全全X线表现线表现肺循环：肺循环：同二尖瓣狭窄同二尖瓣狭窄心脏：心脏：二尖瓣型心，中到重度增大。二尖瓣型心，中到重度增大。特大左心房，右心室、左心特大左心房，右心室、左心室均增大。室均增大。主动脉及上腔静脉主动脉及上腔静脉主动脉正常或略小，右心衰主动脉正常或略小，右心衰时上腔静脉增宽。时上腔静脉

33、增宽。第50页，此课件共104页哦常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病（Chronic pulmonary heart disease）概述概述慢性肺源性心脏病是指慢性肺部和肺血管病变或严慢性肺源性心脏病是指慢性肺部和肺血管病变或严重胸廓畸形所引起的心脏病。肺部慢性病变，以慢重胸廓畸形所引起的心脏病。肺部慢性病变，以慢性支气管炎最常见。性支气管炎最常见。第51页，此课件共104页哦常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病病理生理病理生理慢性肺部病变，换气功能差

34、，广泛肺小动脉缺氧痉慢性肺部病变，换气功能差，广泛肺小动脉缺氧痉挛，导致肺动脉压升高，肺动脉高压挛，导致肺动脉压升高，肺动脉高压广泛肺纤维化，肺气肿、肺血管外周阻力升高，血广泛肺纤维化，肺气肿、肺血管外周阻力升高，血管床闭塞，减少，导致肺动脉高压管床闭塞，减少，导致肺动脉高压肺动脉高压，导致右心室前负荷增加，肥厚，扩大，肺动脉高压，导致右心室前负荷增加，肥厚，扩大，晚期衰竭。晚期衰竭。第52页，此课件共104页哦常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病（COPD）临床表现临床表现长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、心悸、气喘。长期慢性咳嗽

35、、咳痰、咯血、心悸、气喘。发绀、杵状指、桶状胸、发绀、杵状指、桶状胸、P2亢进。亢进。心电图右心室肥厚，心肌劳损。心电图右心室肥厚，心肌劳损。第53页，此课件共104页哦常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病X线表现线表现慢性肺部疾病（慢慢性肺部疾病（慢支炎、肺气肿、弥支炎、肺气肿、弥漫肺纤维化等）漫肺纤维化等）小血管收缩性肺动小血管收缩性肺动脉高压（肺动脉段脉高压（肺动脉段膨隆延长，右下肺膨隆延长，右下肺动脉干径动脉干径1.5cm，肺门截断，肺野血肺门截断，肺野血管纤细）管纤细）右心室增大（流出右心室增大（流出道肥厚、延长，

36、高道肥厚、延长，高径径10cm）第54页，此课件共104页哦常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病心包炎（心包炎（Pericarditis）概述概述心包脏、壁层炎症，可为结核性、风湿性、化脓性、心包脏、壁层炎症，可为结核性、风湿性、化脓性、病毒性，以结核性常见。分为干性、湿性两种，前病毒性，以结核性常见。分为干性、湿性两种，前者者X线无特异性，后者即心包积液，线无特异性，后者即心包积液，X线表现典型。线表现典型。治疗不彻底，可转变为缩窄性心包炎。治疗不彻底，可转变为缩窄性心包炎。第55页，此课件共104页哦常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后

37、天性心脏病后天性心脏病心包积液（心包积液（Pericardialeffusion）病理生理病理生理心包腔内积液致心包腔内压升高压迫束缚心脏。心包腔内积液致心包腔内压升高压迫束缚心脏。心包腔压力升高，体循环静脉回流受阻。心包腔压力升高，体循环静脉回流受阻。心室舒张受限，充盈不足，收缩期排血量减少，出心室舒张受限，充盈不足，收缩期排血量减少，出现一系列心包填塞症状。现一系列心包填塞症状。第56页，此课件共104页哦常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病心包积液心包积液临床表现临床表现发热、疲乏、心前区疼痛、端坐呼吸。发热、疲乏、心前区疼痛、端坐呼吸。心包填塞症状

38、，面色苍白、紫绀，肝大，腹水，下心包填塞症状，面色苍白、紫绀，肝大，腹水，下肢水肿。肢水肿。颈静脉怒张，心界两侧扩大，心音遥远，静脉压升颈静脉怒张，心界两侧扩大，心音遥远，静脉压升高，脉压差宽，血压降低。高，脉压差宽，血压降低。第57页，此课件共104页哦常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病心包心包积液积液X线表现线表现肺循环，肺血减少，肺野肺循环，肺血减少，肺野清晰，伴或不伴胸腔积液。清晰，伴或不伴胸腔积液。心影重度增大，呈烧瓶心影重度增大，呈烧瓶状或球形。立、卧位形状或球形。立、卧位形态变化大。态变化大。心缘孤弓变浅或消失。心缘孤弓变浅或消失。心缘搏动

39、减弱或消失，心缘搏动减弱或消失，主动脉搏动正常。主动脉搏动正常。主动脉相对缩短，上腔静主动脉相对缩短，上腔静脉增宽。脉增宽。第58页，此课件共104页哦常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病缩窄性缩窄性心包炎心包炎X线表现线表现肺循环肺静脉瘀血，伴胸腔肺循环肺静脉瘀血，伴胸腔积液或胸膜增厚。积液或胸膜增厚。心影轻度增大，心形怪异。心影轻度增大，心形怪异。心缘孤弓变直及局限膨隆。心缘孤弓变直及局限膨隆。心缘搏动减弱，或某部分消心缘搏动减弱，或某部分消失。失。心包钙化，呈弧形壳状或心包钙化，呈弧形壳状或装甲样改变。装甲样改变。主动脉相对短缩，搏动减主动脉相对短缩

40、，搏动减弱，上腔静脉增宽，奇静弱，上腔静脉增宽，奇静脉球扩大。脉球扩大。第59页，此课件共104页哦常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病后天性心脏病心肌病心肌病（Cardiomyopathy）概述概述凡侵犯心肌的病变，统称心肌病。凡侵犯心肌的病变，统称心肌病。病因不明者为原发性心肌病，分扩张型、肥厚型、病因不明者为原发性心肌病，分扩张型、肥厚型、限制型，扩张型常见。限制型，扩张型常见。已知病因或合并其他疾病的心肌损害为继发性心肌已知病因或合并其他疾病的心肌损害为继发性心肌病。病。第60页，此课件共104页哦常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏病

41、后天性心脏病心肌病心肌病病理生理（原发性心肌病）病理生理（原发性心肌病）扩张型常见，侵犯心室致心室扩大，心肌软弱乏力，扩张型常见，侵犯心室致心室扩大，心肌软弱乏力，收缩力差，射血功能差。收缩力差，射血功能差。肥厚型，累及肌部室间隔及乳头肌突向心腔致心室流肥厚型，累及肌部室间隔及乳头肌突向心腔致心室流出道狭窄，心腔舒张受限。出道狭窄，心腔舒张受限。限制型心内膜增厚，心内膜下肌纤维化，侵犯心室流限制型心内膜增厚，心内膜下肌纤维化，侵犯心室流入道和心尖，致心腔填塞，舒张受限。入道和心尖，致心腔填塞，舒张受限。以上诸种改变，都会导致心室排血障碍，容积、压力以上诸种改变，都会导致心室排血障碍，容积、压力

42、负荷均增加，逆向累及心房排血受阻，肺循环、回流负荷均增加，逆向累及心房排血受阻，肺循环、回流受阻。受阻。第61页，此课件共104页哦常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断后天性心脏后天性心脏病病心肌心肌病病X线表现线表现肺循环：肺循环：正常或轻度肺正常或轻度肺瘀血，特点是瘀血，特点是与心脏增大程与心脏增大程度不相称。度不相称。心衰时，肺瘀心衰时，肺瘀血程度重，并血程度重，并出现肺水肿。出现肺水肿。第62页，此课件共104页哦后天性心脏病后天性心脏病心肌病心肌病X线表现线表现心脏：心脏：心形呈普遍增大型，中到重度增大。心形呈普遍增大型，中到重度增大。全心增大，心室增大为主，左心室增大

43、更显著。全心增大，心室增大为主，左心室增大更显著。心缘搏动普遍减弱，但不消失。心缘搏动普遍减弱，但不消失。主动脉：主动脉：大小正常，或相对偏小。大小正常，或相对偏小。主动脉搏动减弱，右心衰时上腔静脉增宽。主动脉搏动减弱，右心衰时上腔静脉增宽。常见心血管病常见心血管病X线表现与诊断线表现与诊断第63页，此课件共104页哦冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病是危害中老年健康的重要心脏冠心病是危害中老年健康的重要心脏病之一，发病率占所有心脏病的第三病之一，发病率占所有心脏病的第三位。影像检查是确诊本病的重要手段，位。影像检查是确诊本病的重要手段，因此学习掌握好本病的病理及病理生因此

44、学习掌握好本病的病理及病理生理、临床表现、影像学诊断极为重要。理、临床表现、影像学诊断极为重要。第64页，此课件共104页哦冠心病定义：冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞定义：冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。它导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变（痉挛），统称和冠状动脉功能性改变（痉挛），统称冠状动脉性心脏病（冠状动脉性心脏病（Coronary heart disease）,简称冠心病。简称冠心病。第65页，此课件共104页哦冠心病病理冠状动脉粥样硬化：血管内膜下脂肪沉积冠状动脉粥样硬化：血管内膜下脂肪沉积纤维组织增生纤维组织增生突向血管腔粥样斑块形突向

45、血管腔粥样斑块形成。成。冠状动脉狭窄、阻塞：粥样斑块增大融合冠状动脉狭窄、阻塞：粥样斑块增大融合及斑块发生溃疡，继发血栓形成及斑块发生溃疡，继发血栓形成导致血导致血管腔狭窄阻塞。管腔狭窄阻塞。第66页，此课件共104页哦冠心病病理狭窄程度划分：狭窄程度划分：I级级 狭窄狭窄25%以下以下（轻）（轻）II级级 狭窄狭窄26-50%（中度）（中度）III级级 狭窄狭窄51-75%（中度）（中度）IV级级 狭窄狭窄75%以上以上（重度（重度）第67页，此课件共104页哦冠心病病理心肌缺血、缺氧、梗死：心肌缺血、缺氧、梗死：局灶性或广泛心肌梗死，包括心内膜下局灶性或广泛心肌梗死，包括心内膜下心肌梗死，

46、贯通性心肌梗死。心肌梗死，贯通性心肌梗死。乳头肌断裂（可导致二尖瓣关闭不全）乳头肌断裂（可导致二尖瓣关闭不全）室间隔穿孔（可产生左向右分流）室间隔穿孔（可产生左向右分流）第68页，此课件共104页哦冠心病病理心室破裂（产生心包填塞）心室破裂（产生心包填塞）愈合性心肌梗死：梗死区肉芽组愈合性心肌梗死：梗死区肉芽组织、纤维组织增生形成瘢痕。织、纤维组织增生形成瘢痕。侧枝循环形成侧枝循环形成第69页，此课件共104页哦冠心病病理室壁瘤的形成室壁瘤的形成贯通性心肌梗死修复过程中广泛纤贯通性心肌梗死修复过程中广泛纤维化维化心肌失去活力心肌失去活力心腔内血液心腔内血液压力导致局部心壁向外瘤样膨突压力导致局

47、部心壁向外瘤样膨突心室射血功能降低心室射血功能降低充血性心力衰充血性心力衰竭竭第70页，此课件共104页哦冠心病临床表现：心绞痛、心律失常及急性心绞痛、心律失常及急性心肌梗死后并发症表现，心肌梗死后并发症表现，心力衰竭等。心力衰竭等。第71页，此课件共104页哦冠心病影像学表现：(X线平片)肺循环及胸部肺循环及胸部心衰时可出现肺郁血。急性心肌心衰时可出现肺郁血。急性心肌梗死后综合征（心包炎、胸膜炎、梗死后综合征（心包炎、胸膜炎、肺炎）肺炎）冠状动脉钙化冠状动脉钙化心脏心脏v主动脉型或普大型，左心室大为主动脉型或普大型，左心室大为主，左心缘区域性搏动减弱或消主，左心缘区域性搏动减弱或消失，反向搏

48、动或不规则搏动。失，反向搏动或不规则搏动。v室壁瘤：左心缘局限性膨突，搏室壁瘤：左心缘局限性膨突，搏动消失或反向搏动。动消失或反向搏动。第72页，此课件共104页哦冠状动脉及左心室DSA表现冠状动脉狭窄或闭塞冠状动脉狭窄或闭塞（部位、范围、程度）（部位、范围、程度）粥样斑块（腔内充盈粥样斑块（腔内充盈缺损）及狭窄后扩张缺损）及狭窄后扩张左心室腔形态、大小、左心室腔形态、大小、心壁运动异常，射血心壁运动异常，射血分数下降分数下降室壁瘤（部位、大小、室壁瘤（部位、大小、形态）形态）二尖瓣返流二尖瓣返流第73页，此课件共104页哦冠心病影像学表现(MRI)急性心肌梗死期，梗死区心肌信号增高，急性心肌

49、梗死期，梗死区心肌信号增高，增强后为高信号，室壁变薄，运动减弱。增强后为高信号，室壁变薄，运动减弱。心室腔血流缓慢及壁血栓。心室腔血流缓慢及壁血栓。陈旧性心肌梗死期：梗死处心肌信号减弱陈旧性心肌梗死期：梗死处心肌信号减弱室壁瘤急性期：瘤壁高信号，陈旧性时为室壁瘤急性期：瘤壁高信号，陈旧性时为低信号，病变区心壁薄，范围大，局部无低信号，病变区心壁薄，范围大，局部无运动或反向运动。瘤内附壁血栓。运动或反向运动。瘤内附壁血栓。第74页，此课件共104页哦主动脉夹层定义：主动脉中膜的弹性纤维和平滑定义：主动脉中膜的弹性纤维和平滑肌因各种原因受至损害或发育缺陷，肌因各种原因受至损害或发育缺陷，连同内膜被

50、撕裂，血流自破口进入主连同内膜被撕裂，血流自破口进入主动脉中膜内，形成主动脉壁内假腔，动脉中膜内，形成主动脉壁内假腔，即主动脉脉夹层。即主动脉脉夹层。第75页，此课件共104页哦分型：按病变累及范围分为三型：按病变累及范围分为三型：vI型型 夹层及升主动脉、主动脉弓、降主夹层及升主动脉、主动脉弓、降主动脉并延至腹主动脉中远段，破口多动脉并延至腹主动脉中远段，破口多位于升主动脉位于升主动脉vII型型 夹层层局限于升主动脉、主动脉弓，夹层层局限于升主动脉、主动脉弓，破口多位于升主动脉破口多位于升主动脉第76页，此课件共104页哦分型III型型 夹层位于主动脉弓和降主夹层位于主动脉弓和降主动脉，可向