心血管药物.ppt

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1、心血管药物现在学习的是第1页，共84页心血管药物的功能心血管药物的临床分类心血管药物现在学习的是第2页，共84页第一节第一节强心药（强心药（CardiotonicAgents）强心苷类强心苷类-受体激动剂受体激动剂磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）钙敏化药钙敏化药心肌功能受损心肌功能受损心脏血液排出量减少心脏血液排出量减少慢性心力衰竭慢性心力衰竭分类（正性肌力药）：分类（正性肌力药）：现在学习的是第3页，共84页第二节第二节抗心绞痛药抗心绞痛药产生原因产生原因缺血和缺氧缺血和缺氧现在学习的是第4页，共84页结构类型结构类型抗心绞痛药结构类型抗心绞痛药结构类型（亚）硝酸酯类（亚）硝酸酯

2、类钙拮抗剂钙拮抗剂受体阻滞剂受体阻滞剂现在学习的是第5页，共84页一、（亚）硝酸酯类（一、（亚）硝酸酯类（NO供体药物）供体药物）现在学习的是第6页，共84页高温或撞击时有一定的爆炸危险性高温或撞击时有一定的爆炸危险性作用机理及特点作用机理及特点作用机理起效快，持续时间短；（亚）硝酸酯类药物能与平滑肌细胞和血管内皮细胞上的硝酸酯受体结合，并被硝酸酯受体的-SH还原成-NO和-SNO，前者是一种扩血管物 质，能扩张血管，减少回心血量，缩小心容积，减少心脏工作量，从而减少心脏氧消耗量；硝酸酯类药物易产生耐受性。1，4-二巯基-2，3-丁二醇现在学习的是第7页，共84页1.二氢吡啶类（DHP，Dih

3、ydropyridines）2.芳烷基胺类3.苯并硫氮卓类4.二苯哌嗪类5.其他二、钙拮抗剂（二、钙拮抗剂（Calcium antagonists）现在学习的是第8页，共84页1.二氢吡啶类（二氢吡啶类（DHP，Dihydropyridines）现在学习的是第9页，共84页构构效效关关系系1，4-二氢吡啶环为必需母核；二氢吡啶环为必需母核；2，6-位常为低级烷烃取代，位常为低级烷烃取代，3，5-位必须是酯基；位必须是酯基；C4为一手性碳原子，有立体选择性。为一手性碳原子，有立体选择性。苯环上邻间位取代基的存在是重要的，它可以因位苯环上邻间位取代基的存在是重要的，它可以因位阻效应使苯环处于同二氢

4、吡啶环呈垂直的构象（钙阻效应使苯环处于同二氢吡啶环呈垂直的构象（钙拮抗作用必需）。拮抗作用必需）。现在学习的是第10页，共84页2.芳烷基胺类芳烷基胺类现在学习的是第11页，共84页结结构构特特点点现在学习的是第12页，共84页 体内代谢3.苯并硫氮苯并硫氮 类类现在学习的是第13页，共84页4.二苯哌嗪类二苯哌嗪类现在学习的是第14页，共84页5.其他其他现在学习的是第15页，共84页硝苯地平的合成硝苯地平的合成现在学习的是第16页，共84页三、三、-受体阻断剂（受体阻断剂（-Antagonists）肾上腺素能受体肾上腺素能受体:-受体、受体、-受体受体-受体：受体：1、2受体受体-受体：受

5、体：1、2和和3受体，受体，1受体主要分布在心脏，受体主要分布在心脏，2-受体主要分布在支气管和血管平滑肌，受体主要分布在支气管和血管平滑肌，3-受体主要分受体主要分布在脂肪组织。布在脂肪组织。-受体兴奋时，心肌收缩力加强，心率加快，从而增加心受体兴奋时，心肌收缩力加强，心率加快，从而增加心排血量；同时舒张骨骼肌血管和冠状血管，松弛支气管平滑排血量；同时舒张骨骼肌血管和冠状血管，松弛支气管平滑肌。肌。现在学习的是第17页，共84页-受体拮抗剂受体拮抗剂:可竞争性的与可竞争性的与-肾上腺素能受体肾上腺素能受体结合，从而阻断肾上腺素能神经递质或结合，从而阻断肾上腺素能神经递质或-激动激动剂的效应（

6、对心脏兴奋的抑制作用和对支气管及剂的效应（对心脏兴奋的抑制作用和对支气管及血管平滑肌的舒张作用等）血管平滑肌的舒张作用等）可使心率减弱，心输出量减少，心肌耗氧量下降，可使心率减弱，心输出量减少，心肌耗氧量下降，还能延缓心房和房室结的传导。还能延缓心房和房室结的传导。临床上主要用于治疗心律失常，缓解心绞痛临床上主要用于治疗心律失常，缓解心绞痛以及降低血压等，是一类应用较广的心血管以及降低血压等，是一类应用较广的心血管疾病治疗药。疾病治疗药。现在学习的是第18页，共84页1.-受体阻断剂的发现受体阻断剂的发现现在学习的是第19页，共84页-受体拮抗剂区分为三种类型：受体拮抗剂区分为三种类型：非选择

7、性非选择性-受体拮抗剂：对受体拮抗剂：对1、2-受体无选择性，受体无选择性，在同一剂量时，对在同一剂量时，对1和和2-受体产生类似幅度的拮抗作受体产生类似幅度的拮抗作用，故又称用，故又称-受体拮抗剂。在治疗心血管疾病时，因同受体拮抗剂。在治疗心血管疾病时，因同时阻断时阻断2-受体而可引起支气管痉挛和哮喘等副作用。受体而可引起支气管痉挛和哮喘等副作用。1-受体拮抗剂：对心脏的受体拮抗剂：对心脏的1-受体具高选择性，对外受体具高选择性，对外周受体拮抗作用较弱。周受体拮抗作用较弱。混合型混合型/-受体拮抗剂：对受体拮抗剂：对、-受体的拮抗作用选受体的拮抗作用选择性不强，但对择性不强，但对-受体的拮抗

8、作用强于对受体的拮抗作用强于对-受体的拮受体的拮抗作用，临床主要用于高血压的治疗。抗作用，临床主要用于高血压的治疗。现在学习的是第20页，共84页现在学习的是第21页，共84页名称RR普萘洛尔普萘洛尔噻吗洛尔噻吗洛尔纳多洛尔纳多洛尔美托洛尔美托洛尔阿替洛尔阿替洛尔比索洛尔比索洛尔醋丁洛尔醋丁洛尔艾司洛尔艾司洛尔倍他洛尔倍他洛尔无拟交感活性无拟交感活性和选择性和选择性无拟交感活性无拟交感活性和选择性和选择性无拟交感活性无拟交感活性和选择性和选择性无拟交感活性，无拟交感活性，具选择性具选择性无拟交感活性，无拟交感活性，具选择性具选择性无拟交感活性，无拟交感活性，具选择性具选择性具拟交感活性具拟交感

9、活性和选择性和选择性具拟交感活性具拟交感活性和选择性和选择性无拟交感活性，无拟交感活性，具选择性具选择性现在学习的是第22页，共84页利用软药设计的原理利用软药设计的原理选择性的选择性的1-受体阻断剂受体阻断剂现在学习的是第23页，共84页兼有兼有、受体阻断作用的药物受体阻断作用的药物-阻断作用为主阻断作用为主受体阻断为主受体阻断为主作用弱作用弱现在学习的是第24页，共84页v长效作用的药物长效作用的药物吲哚洛尔 波吲洛尔 现在学习的是第25页，共84页利用生物电子等排原理利用生物电子等排原理 阿罗洛尔（阿罗洛尔（Arotinolol）混合型混合型/-受体拮抗剂，对受体拮抗剂，对/-受体拮抗作

10、用比约为受体拮抗作用比约为1 8。可在降低。可在降低血压的同时抑制血压的同时抑制-受体的兴奋，降低交感神经的张力。临床用于高血受体的兴奋，降低交感神经的张力。临床用于高血压、心绞痛和室上性心动过速的治疗。压、心绞痛和室上性心动过速的治疗。现在学习的是第26页，共84页2.构效关系构效关系1).基本结构要求基本结构要求:与与-受体激动剂受体激动剂Isoprenalin相似，因二者作用相似，因二者作用于同一受体于同一受体。现在学习的是第27页，共84页2).芳环部分芳环部分:苯、萘、芳杂环和稠环等。芳环的种类和环上取苯、萘、芳杂环和稠环等。芳环的种类和环上取代基的位置对代基的位置对-受体拮抗作用的

11、选择性存在一定关系。受体拮抗作用的选择性存在一定关系。在芳氧基丙醇胺类中，芳环为萘基或结构上类似于萘的邻位取代苯在芳氧基丙醇胺类中，芳环为萘基或结构上类似于萘的邻位取代苯基化合物，对基化合物，对12-受体的选择性较低，为非选择性受体的选择性较低，为非选择性-受体拮抗剂。受体拮抗剂。苯环对位取代的化合物，通常对苯环对位取代的化合物，通常对1-受体具有较好的选择性。受体具有较好的选择性。芳环及环上取代基的不同，常常影响分子的脂溶性，从而影响其代芳环及环上取代基的不同，常常影响分子的脂溶性，从而影响其代谢方式，脂溶性较高的阻断药主要在肝脏代谢，水溶性较高时，主谢方式，脂溶性较高的阻断药主要在肝脏代谢

12、，水溶性较高时，主要经肾代谢排泄。在临床应用时，可根据患者的耐受性，选择适当要经肾代谢排泄。在临床应用时，可根据患者的耐受性，选择适当的药物。的药物。现在学习的是第28页，共84页药物药物油水分配系数油水分配系数主要消除途径主要消除途径Propranolol20.4肝肝Metoprolol0.98肝肝Pindolol0.82肝肝+肾肾Atemolol0.008肾肾Nadolol0.006肾肾部分部分-受体拮抗剂的脂溶性与主要消除途径受体拮抗剂的脂溶性与主要消除途径现在学习的是第29页，共84页3).-受体拮抗剂的侧链部分在受体的结合部位与受体拮抗剂的侧链部分在受体的结合部位与-激动激动剂的结合

13、部位相同，它们的立体选择性是一致。剂的结合部位相同，它们的立体选择性是一致。在苯乙醇胺类中，与醇羟基相连的在苯乙醇胺类中，与醇羟基相连的碳原子为碳原子为R-构型，具构型，具较强的较强的-受体阻断作用，其对映体受体阻断作用，其对映体S-构型的活性则大为下构型的活性则大为下降，直至消失。降，直至消失。在芳氧基丙醇胺类中，其在芳氧基丙醇胺类中，其S-构型在立体结构上与苯乙醇胺构型在立体结构上与苯乙醇胺类的类的R-构型相当，所以，具构型相当，所以，具S-构型的芳氧丙醇胺类阻断构型的芳氧丙醇胺类阻断剂的作用大于其对映体，如左旋剂的作用大于其对映体，如左旋S-构型的构型的Propranolol，抗抗Iso

14、prenalin引起的心动过速的强度为其右旋体引起的心动过速的强度为其右旋体R-构型构型的的100倍以上。倍以上。现在学习的是第30页，共84页现在学习的是第31页，共84页4).侧链氨基上取代基对侧链氨基上取代基对阻断活性的影响大体上与阻断活性的影响大体上与-激激动剂相似，常为仲胺结构，其中以异丙基或叔丁基取代效动剂相似，常为仲胺结构，其中以异丙基或叔丁基取代效果较好，烷基碳原子数太少或果较好，烷基碳原子数太少或N,N-双取代，常使活性下双取代，常使活性下降。降。现在学习的是第32页，共84页3.普萘洛尔的合成普萘洛尔的合成现在学习的是第33页，共84页第三节第三节抗心律失常药抗心律失常药现

15、在学习的是第34页，共84页一、离子通道阻断剂一、离子通道阻断剂1.钠离子通道阻断剂钠离子通道阻断剂1).IA类钠离子通道阻断剂类钠离子通道阻断剂现在学习的是第35页，共84页体内代谢体内代谢现在学习的是第36页，共84页现在学习的是第37页，共84页2).IB类钠离子通道阻断剂类钠离子通道阻断剂现在学习的是第38页，共84页3).IC类钠离子通道阻断剂类钠离子通道阻断剂现在学习的是第39页，共84页氟卡尼的合成氟卡尼的合成现在学习的是第40页，共84页2.钾离子通道阻断剂钾离子通道阻断剂现在学习的是第41页，共84页现在学习的是第42页，共84页SnythesisofAmiodarone现在

16、学习的是第43页，共84页第四节第四节抗高血压药抗高血压药高血压的形成机理及抗高血压药物的作用部位高血压的形成机理及抗高血压药物的作用部位现在学习的是第44页，共84页现在学习的是第45页，共84页（一一）影响）影响RAS系统的药物系统的药物1.血管紧张素转化酶（血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂）抑制剂现在学习的是第46页，共84页分类分类含巯基含巯基含羧基含羧基含磷酸基或膦酸酯基含磷酸基或膦酸酯基现在学习的是第47页，共84页现在学习的是第48页，共84页现在学习的是第49页，共84页ACEI的作用机制：的作用机制：1）抑制）抑制ACE，使血管紧张素，使血管紧张素生成减少；生成减少；2）减少

17、醛固酮的合成；）减少醛固酮的合成；3）减少缓激肽的降解。）减少缓激肽的降解。缺点：缺点：咳嗽、血管神经性水肿咳嗽、血管神经性水肿现在学习的是第50页，共84页SynthesisofCaptopril现在学习的是第51页，共84页2.血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂现在学习的是第52页，共84页二苯四咪唑类二苯四咪唑类非二苯四咪唑类非二苯四咪唑类非杂环类非杂环类现在学习的是第53页，共84页Synthesis of Losartan现在学习的是第54页，共84页（二二）作用于离子通道的药物）作用于离子通道的药物1.钙拮抗剂钙拮抗剂2.钾通道开放剂钾通道开放剂现在学习的是第55页，共84页

18、(三三)、其他、其他 1.影响肾上腺素能神经递质的药物影响肾上腺素能神经递质的药物 去甲去甲囊泡囊泡现在学习的是第56页，共84页结构特点：为一稠环化合物，含有多个手性结构特点：为一稠环化合物，含有多个手性C原子，原子，C15、C20-H，C17-OCH3，C16、C18-取代基和取代基和C3-H不稳定性：不稳定性：1）在光、热的影响下，）在光、热的影响下，C3-H易发生差向异构化成易发生差向异构化成3-异利舍平；异利舍平；2）在酸、碱催化下，可发生酯水解成利舍平酸；）在酸、碱催化下，可发生酯水解成利舍平酸；现在学习的是第57页，共84页3）在光与氧存在下易氧化成）在光与氧存在下易氧化成3，4

19、-二去氢利舍平二去氢利舍平氧化氧化成成3，4，5，6-四去氢利舍平四去氢利舍平黄色和褐色聚合物黄色和褐色聚合物现在学习的是第58页，共84页现在学习的是第59页，共84页2.作用于毛细小动脉的药物作用于毛细小动脉的药物现在学习的是第60页，共84页3.中枢中枢2受体激动剂受体激动剂现在学习的是第61页，共84页现在学习的是第62页，共84页现在学习的是第63页，共84页肾上腺素能肾上腺素能1受体阻断剂受体阻断剂现在学习的是第64页，共84页第五节第五节 抗高脂蛋白血症药抗高脂蛋白血症药(降血脂药降血脂药)定义：定义：血浆脂质超过正常范围称为高脂（蛋白）血症。血浆脂质超过正常范围称为高脂（蛋白）

20、血症。胆固醇（胆固醇（230mg/ml）、甘油三酯（）、甘油三酯（140mg/ml）脂蛋白：脂蛋白：CM、VLDL、IDL、LDL和和HDL现在学习的是第65页，共84页抗高脂蛋白血症药抗高脂蛋白血症药:调血脂药、抗氧化药、多烯脂肪酸、动脉内调血脂药、抗氧化药、多烯脂肪酸、动脉内皮保护剂。皮保护剂。调血脂药调血脂药:1).影响脂蛋白产生，降低甘油三酯影响脂蛋白产生，降低甘油三酯2).影响脂蛋白代谢，调节血液脂蛋白比例影响脂蛋白代谢，调节血液脂蛋白比例3).影响体内胆固醇的生物合成影响体内胆固醇的生物合成4).影响循环中脂蛋白的转移影响循环中脂蛋白的转移现在学习的是第66页，共84页一、苯氧乙酸

21、类及其类似物一、苯氧乙酸类及其类似物现在学习的是第67页，共84页a.在芳香环对位引入第二个苯环在芳香环对位引入第二个苯环现在学习的是第68页，共84页b.改变苯环的取代基或增长碳链改变苯环的取代基或增长碳链现在学习的是第69页，共84页c.-碳原子上引入芳基、芳氧基碳原子上引入芳基、芳氧基现在学习的是第70页，共84页d.硫代硫代现在学习的是第71页，共84页构效关系构效关系结构分为芳基及脂肪酸二部分，羧基为活性必需基结构分为芳基及脂肪酸二部分，羧基为活性必需基团；芳基部分保持脂溶性，并与蛋白质的某些部分团；芳基部分保持脂溶性，并与蛋白质的某些部分互补。互补。对位卤素取代或环己烷取代能增加亲

22、脂性，防止或对位卤素取代或环己烷取代能增加亲脂性，防止或减慢苯环的氧化；减慢苯环的氧化；-碳原子可是仲碳或叔碳，引入芳基或芳氧基作用碳原子可是仲碳或叔碳，引入芳基或芳氧基作用增强；增强；苯氧基中的苯氧基中的O原子被原子被S原子取代，活性增强。原子取代，活性增强。现在学习的是第72页，共84页Synthesis of Clofibrate现在学习的是第73页，共84页现在学习的是第74页，共84页二、烟酸类二、烟酸类现在学习的是第75页，共84页烟酸烟酸-肌醇的拼合肌醇的拼合目的：避免烟酸目的：避免烟酸颜面潮红、皮肤瘙颜面潮红、皮肤瘙痒及刺激胃肠等副痒及刺激胃肠等副作用，增强降血脂作用，增强降血

23、脂活性，延长作用时活性，延长作用时间。间。现在学习的是第76页，共84页三、羟甲戊二酰三、羟甲戊二酰CoA还原酶抑制剂（还原酶抑制剂（HMG-CoA还原酶抑制剂还原酶抑制剂）现在学习的是第77页，共84页现在学习的是第78页，共84页现在学习的是第79页，共84页药物首次上市剂量/（mg/天）洛伐他汀1987年2080辛伐他汀1988年2080普伐他汀1989年2040氟伐他汀1994年2080阿托伐他汀1997年1080西立伐他汀1996年上市，2001年撤销0.20.8瑞舒伐他汀2003年1080匹伐他汀2003年12现在学习的是第80页，共84页现在学习的是第81页，共84页1.3-羟基

24、已内酯或开环的羟基酸是活性必需的，羟基羟基已内酯或开环的羟基酸是活性必需的，羟基有立体选择性。有立体选择性。2.疏水部分具一定的平面，萘环还原后，顺式失活，疏水部分具一定的平面，萘环还原后，顺式失活，反式保留活性。反式保留活性。3.1位酯基、位酯基、3位烷基处于萘环平面下方，位烷基处于萘环平面下方，7,8位取代基位取代基处于平面上方。处于平面上方。4.羟基已内酯与四氢萘的连接，以乙基最强，乙烯基羟基已内酯与四氢萘的连接，以乙基最强，乙烯基保留活性。保留活性。现在学习的是第82页，共84页Synthesis of Atorvastatin Calcium现在学习的是第83页，共84页心血管药物的功能心血管药物的功能改进心脏功能调节心脏血液的总输出量改变循环系统各部分的血液分配返回现在学习的是第84页，共84页