心脏外科手术配合护理课件.ppt
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1、心脏外科手术配合护理第1页,此课件共56页哦教教 学学 大大 纲纲第一节第一节体外循环手术概述体外循环手术概述第二节第二节冠状动脉旁路移植手术配合护理冠状动脉旁路移植手术配合护理第三节第三节常见心脏手术配合常见心脏手术配合护理理第2页,此课件共56页哦教学教学目目标n掌握相掌握相关关解剖解剖n了解常了解常见的心的心脏手手术n熟悉体外循熟悉体外循环技技术n掌握冠掌握冠状状动脉手脉手术配合配合护理理n了解冠了解冠状状动脉手脉手术新新进展展n掌握瓣膜置掌握瓣膜置换手手术配合配合护理理第3页,此课件共56页哦第一节第一节 体外循环手术概述体外循环手术概述一、心脏解剖一、心脏解剖三、体外循环技术三、体外
2、循环技术第4页,此课件共56页哦一、心脏解剖一、心脏解剖心脏的位置心脏的位置 心脏位于胸腔内,膈肌的上方,二肺之间,约三分之二心脏位于胸腔内,膈肌的上方,二肺之间,约三分之二在中线左侧。心脏如一倒置的,前后略扁的圆锥体像一个在中线左侧。心脏如一倒置的,前后略扁的圆锥体像一个桃子。心尖钝圆,朝向左前下方,与胸前壁邻近,心底较桃子。心尖钝圆,朝向左前下方,与胸前壁邻近,心底较宽,有大血管由此出入,朝向右后上方。宽,有大血管由此出入,朝向右后上方。第5页,此课件共56页哦一、心脏解剖一、心脏解剖n心脏毗邻心脏毗邻前面:大部被肺和胸膜遮盖小部分与胸骨体邻前面:大部被肺和胸膜遮盖小部分与胸骨体邻两侧:与
3、肺和胸膜腔相邻两侧:与肺和胸膜腔相邻后方:有食管、迷走神经和主动脉胸部后方:有食管、迷走神经和主动脉胸部下方:为膈下方:为膈上方:连着心的大血管上方:连着心的大血管第6页,此课件共56页哦一、心脏解剖一、心脏解剖n基本结构基本结构心脏是一中空的肌性器官,内有四腔:后上心脏是一中空的肌性器官,内有四腔:后上部为左心房、右心房,二者之间有房间隔分隔;部为左心房、右心房,二者之间有房间隔分隔;前下部为左心室、右心室,二者间隔以室间隔。前下部为左心室、右心室,二者间隔以室间隔。正常情况下,因房、室间隔的分隔,左半心与右正常情况下,因房、室间隔的分隔,左半心与右半心不直接交通,但每个心房可经房室口通向同
4、半心不直接交通,但每个心房可经房室口通向同侧心室侧心室第7页,此课件共56页哦一、心脏解剖一、心脏解剖n右心右心右心房三个入口,一个出口。右心房三个入口,一个出口。入口即入口即上、下腔静脉口上、下腔静脉口和和冠状窦口冠状窦口。出口即。出口即右房室右房室口。口。右心室有一个入口、一个出口。右心室有一个入口、一个出口。即即右房室口右房室口,其周缘附有三尖瓣。出口称,其周缘附有三尖瓣。出口称肺动脉口肺动脉口,其周缘有三个半月形瓣膜,称肺动脉瓣其周缘有三个半月形瓣膜,称肺动脉瓣。第8页,此课件共56页哦一、心脏解剖一、心脏解剖n左心左心左心房左心房有四个入口,一个出口。有四个入口,一个出口。各有一对肺
5、静脉口,为左右肺静脉的入口;左心房各有一对肺静脉口,为左右肺静脉的入口;左心房的前下有左房室口,通向左心室。的前下有左房室口,通向左心室。左心室左心室有一入口一出口。有一入口一出口。入口即左房室口,周缘附有二尖瓣。出口为主动脉入口即左房室口,周缘附有二尖瓣。出口为主动脉口,周缘附有半月形的主动脉瓣。口,周缘附有半月形的主动脉瓣。第9页,此课件共56页哦一、心脏解剖一、心脏解剖n血液流动方向血液流动方向上下腔静脉上下腔静脉右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺肺循环循环肺静脉肺静脉左心房左心房左心室左心室主动脉主动脉体循体循环环上下腔静脉上下腔静脉第10页,此课件共56页哦一、心脏解剖一、心脏解
6、剖n体循环体循环血液由左心室流入主动脉、再流经全身的动血液由左心室流入主动脉、再流经全身的动脉、毛细血管,脉、毛细血管,静脉最后汇集到上、下腔静脉,静脉最后汇集到上、下腔静脉,流回右心房的循环经过体循环,鲜红的动脉血变流回右心房的循环经过体循环,鲜红的动脉血变成暗红的静脉血。成暗红的静脉血。体循环又叫做大循环。体循环又叫做大循环。第11页,此课件共56页哦一、心脏解剖一、心脏解剖n肺循环肺循环血液由右心室流入肺动脉,再流经肺部的毛血液由右心室流入肺动脉,再流经肺部的毛细血管网,细血管网,最后由肺静脉流回左心房的循环,最后由肺静脉流回左心房的循环,经经过肺循环,暗红的静脉血又变成了鲜红的动脉血。
7、过肺循环,暗红的静脉血又变成了鲜红的动脉血。肺循环又叫做小循环。肺循环又叫做小循环。第12页,此课件共56页哦二、体外循环技术二、体外循环技术n体外循环的概念体外循环的概念体外循环是利用人工心肺机将病人体内静脉血体外循环是利用人工心肺机将病人体内静脉血经管道(上、下腔静脉管)引出或抽吸到体外(左、经管道(上、下腔静脉管)引出或抽吸到体外(左、右心吸引),经氧合后使静脉血转变为动脉血(氧合右心吸引),经氧合后使静脉血转变为动脉血(氧合器器-肺),经导管将其输入到动脉系统内(动脉泵),肺),经导管将其输入到动脉系统内(动脉泵),完成血液循环的方法。完成血液循环的方法。第13页,此课件共56页哦二、
8、体外循环技术二、体外循环技术n体外循环的特点体外循环的特点病人的血液不经过心和肺,而在体外进行气病人的血液不经过心和肺,而在体外进行气体交换和循环。体交换和循环。n体外循环的目的体外循环的目的通过有效的循环和呼吸支持,代替心肺功能,通过有效的循环和呼吸支持,代替心肺功能,为术者创造良好的手术视野。为术者创造良好的手术视野。第14页,此课件共56页哦二、体外循环技术二、体外循环技术n体外循环装置体外循环装置n血泵血泵n氧和器氧和器n管道管道n插管插管n滤器滤器第15页,此课件共56页哦二、体外循环技术二、体外循环技术n血泵血泵为使体外氧和血单向流动,回输体内动脉代替心脏排血功能的主要部件。血泵是
9、术中患者心脏的替代装置。滚压泵滚压泵产生负压存在管道崩脱及意外排空氧合器及产生微栓的危险。离心泵离心泵依赖高速旋转产生离心力驱动血流,血液破坏小第16页,此课件共56页哦二、体外循环技术二、体外循环技术n氧合器氧合器氧合静脉血,排出二氧化碳,氧合器是术中患者肺脏的替代装置鼓泡式鼓泡式:将氧气直接吹入直接吹入储血器的静脉血膜式氧膜式氧:以人工高分子半透明模拟人体气血屏障,气体自由通过膜,液体却不能通过,血气不直接接触,氧和二氧化碳通过膜的弥散进交换。第17页,此课件共56页哦二、体外循环技术二、体外循环技术n微栓微栓由由20-40um微孔高分子材料滤网组成的装置,放微孔高分子材料滤网组成的装置,
10、放置于动脉供血管路,过滤即将进入人体的动脉血置于动脉供血管路,过滤即将进入人体的动脉血液,主要是气体或固体液,主要是气体或固体栓栓子。子。第18页,此课件共56页哦二、体外循环技术二、体外循环技术n体外循环管道体外循环管道动静脉管动静脉管心内及心外吸引管道心内及心外吸引管道灌注管道灌注管道n体外循环插管体外循环插管动脉插管理动脉插管理心内吸引管及心包吸引管心内吸引管及心包吸引管心脏停跳心脏停跳液灌汪管液灌汪管第19页,此课件共56页哦二、体外循环技术二、体外循环技术n体外循环其它设备体外循环其它设备变温设备变温设备氧饱和度监测仪氧饱和度监测仪空气压缩机空气压缩机液面报警装置液面报警装置所泡报警
11、装置所泡报警装置压力报警装置压力报警装置第20页,此课件共56页哦心脏停博液心脏停博液心脏停博心脏停博使用高钾化学诱导方法使心脏心肌细胞去极化而迅使用高钾化学诱导方法使心脏心肌细胞去极化而迅速停搏速停搏降低代谢降低代谢灌注低温停博液,降低心肌组织代谢率。灌注低温停博液,降低心肌组织代谢率。第21页,此课件共56页哦心脏停博液心脏停博液心肌保护心肌保护在心脏停博时灌注含氧稀释血,维持心肌有氧代谢,满足心肌能量供应在心脏停博时灌注含氧稀释血,维持心肌有氧代谢,满足心肌能量供应再灌注损伤再灌注损伤缺血后恢复氧合血灌注时,心肌损害会较缺血时更为明显和严重,主要缺血后恢复氧合血灌注时,心肌损害会较缺血时
12、更为明显和严重,主要表现为氧利用障碍,高能磷酸盐缺乏,心肌水肿及顺应性降低。表现为氧利用障碍,高能磷酸盐缺乏,心肌水肿及顺应性降低。第22页,此课件共56页哦二、体外循环技术二、体外循环技术n体外循环预充体外循环预充氧合器、动静脉搏循环管道、动脉滤器等部分,必须用液体氧合器、动静脉搏循环管道、动脉滤器等部分,必须用液体充满并排空气体。充满并排空气体。体外循环中都需不同程度的血液稀释,但必须保证血液足够的体外循环中都需不同程度的血液稀释,但必须保证血液足够的携氧能力,红细胞压积(携氧能力,红细胞压积(HCT)一般维持在于)一般维持在于21%25%第23页,此课件共56页哦二、体外循环技术二、体外
13、循环技术n体外循环中血液稀释的优点体外循环中血液稀释的优点n减少库血用量,减少血源性传染病及输血并发症减少库血用量,减少血源性传染病及输血并发症n降低血液粘稠度,改善低温下组织循环降低血液粘稠度,改善低温下组织循环n减少体外循环对血细胞的机械性破坏和血液丢失减少体外循环对血细胞的机械性破坏和血液丢失n减少血细胞和凝血因子的激活和消耗减少血细胞和凝血因子的激活和消耗第24页,此课件共56页哦二、体外循环技术二、体外循环技术n体外循环阶段管理流量流量温度温度血压血压血气及电解质调节血气及电解质调节脑保护脑保护肾保护肾保护血液保护血液保护第25页,此课件共56页哦第二节第二节 冠状动脉旁路移植手术配
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- 关 键 词:
- 心脏外科 手术 配合 护理 课件
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