心血管机能评的定和运动处方.ppt

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1、心血管机能评的定和运动处方现在学习的是第1页，共27页一什么是动脉粥样硬化一什么是动脉粥样硬化(AS)AS主要累及大中动脉血管。主要累及大中动脉血管。AS指指动脉动脉某些部位的某些部位的内膜下有脂质沉积内膜下有脂质沉积，同时有平滑肌细胞和纤维基质成分的增殖，逐同时有平滑肌细胞和纤维基质成分的增殖，逐步发展形成步发展形成动脉硬化性斑块动脉硬化性斑块(atherosclerotic plaque)，斑块部位的斑块部位的动脉管壁增厚、丧失弹动脉管壁增厚、丧失弹性性(变硬变硬)，口径狭窄，斑块内部，口径狭窄，斑块内部组织坏死后组织坏死后与沉积的脂质结合，与沉积的脂质结合，形成粥样物质形成粥样物质，故称

2、粥故称粥样硬化。样硬化。现在学习的是第2页，共27页现在学习的是第3页，共27页现在学习的是第4页，共27页现在学习的是第5页，共27页现在学习的是第6页，共27页现在学习的是第7页，共27页现在学习的是第8页，共27页AS斑块从开始到发展成熟是一个渐进的过程斑块从开始到发展成熟是一个渐进的过程（老年病？），约需要经过（老年病？），约需要经过10-15年的时间，年的时间，不同时间的斑块表现不同。不同时间的斑块表现不同。现在学习的是第9页，共27页动脉粥样硬化的自然进程动脉粥样硬化的自然进程现在学习的是第10页，共27页现在学习的是第11页，共27页现在学习的是第12页，共27页二、二、AS的发

3、病原因的发病原因(1)遗传因素遗传因素;(2)高脂、高胆固醇饮食：高脂、高胆固醇饮食：高高LDL血症、血症、低低HDL血症血症；(3)血管壁损伤血管壁损伤(高血压高血压)及凝血机制障碍；及凝血机制障碍；(4)缺乏体力活动缺乏体力活动、肥胖肥胖、糖尿病、吸烟、酗、糖尿病、吸烟、酗酒等。酒等。现在学习的是第13页，共27页现在学习的是第14页，共27页三三.AS的流行病学的流行病学 心脑血管病心脑血管病-人类生命的头号杀手人类生命的头号杀手 死因死因(1957)死亡率死亡率 占死亡占死亡%(1997)死亡率死亡率 占死亡占死亡%1.恶性肿瘤恶性肿瘤 (7)36.9 5.17 135.88 22.7

4、12.脑血管疾病脑血管疾病(6)39.0 5.46 135.39 22.633.心血管疾病心血管疾病(5)47.2 6.61 99.99 16.774.呼吸疾病呼吸疾病 (1)120.3 16.86 84.00 14.15.损伤中毒损伤中毒 (9)19.0 2.66 36.84 6.186.消化疾病消化疾病 (4)52.1 7.31 8.51 3.10现在学习的是第15页，共27页四、四、AS的临床表现及危害的临床表现及危害*取决于取决于AS的发生部位及累及的脏器。的发生部位及累及的脏器。常见的有常见的有冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化(冠心病，心冠心病，心绞痛，心肌梗死，心力衰竭等绞痛，心肌

5、梗死，心力衰竭等)；动脉粥样硬化性脑血管病：动脉粥样硬化性脑血管病：脑血栓形成，脑脑血栓形成，脑卒中，脑梗死，血管性痴呆。卒中，脑梗死，血管性痴呆。动脉粥样硬化性外周血管病：动脉粥样硬化性外周血管病：闭塞性肢体闭塞性肢体缺血，闭塞性肾动脉缺血，闭塞性内脏缺血，闭塞性肾动脉缺血，闭塞性内脏缺血等。缺血等。现在学习的是第16页，共27页五五AS的发病机制的发病机制 与粥样斑块形成有关的主要发与粥样斑块形成有关的主要发病因素及其作用机理病因素及其作用机理血浆脂蛋白血浆脂蛋白-内皮功能的改变内皮功能的改变-单单核细胞核细胞/巨噬细胞和血管平滑肌细胞的巨噬细胞和血管平滑肌细胞的作用作用现在学习的是第17

6、页，共27页现在学习的是第18页，共27页六六AS的防治的防治l健康的生活饮食习惯（早期）。健康的生活饮食习惯（早期）。l减轻或消除各种危险因素。减轻或消除各种危险因素。l斑块稳定与消退。斑块稳定与消退。l冠心病：冠心病：介入疗法与再狭窄。抗凝、抗栓、介入疗法与再狭窄。抗凝、抗栓、溶栓与血栓再形成。溶栓与血栓再形成。l基因治疗与细胞治疗。基因治疗与细胞治疗。l人类攻克心脑血管病任重道远。人类攻克心脑血管病任重道远。现在学习的是第19页，共27页冠心病冠心病冠状动脉粥样冠状动脉粥样硬化性心脏病硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)现在学习的是第20页，共27页一、概

7、一、概 述述冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。一大灾难性疾病。50年代以来，冠心病成为西年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首因方发达国家致死的首因,国内冠心病发病率也国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势。呈逐年增加趋势。美国每年美国每年:冠心病患者约冠心病患者约600万例万例,发生心脏事发生心脏事件约件约150万例次万例次,用于冠心病开支为用于冠心病开支为500亿美元。亿美元。国内国内:冠心病发病率冠心病发病率10年增加年增加2-3倍倍 急性心肌急性心肌梗塞梗塞10年增加年增加2倍以上。倍以上。发病总趋势是北方高于南方。发病总趋势是

8、北方高于南方。冠心病致死率位肿瘤冠心病致死率位肿瘤,脑血管意外后脑血管意外后,居第三居第三位位。现在学习的是第21页，共27页二、冠心病的概念、症状及治疗二、冠心病的概念、症状及治疗冠心病冠心病是导致是导致心肌血液灌流量不足，心肌缺血心肌血液灌流量不足，心肌缺血缺氧，心功能障碍缺氧，心功能障碍的临床综合症群。的临床综合症群。根据冠状动脉阻塞的部位和程度不同，冠心病根据冠状动脉阻塞的部位和程度不同，冠心病有不同的临床表现。相当多的人有不同的临床表现。相当多的人虽然有冠心病，虽然有冠心病，但临床可没有任何症状和体征。但临床可没有任何症状和体征。因为冠状动脉因为冠状动脉狭窄虽然限制了心肌的血液供应量

9、，但安静或狭窄虽然限制了心肌的血液供应量，但安静或轻微活动时心肌的血液供应量仍能得到满足，轻微活动时心肌的血液供应量仍能得到满足，不表现心肌缺血。但不表现心肌缺血。但在大强度运动或重体力活在大强度运动或重体力活动、严重的情绪波动如过度悲伤、激动，可以动、严重的情绪波动如过度悲伤、激动，可以表现除突发的严重心功能障碍，甚至死亡表现除突发的严重心功能障碍，甚至死亡。现在学习的是第22页，共27页1.心绞痛心绞痛概念：概念：由于突发性的心肌缺血缺氧所引由于突发性的心肌缺血缺氧所引起的急性、暂时性的心功能障碍。起的急性、暂时性的心功能障碍。特点：有明显的诱发因素特点：有明显的诱发因素，如劳累、情，如劳

10、累、情绪波动绪波动(悲伤、愤怒、激动等悲伤、愤怒、激动等)、酗酒、过、酗酒、过度饱餐等。度饱餐等。现在学习的是第23页，共27页诊断要点：诊断要点：心前区压榨性疼痛，可以有明心前区压榨性疼痛，可以有明显的诱因。疼痛持续时间短，休息或使用显的诱因。疼痛持续时间短，休息或使用扩张冠状动脉的药物可缓解；病史、心电扩张冠状动脉的药物可缓解；病史、心电图异常图异常(部分患者发病后心电图可正常部分患者发病后心电图可正常)。治疗原则：治疗原则：药物治疗；药物治疗；休息休息；体体育活动及应注意的问题；育活动及应注意的问题；改变不良生活改变不良生活习惯；习惯；搭桥手术。搭桥手术。现在学习的是第24页，共27页2

11、.心肌梗死心肌梗死概念：概念：由于严重的冠状动脉粥样硬化由于严重的冠状动脉粥样硬化导致广泛的心肌缺血。发病突然和紧导致广泛的心肌缺血。发病突然和紧急。急。现在学习的是第25页，共27页诊断要点：诊断要点：突然发作突然发作，往往在秋末，往往在秋末,冬天冬天,春初的春初的寒冷季寒冷季节节。半夜发病。半夜发病.可以没有明显的诱因。可以没有明显的诱因。严重的心前区压榨性疼痛严重的心前区压榨性疼痛，可以向左肩背，可以向左肩背部放射。部放射。休克症状，休克症状，大汗淋漓、脸色苍白、血压下降、大汗淋漓、脸色苍白、血压下降、脉搏细速，手脚发凉。脉搏细速，手脚发凉。休息或扩冠药无明显缓解作用休息或扩冠药无明显缓解作用。以往有心绞痛或类似发作史。以往有心绞痛或类似发作史。心电图异常。心电图异常。血清肌酸肌酶、心肌乳酸脱氢酶升高血清肌酸肌酶、心肌乳酸脱氢酶升高。现在学习的是第26页，共27页治疗原则治疗原则休息、住院治疗、心脏监护休息、住院治疗、心脏监护;药物治疗药物治疗;吸氧吸氧;抗休克治疗抗休克治疗;急性发作期体育活动要慎重。急性发作期体育活动要慎重。床上肢体活床上肢体活动、室内散步。动、室内散步。心脏搭桥手术。心脏搭桥手术。现在学习的是第27页，共27页