心衰的治疗课件.ppt

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1、关于心衰的治疗第1页，此课件共26页哦心衰的分类心衰的分类u慢性心衰慢性心衰u急性心衰急性心衰第2页，此课件共26页哦慢性心衰慢性心衰l病因治疗病因治疗l一般治疗一般治疗l药物治疗药物治疗l非药物治疗非药物治疗第3页，此课件共26页哦慢性心衰的治疗原则和目的慢性心衰的治疗原则和目的l原则原则：消除病因，阻止心肌重塑消除病因，阻止心肌重塑l目的：防止和延缓心衰的发生，缓解临床症状，目的：防止和延缓心衰的发生，缓解临床症状，改善预后和降低死亡率改善预后和降低死亡率第4页，此课件共26页哦一、病因治疗一、病因治疗l基本病因治疗：高血压、冠心病、糖尿病等基本病因治疗：高血压、冠心病、糖尿病等l消除诱因

2、：各种感染、心律失常、电解质紊乱等消除诱因：各种感染、心律失常、电解质紊乱等去除诱发因素第5页，此课件共26页哦二、一般治疗二、一般治疗u监测体重监测体重三天三天 2KG 2KG第6页，此课件共26页哦二、一般治疗二、一般治疗l调整生活方式调整生活方式限钠、限水限钠、限水休息和适度运动休息和适度运动：根据病情逐渐增加活动量营养和饮食营养和饮食 第7页，此课件共26页哦二、一般治疗二、一般治疗l心理和精神治疗心理和精神治疗孤独、焦虑、抑郁孤独、焦虑、抑郁l氧气治疗氧气治疗为急性心衰的指征为急性心衰的指征心衰伴睡眠障碍者可无创加低流量给氧心衰伴睡眠障碍者可无创加低流量给氧第8页，此课件共26页哦基

3、础治疗基础治疗三、药物治疗三、药物治疗l利尿剂利尿剂：有液体潴留者有液体潴留者方法：小剂量开始，体重减轻方法：小剂量开始，体重减轻0.5-1.0KG0.5-1.0KG为宜为宜 水肿消失后以最小剂量无限使用水肿消失后以最小剂量无限使用常用：呋塞米、托拉塞米等常用：呋塞米、托拉塞米等 口服药：速尿口服药：速尿 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 螺内酯螺内酯不良反应：低钾血症、低钠血症不良反应：低钾血症、低钠血症第9页，此课件共26页哦三、药物治疗三、药物治疗lACEIACEI类类：不能耐受者以外心衰患者不能耐受者以外心衰患者方法：小剂量开始，逐渐增加直至达到目标剂量，方法：小剂量开始，逐渐增加直至达到目标剂量，常

4、用：培哚普利、卡托普利等常用：培哚普利、卡托普利等不良反应：咳嗽、血管性水肿、低血压等不良反应：咳嗽、血管性水肿、低血压等ACEIACEI：是治疗心力衰竭的基石，：是治疗心力衰竭的基石，已达全球共识。各指南均为已达全球共识。各指南均为IAIA类推荐。类推荐。首选首选药物药物第10页，此课件共26页哦三、药物治疗三、药物治疗l受体阻滞剂受体阻滞剂：不能耐受者以外心衰患者不能耐受者以外心衰患者方法：起始剂量宜小，为目标量方法：起始剂量宜小，为目标量1/81/8，每，每2-42-4周递增一周递增一次次常用：琥珀酸美托洛尔（首选）、富马酸比索洛尔等。常用：琥珀酸美托洛尔（首选）、富马酸比索洛尔等。心率

5、不应心率不应5555次次/分分不良反应：低血压，液体潴留，心动过缓不良反应：低血压，液体潴留，心动过缓 受体阻滞剂受体阻滞剂：IAIA类推荐。类推荐。第11页，此课件共26页哦三、药物治疗三、药物治疗lARBARB类类：不能耐受不能耐受ACEIACEI类患者类患者（同（同ACEIACEI类）类）常用：坎地沙坦、替米沙坦等常用：坎地沙坦、替米沙坦等l醛固醛固酮受体拮抗剂酮受体拮抗剂：可抑制醛固酮有害作用，适可抑制醛固酮有害作用，适用于已使用用于已使用ACEIACEI和和受体阻滞剂治疗，仍持续有症受体阻滞剂治疗，仍持续有症状者状者方法：小剂量开始方法：小剂量开始常用：依普利酮、螺内酯常用：依普利酮

6、、螺内酯第12页，此课件共26页哦三、药物治疗三、药物治疗l洋地黄类：洋地黄类：使用以上药物仍有症状者使用以上药物仍有症状者方法：维持量方法：维持量0.125-0.25mg/d0.125-0.25mg/d常用：地高辛常用：地高辛不良反应：地高辛中毒等不良反应：地高辛中毒等l非洋地黄类：非洋地黄类：低心排血量综合症，伴循环淤血患者，低心排血量综合症，伴循环淤血患者，保证重要脏器供血保证重要脏器供血方法：小剂量开始方法：小剂量开始常用：多巴胺，多巴酚丁胺、米力农等常用：多巴胺，多巴酚丁胺、米力农等第13页，此课件共26页哦三、药物治疗三、药物治疗l血管扩张剂血管扩张剂:心衰早期使用常用：硝酸酯类、

7、硝普钠、BNP等不良反应：低血压等l其他：其他：伊伐布雷定、神经内分泌抑制剂联合应用等第14页，此课件共26页哦指南：指南：利尿剂、利尿剂、ACEIACEI和和受体阻滞剂目前是心衰治疗受体阻滞剂目前是心衰治疗的新三联药物而洋地黄类药物是其第四类治疗药的新三联药物而洋地黄类药物是其第四类治疗药物；物；ACEI、受体阻滞剂外，应用利尿剂、为改善症状可加用地高辛。第15页，此课件共26页哦三、药物治疗三、药物治疗-BNP-BNPBNP(BNP(脑钠肽脑钠肽)，是心衰标志物，是心衰标志物，实际上它主要来源于实际上它主要来源于心室。心室。冻干重组人脑利钠肽（冻干重组人脑利钠肽（BNPBNP）的抗心衰作用

8、）的抗心衰作用:它可以促钠、排尿，具较强的舒张血管作用，抑制交感神经系统等多种它可以促钠、排尿，具较强的舒张血管作用，抑制交感神经系统等多种作用，心功能障碍能够极大地激活利钠肽系统作用，心功能障碍能够极大地激活利钠肽系统 。鉴别心衰作用鉴别心衰作用：心衰呼吸困难心衰呼吸困难者者BNPBNP在在400400pg/mlpg/ml以上。以上。BNPBNP100pg/ml100pg/ml时不支持心衰的诊断。时不支持心衰的诊断。注意事项：观察血压和尿量注意事项：观察血压和尿量第16页，此课件共26页哦四、非药物治疗四、非药物治疗l主动脉内球囊反博主动脉内球囊反博第17页，此课件共26页哦四、非药物治疗四

9、、非药物治疗l临时心肺辅助系统：临时心肺辅助系统：VADVAD第18页，此课件共26页哦四、非药物治疗四、非药物治疗心脏再同步化治疗：心脏再同步化治疗：CRTCRT（双心室起搏）（双心室起搏）第19页，此课件共26页哦四、非药物治疗四、非药物治疗埋藏式心律转复除颤器：埋藏式心律转复除颤器：ICDICD第20页，此课件共26页哦 总结：总结：心衰治疗方法趣味图心衰治疗方法趣味图心衰如同一架马车，车载过重，马拉着费劲心衰如同一架马车，车载过重，马拉着费劲水分水分血压血压活动活动盐分盐分体重体重第21页，此课件共26页哦(1)(1)卸掉货物，降低车载负荷，如：利尿剂、卸掉货物，降低车载负荷，如：利尿

10、剂、ACEIACEI、血管扩张、血管扩张剂等药物；剂等药物；第22页，此课件共26页哦(2)(2)给马增加动力给马增加动力 ，如正性肌力药洋地黄，如正性肌力药洋地黄就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑第23页，此课件共26页哦(3)(3)减慢马的速度：如减慢马的速度：如受体阻滞剂受体阻滞剂限制毛驴速度限制毛驴速度,从而节约能量从而节约能量限制速限制速限制速限制速度度度度最小最小第24页，此课件共26页哦(4)(4)把病态的马换上一匹健康的马，即心脏移植；把病态的马换上一匹健康的马，即心脏移植；(5)(5)给马装上滑轮，增加外来动力，即安装全人工心脏。给马装上滑轮，增加外来动力，即安装全人工心脏。心脏再同步治疗增加了心脏的工作效率心脏再同步治疗增加了心脏的工作效率第25页，此课件共26页哦感感谢谢大大家家观观看看第26页，此课件共26页哦