心血管内科常用药物及护理.pptx

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1、心血管内科常用药物及护理现在学习的是第1页，共35页心内科药物特点心内科药物特点作用比较特殊，针对性较强作用比较特殊，针对性较强医护人员比较生疏，其他科室用的比较少医护人员比较生疏，其他科室用的比较少一般可以起到立竿见影的效果，所以，一旦用错药，一般可以起到立竿见影的效果，所以，一旦用错药，后果不堪设想后果不堪设想剂量与效果关系明确，量效几乎呈直线关系，剂量越剂量与效果关系明确，量效几乎呈直线关系，剂量越大作用越强大作用越强使用方法独特，有的要注射快，有的要注射慢，有的使用方法独特，有的要注射快，有的要注射慢，有的要短时间用，有的要持续用，还有的要负荷量要短时间用，有的要持续用，还有的要负荷量

2、现在学习的是第2页，共35页心内科药物特点心内科药物特点不同情况剂量不同，要根据具体情况决定不同情况剂量不同，要根据具体情况决定剂量特殊要求，不能多也不能少，要正好，甚至还要剂量特殊要求，不能多也不能少，要正好，甚至还要滴定，半片、四分之一片、一片、几片在同一个病人滴定，半片、四分之一片、一片、几片在同一个病人身上都可能用到身上都可能用到副作用特别多，观察困难，难以判断是疾病本身还是副作用特别多，观察困难，难以判断是疾病本身还是药物副作用药物副作用现在学习的是第3页，共35页一、降血压的药物一、降血压的药物高血压药物高血压药物受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂利尿剂ACEIACEI受体阻滞剂受体阻滞剂

3、ARBARBCCBCCB现在学习的是第4页，共35页代表药物：呋塞米、氢氯代表药物：呋塞米、氢氯 噻噻嗪、螺内酯嗪、螺内酯 使细胞外液容量降低，使细胞外液容量降低，心排血量降低，并通过利钠心排血量降低，并通过利钠作用，使血压下降。作用，使血压下降。副作副作用用可降低血钾和尿酸升高、可降低血钾和尿酸升高、痛风，高糖血症，电解质紊痛风，高糖血症，电解质紊乱，应注意监测血钾。乱，应注意监测血钾。用药护理用药护理1.1.遵医嘱使用遵医嘱使用2.2.尽量白天使用尽量白天使用3.3.准确记录尿量准确记录尿量4.4.观察水肿消退情况和观察水肿消退情况和心衰缓解情况心衰缓解情况5.5.定期抽血查电解质，补定期

4、抽血查电解质，补充钾盐充钾盐6.6.避免与氨基甙类药物合避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及用，以免增加耳毒性及肾毒性肾毒性利尿剂利尿剂一、降血压的药物一、降血压的药物现在学习的是第5页，共35页代表药物：美托洛尔代表药物：美托洛尔 比索比索洛尔洛尔 普萘洛尔普萘洛尔。对抗儿茶酚胺类物质，降低心对抗儿茶酚胺类物质，降低心率，减轻心血管张力，从而降率，减轻心血管张力，从而降低收缩压。服用前数脉搏，低低收缩压。服用前数脉搏，低于于5555次次/分，遵医嘱调药。对于分，遵医嘱调药。对于长期使用的患者，应避免骤然长期使用的患者，应避免骤然停停药，以免血压反跳发生药，以免血压反跳发生“停停药综合征药

5、综合征”。常见副作用：常见副作用：疲乏和肢冷感、胃肠道反疲乏和肢冷感、胃肠道反应、哮喘及慢阻肺禁用；服用心得安可应、哮喘及慢阻肺禁用；服用心得安可有多梦、幻觉、失眠等精神方面不良反有多梦、幻觉、失眠等精神方面不良反应。应。用药护理用药护理 (1)(1)按口服医嘱从小剂量开始给按口服医嘱从小剂量开始给药药，要按剂量发药，不能整瓶整盒要按剂量发药，不能整瓶整盒发药，密切观察用药后反应发药，密切观察用药后反应 (2)(2)用药期间密切观察病人各种用药期间密切观察病人各种反应，如胃肠系统、循环系统方面反应，如胃肠系统、循环系统方面，观察心率、血压、心电图观察心率、血压、心电图 (3)(3)静脉推注本类

6、药物时推注静脉推注本类药物时推注速度宜慢速度宜慢受体阻滞剂受体阻滞剂一、降血压的药物一、降血压的药物现在学习的是第6页，共35页代表药物：硝苯地平代表药物：硝苯地平 非洛地平非洛地平 氨氯地平氨氯地平 主要是通过抑制血管平滑肌主要是通过抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛，心肌收缩性降管平滑肌松弛，心肌收缩性降低，使血压下降。低，使血压下降。副作用主要副作用主要有有反射性心动过速、头痛、面反射性心动过速、头痛、面红、外踝水肿、便秘等，但长红、外踝水肿、便秘等，但长效及控释制剂的副作用轻微。效及控释制剂的副作用轻微。用药护理用药护理1.1.用药期间密切观

7、察和监用药期间密切观察和监测血压、心率、心电图测血压、心率、心电图2.2.告知病人可能出现的不告知病人可能出现的不良反应，如头痛、颜面良反应，如头痛、颜面潮红等，以减轻顾虑潮红等，以减轻顾虑3.3.本类药物应在室温下避光本类药物应在室温下避光保存保存CCB一、降血压的药物一、降血压的药物现在学习的是第7页，共35页代表药物：卡托普利代表药物：卡托普利 依那普依那普利利 抑制血管紧张素转换酶使血抑制血管紧张素转换酶使血管紧张素管紧张素的生成减少，同的生成减少，同时激活缓激肽，二者均有利时激活缓激肽，二者均有利于血管扩张，使血压降低。于血管扩张，使血压降低。最常见的不良反应是刺激性最常见的不良反应

8、是刺激性干咳干咳,其它副作用包括首剂其它副作用包括首剂现象现象 （体位性低血压、低（体位性低血压、低血压）和高钾血症血压）和高钾血症,血管神血管神经性水肿经性水肿.用药护理用药护理1.1.嘱病人宜空腹用药，因嘱病人宜空腹用药，因进食后可使药物吸收减进食后可使药物吸收减少少50502.2.注意观察有无注意观察有无“首剂现首剂现象象”，发生给予相应处，发生给予相应处理、要卧床观察理、要卧床观察3.3.用药过程中定期复查用药过程中定期复查血象、尿常规血象、尿常规4.4.告知病人用药告知病人用药1 12 2周才周才能达到最大效应，应坚持能达到最大效应，应坚持按医嘱服药按医嘱服药ACEI一、降血压的药物

9、一、降血压的药物现在学习的是第8页，共35页代表药物：氯沙坦代表药物：氯沙坦 缬沙缬沙坦坦 替米沙坦。替米沙坦。适用和禁用对象与适用和禁用对象与ACEIACEI相相同。目前主要用于有同。目前主要用于有ACEIACEI适应证又不能耐受其副作适应证又不能耐受其副作用的病人。用的病人。不良反应不良反应轻微而短暂，极少轻微而短暂，极少因不良反应而终止治疗。因不良反应而终止治疗。ARBARB 代表药物：哌唑嗪代表药物：哌唑嗪 乌拉乌拉地尔地尔 特拉唑嗪。特拉唑嗪。此药已退居二线，联合此药已退居二线，联合用药时才用。选择性阻滞突用药时才用。选择性阻滞突触后触后11受体而引起周围血管受体而引起周围血管阻力下

10、降，产生降压效应。阻力下降，产生降压效应。主要副作用主要副作用为直立性低血压为直立性低血压。可睡前服药，避免副作用。可睡前服药，避免副作用。一、降血压的药物一、降血压的药物受体阻滞剂受体阻滞剂现在学习的是第9页，共35页 二、抗心律失常药二、抗心律失常药分类：分类：钠通道阻滞药（利多卡因、普罗帕酮钠通道阻滞药（利多卡因、普罗帕酮）B B受体阻断药受体阻断药 （普萘洛尔、倍他乐克）（普萘洛尔、倍他乐克）延长动作电位时程药延长动作电位时程药 （胺碘酮、溴苄胺（胺碘酮、溴苄胺)钙拮抗药钙拮抗药 （维拉帕米）（维拉帕米）现在学习的是第10页，共35页 二、抗心律失常药二、抗心律失常药注意事项：注意事项

11、：u所所有有的的抗抗心心律律失失常常药药在在静静脉脉推推注注时时必必须须做做好好随随时抢救的充分准备，时抢救的充分准备，u如：除颤仪、阿托品、多巴胺、肾上腺素、如：除颤仪、阿托品、多巴胺、肾上腺素、心肺复苏等心肺复苏等u并且必须在心电监护下并且必须在心电监护下现在学习的是第11页，共35页 二、抗心律失常药二、抗心律失常药利多卡因利多卡因1.1.已少用，主要用于急性恶性已少用，主要用于急性恶性室性心律失常室性心律失常2 2.剂量首次宜少，剂量首次宜少，50100mmHg,50100mmHg,缓慢静脉注射缓慢静脉注射（1010分钟），密切观察分钟），密切观察心电图、血压，可以在医心电图、血压，可

12、以在医生指导下重复使用，室速生指导下重复使用，室速室颤终止后可以持续静脉室颤终止后可以持续静脉输注输注副作用：副作用：l中枢神经系统毒性反应：中枢神经系统毒性反应：嗜睡、眩晕嗜睡、眩晕 l感觉异常、视物不清、严重感觉异常、视物不清、严重者可有谵者可有谵 妄、昏迷妄、昏迷l心血管系统不良反应：窦心血管系统不良反应：窦房结抑制、传导阻滞、低房结抑制、传导阻滞、低血压血压现在学习的是第12页，共35页 二、抗心律失常药二、抗心律失常药普罗帕酮普罗帕酮（心律平）（心律平）（心律平）（心律平）1 1.室上速、房颤、房扑时使用，房室上速、房颤、房扑时使用，房速也可以使用，广谱抗心律失常药速也可以使用，广谱

13、抗心律失常药 2 2.口服按医嘱，静脉注射口服按医嘱，静脉注射70140mmHg/70140mmHg/次，缓慢推注，次，缓慢推注，1010分钟分钟以上，心律失常终止即停止注射，以上，心律失常终止即停止注射，注射过程中严密观察心电图、血压注射过程中严密观察心电图、血压和病人的反应和病人的反应副作用：副作用：l胃肠道：恶心、呕吐，胃肠道：恶心、呕吐，防防止窒息止窒息l神经系统：眩晕、口内金神经系统：眩晕、口内金属味、眼闪光等属味、眼闪光等l其它：个别病人出现手指震其它：个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管痉

14、挛等力衰竭、支气管痉挛等.现在学习的是第13页，共35页 二、抗心律失常药二、抗心律失常药胺碘酮胺碘酮用法：用法：紧急处理时，紧急处理时，150-300mg,150-300mg,分分1-21-2次缓慢静脉推注，每次不少于次缓慢静脉推注，每次不少于1010分钟，分钟，推注过程中注意心电图变化，心律失常终推注过程中注意心电图变化，心律失常终止后即终止推注，可以持续静脉输注，每止后即终止推注，可以持续静脉输注，每小时小时60-100mg60-100mg，5%GS5%GS配制输液，防止静脉配制输液，防止静脉炎的发生，最好能选择稍大的静脉作为穿炎的发生，最好能选择稍大的静脉作为穿刺处。刺处。静脉炎的处理

15、：静脉炎的处理：局部肌肉注射地塞局部肌肉注射地塞米松米松10-20mg10-20mg封闭，外加湿敷。封闭，外加湿敷。副作用：副作用：2 2、胃肠道反应：恶心、呕吐、排便、胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变习惯改变 3 3、心脏方面反应：心动过缓、心脏方面反应：心动过缓、房室传导阻滞或因房室传导阻滞或因Q-TQ-T间期过渡延间期过渡延长而致尖端扭转型室速长而致尖端扭转型室速 4 4、甲状腺功能影响，甲减、甲亢、甲状腺功能影响，甲减、甲亢 5 5、眼睛角膜改变，色素沉着、眼睛角膜改变，色素沉着现在学习的是第14页，共35页 二、抗心律失常药二、抗心律失常药普奈洛尔普奈洛尔（心得安）（心得安）（心

16、得安）（心得安）副作用：副作用：（1 1）可有低血压、心动过缓、心力衰竭等；）可有低血压、心动过缓、心力衰竭等；（2 2）可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病；）可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病；（3 3）糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。）糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。按口服医嘱发药，不得发一整瓶。按口服医嘱发药，不得发一整瓶。现在学习的是第15页，共35页 二、抗心律失常药二、抗心律失常药维拉帕米维拉帕米（异搏定）（异搏定）（异搏定）（异搏定）副作用：副作用：（1 1）偶有肝毒性，增加地高辛血液浓度）偶有肝毒性，增加地高辛血液浓度 （2 2）有负性肌力作用与延缓房室传导作用，可）有负性肌力作用与延

17、缓房室传导作用，可致低血压致低血压（3 3）其他同普通钙拮抗剂）其他同普通钙拮抗剂现在学习的是第16页，共35页 二、抗心律失常药二、抗心律失常药腺苷或腺苷或ATPATP用药护理：用药护理：（1 1）严格按照医嘱给药）严格按照医嘱给药.（2 2）静脉注射药时速度应快，）静脉注射药时速度应快，弹丸式弹丸式注射注射，好比打子弹一样，好比打子弹一样（3 3）使用时监测心电、血压等，注意）使用时监测心电、血压等，注意用药过程中及用药后的心率、心律、用药过程中及用药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识、判断疗效血压、脉搏、呼吸、意识、判断疗效和有无不良反应，心动过速终止后立和有无不良反应，心动过速终止

18、后立即停止注射。即停止注射。副作用：副作用：可有胸部压迫感、呼吸困难、面红、可有胸部压迫感、呼吸困难、面红、停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞等停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞等不良反应，但持续时间通常短于不良反应，但持续时间通常短于1min1min。作用：室上速发作时终止，也可作用：室上速发作时终止，也可鉴别房速、室速。鉴别房速、室速。用法：首次用法：首次5-10mg5-10mg，无效可以重，无效可以重复复1-21-2次，每次次，每次10-20mg10-20mg，不必稀释。，不必稀释。现在学习的是第17页，共35页 三、扩血管药三、扩血管药分类：分类：小静脉扩张剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）小静

19、脉扩张剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）小动脉扩张剂（酚妥拉明）小动脉扩张剂（酚妥拉明）动静脉扩张剂（硝普钠）动静脉扩张剂（硝普钠）现在学习的是第18页，共35页代表药物：代表药物：硝酸甘油、消心硝酸甘油、消心痛痛副作用副作用(1)(1)搏动性头痛，颈部及搏动性头痛，颈部及面部皮肤潮红面部皮肤潮红 (2)(2)偶见体位性低血压引偶见体位性低血压引起的晕厥起的晕厥 (3)(3)青光眼病人慎用，青光眼病人慎用，因此因此药可引起药可引起 眼压增高眼压增高 用药护理用药护理u告知用药后可能出现的不良反应告知用药后可能出现的不良反应u给药过程中注意观察血压心率给药过程中注意观察血压心率u避免体位性低血压所引起

20、的晕厥避免体位性低血压所引起的晕厥u指导病人正确的用药方法指导病人正确的用药方法u告诉病人口服硝酸甘油的知识告诉病人口服硝酸甘油的知识u应用硝酸甘油贴剂时应更换位置应用硝酸甘油贴剂时应更换位置u应用硝酸甘油静脉点滴应注意：应用硝酸甘油静脉点滴应注意：控制速度控制速度 药物配置后在正常室温放置药物配置后在正常室温放置24h24h稳定稳定 使用时间较长使用时间较长,做好沟通做好沟通硝酸酯类硝酸酯类三、扩血管药三、扩血管药现在学习的是第19页，共35页 1、50mg/支2、降压作用最大最快3、一般情况下必须使用静脉输液泵或注射泵4、极个别情况可以使用普通静脉输液（血压特别高需要紧急降压时）5、需要避

21、光使用，且每次配液只能使用8小时-10小时6、严格控制输液速度，根据血压调整速度，特别是头半小时内必须每5分钟检测一次血压，防止低血压休克硝普钠硝普钠三、扩血管药三、扩血管药现在学习的是第20页，共35页四、强心药四、强心药分类：分类：1 1、洋地黄类正性肌力药、洋地黄类正性肌力药 地高辛、西地兰地高辛、西地兰2 2、非洋地黄类正性肌力药、非洋地黄类正性肌力药 多巴胺、多巴酚丁胺、米力农多巴胺、多巴酚丁胺、米力农现在学习的是第21页，共35页四、强心药四、强心药代表药物：代表药物：西地兰、地高西地兰、地高辛辛副作用：副作用：中毒反应中毒反应（1 1）胃肠道反应：恶心）胃肠道反应：恶心呕吐、食欲

22、不振、乏力呕吐、食欲不振、乏力（2 2）神经系统反应：）神经系统反应：视觉视觉变化，绿视黄视变化，绿视黄视（3 3）心脏毒性：心衰加重、）心脏毒性：心衰加重、心律失常、猝死心律失常、猝死 洋地黄类洋地黄类现在学习的是第22页，共35页洋地黄类洋地黄类用药护理用药护理（1 1）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，每天每天0.125-0.25mg0.125-0.25mg（半片（半片/一片）一片）（2 2）静脉使用毛花甙或毒毛花甙）静脉使用毛花甙或毒毛花甙K K时务必稀释后缓慢时务必稀释后缓慢注射（注射（1010分钟），并同时监测心率、心律及

23、心电分钟），并同时监测心率、心律及心电图变化图变化,首次剂量首次剂量0.4-0.6mg0.4-0.6mg，维持剂量，维持剂量0.2-0.4mg/0.2-0.4mg/天，并常规询问患者不良反应，发现不良反应后及天，并常规询问患者不良反应，发现不良反应后及时报告医生时报告医生(3 3)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血症、肾功能减退等情况对洋心病、重度心力衰竭、低钾血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应使用时应严密观察病人用药后反应(4 4)注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心

24、律平）、维拉帕注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性药物毒性现在学习的是第23页，共35页洋地黄类洋地黄类中毒处理中毒处理（1 1）立即停用洋地黄制剂）立即停用洋地黄制剂（2 2）补充钾盐，可口服或静脉补）补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用充氯化钾，停用 排钾利尿剂排钾利尿剂（3 3）纠正心律失常）纠正心律失常!首选苯妥英钠或利多卡因，有传首选苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及慢性心律失常者，可用阿托导阻滞及慢性心律失常者，可用阿托品静注或安置临时起搏器。品静注或安置临时起搏器。现在学习的

25、是第24页，共35页（1 1）肾上腺能受体兴奋剂：）肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺，由多巴胺、多巴酚丁胺，由小剂量开始逐渐增量，以小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血压升不引起心率加快及血压升高为度高为度（2 2）磷酸二酯酶抑制剂：氨）磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农，力农、米力农，短期应短期应用时对改善心衰，效果是用时对改善心衰，效果是 肯定的肯定的四、强心药四、强心药用用药药物物常常血压增高、血压增高、心率加快、心率加快、外周血管收缩、外周血管收缩、出汗、出汗、停药反跳停药反跳作作用用副副非洋地黄类非洋地黄类现在学习的是第25页，共35页五、抗血小板五、抗血小板药药1.1.不同

26、病情剂量不同（负荷量不同病情剂量不同（负荷量/维持维持量）：量）：急性心肌梗死：即刻急性心肌梗死：即刻300mg300mg嚼服嚼服,然后然后100mg/100mg/天天稳定性心绞痛：稳定性心绞痛：100mg/100mg/天天2.2.饭后服饭后服3.3.观察消化道反应，特别是消化道出观察消化道反应，特别是消化道出血情况血情况4 4.阿司匹林过敏性哮喘阿司匹林过敏性哮喘5 5.血小板减少、全身出血情况血小板减少、全身出血情况斯斯匹匹林林阿阿普通肠溶平片普通肠溶平片50mg /300mg50mg /300mg肠溶缓释片肠溶缓释片100mg100mg）现在学习的是第26页，共35页五、抗血小板药五、抗

27、血小板药1.1.同阿司匹林，不同病情剂量不同阿司匹林，不同病情剂量不同（负荷量同（负荷量/维持量）：维持量）：急性心肌梗死：即刻急性心肌梗死：即刻300mg300mg嚼嚼服服,急诊急诊PCIPCI者者600mg600mg，然后，然后75mg/75mg/天，必要时天，必要时150mg/150mg/天一天一周周稳定性心绞痛或稳定性心绞痛或PCIPCI术后：术后：75mg/75mg/天天2.2.观察出血、血常规观察出血、血常规吡吡格格雷雷氯氯波立维波立维75mg/75mg/片片泰嘉泰嘉25mg/25mg/片片现在学习的是第27页，共35页华法林华法林低分子肝素低分子肝素普通肝素普通肝素六、抗凝药六、

28、抗凝药注射剂，注射剂，12500IU/100mg/12500IU/100mg/支支克赛，依诺肝素，注射剂克赛，依诺肝素，注射剂4000IU/0.4mg/4000IU/0.4mg/支，支，6000IU/0.6mg/6000IU/0.6mg/支支1mg/1mg/片，片，2.5mg/2.5mg/片片现在学习的是第28页，共35页 六、抗凝药六、抗凝药普通肝素普通肝素1.1.不同情况使用剂量不同，主要与手术类型、手术时不同情况使用剂量不同，主要与手术类型、手术时间、术前用药、术前凝血功能情况有关间、术前用药、术前凝血功能情况有关2.2.冠脉造影、左心系统射频及检测，冠脉造影、左心系统射频及检测，200

29、0-3000IU/2000-3000IU/次，静脉推注次，静脉推注3.3.PCI 6000-8000IU/PCI 6000-8000IU/次，每超过次，每超过1 1小时，追加小时，追加1000IU1000IU4.4.也可以静脉输注，具体剂量根据病情决定也可以静脉输注，具体剂量根据病情决定5.5.观察全身出血情况观察全身出血情况6.6.观察血栓情况，特别是使用时间较长者，足趾末端、观察血栓情况，特别是使用时间较长者，足趾末端、手指末端、皮肤黏膜是观察重点手指末端、皮肤黏膜是观察重点7.7.检测凝血功能、血小板数检测凝血功能、血小板数现在学习的是第29页，共35页 六、抗凝药六、抗凝药低分子肝素低

30、分子肝素4000IU/4000IU/支，支，6000IU/6000IU/支，配有专门的注射器（预装）支，配有专门的注射器（预装）剂量与病情、年龄、肾功能、凝血功能有关剂量与病情、年龄、肾功能、凝血功能有关严格按医嘱执行，不能所有人都是一支，该注射多少就严格按医嘱执行，不能所有人都是一支，该注射多少就注射多少，多余的弃之不用注射多少，多余的弃之不用皮下注射，讲究方法（示范）皮下注射，讲究方法（示范）一般是一般是1212小时一次，但特殊情况下小时一次，但特殊情况下2424小时一次小时一次注射部位必须压迫止血充分，止血时间会明显延长注射部位必须压迫止血充分，止血时间会明显延长观察注射部位及全身出血情

31、况观察注射部位及全身出血情况现在学习的是第30页，共35页 六、抗凝药六、抗凝药华法林华法林剂量要精准剂量要精准初始服用时一般需要稍大剂量，初始服用时一般需要稍大剂量，2.5mg2.5mg甚至甚至3.5mg3.5mg，连续，连续服用服用3-53-5天，监测天，监测INRINR，根据要求调整剂量，根据要求调整剂量达到目标达到目标INRINR后，调整维持剂量至适合量，然后长期维持后，调整维持剂量至适合量，然后长期维持INRINR稳定后每月至少监测一次稳定后每月至少监测一次INRINR，华法林与很多食物、药物有相互影响，要宣教好，华法林与很多食物、药物有相互影响，要宣教好，完整告诉病人及家属完整告诉

32、病人及家属观察全身出血情况观察全身出血情况现在学习的是第31页，共35页七、升压药七、升压药20mg/20mg/支支0.9%NS0.9%NS/5%GS 250-500ml5%GS 250-500ml+多巴胺多巴胺100-100-200mg200mg ivdivd,根据血压调节滴速，初始根据血压调节滴速，初始以以2020滴滴/分分0.9%NS0.9%NS/5%GS 5%GS 3030-4040mlml+多巴胺多巴胺100-100-200mg 200mg 泵入，初始以泵入，初始以10ml/10ml/小时泵入，小时泵入，根据血压调整注射速度根据血压调整注射速度紧急情况时可以静脉推注紧急情况时可以静脉

33、推注多巴胺多巴胺现在学习的是第32页，共35页七、升压药七、升压药去甲肾上腺素去甲肾上腺素10mg/10mg/支支多多稀释后稀释后静脉滴注或静脉泵注，紧急情况也可静脉滴注或静脉泵注，紧急情况也可以静脉推注。以静脉推注。成人常用量开始以每分钟成人常用量开始以每分钟8 812g12g速度滴注调整速度滴注调整滴速以达到血压升到理想水平滴速以达到血压升到理想水平;维持量为每分钟维持量为每分钟2 24g4g在必要时可按医嘱超越上述剂量但需注意在必要时可按医嘱超越上述剂量但需注意保持或补足血容量保持或补足血容量.现在学习的是第33页，共35页去甲肾去甲肾不良反应不良反应外漏可引起局部组织坏死外漏可引起局部

34、组织坏死收缩血管，使各器官血流减少，尿量减少，收缩血管，使各器官血流减少，尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒组织供血不足导致缺氧和酸中毒;持久或大量持久或大量使用时可使回心血流量减少外周血管阻力升高使用时可使回心血流量减少外周血管阻力升高心排血量减少后果严重心排血量减少后果严重静脉输注时沿静脉径路皮肤发白注射局部皮肤静脉输注时沿静脉径路皮肤发白注射局部皮肤破潰、皮肤紫绀发红、严重眩晕，上述反应虽属破潰、皮肤紫绀发红、严重眩晕，上述反应虽属少见但后果严重少见但后果严重个别病人因过敏而有皮疹面部水肿个别病人因过敏而有皮疹面部水肿可出现心律失常可出现心律失常;逾量时逾量时可出现严重头痛及逾量时逾

35、量时可出现严重头痛及高血压心率缓慢呕吐抽搐高血压心率缓慢呕吐抽搐以下反应如持续出现应注意：焦虑不安、眩以下反应如持续出现应注意：焦虑不安、眩晕、头痛、皮肤苍白、心悸、失眠等晕、头痛、皮肤苍白、心悸、失眠等现在学习的是第34页，共35页 七、升压药七、升压药间羟胺间羟胺（阿拉明）（阿拉明）q由由于于最最大大效效应应不不是是立立即即显显现现，在在重重复复用用药药前前对对初初始始量量效应至少应观察效应至少应观察1010分钟分钟q静脉注射初量静脉注射初量0.50.55mg5mg继而静滴用于重症休克继而静滴用于重症休克q静静脉脉滴滴注注将将间间羟羟胺胺1515100mg100mg加加入入%葡葡萄萄糖糖液液或或氯氯化化钠钠注射液注射液500ml500ml中滴注调节滴速以维持合适的血压中滴注调节滴速以维持合适的血压q成人极量一次成人极量一次100mg(100mg(每分钟每分钟0.30.30.4mg)0.4mg)现在学习的是第35页，共35页