水利工程施工监理规范附表.pdf
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1、CB01 施工技术方案申报表 (承包 技案 号)合同名称：合同编号：致：(监理机构)我方今提交 工程（名称及编码）的：口 施工组织设计 口 施工措施计划 口 安全措施计划 口 分部工程施工工法 口 工程放样计划 口 请贵方审批。承包人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日期：年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构：(全称及盖章)签收人：(签名)日期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB02 施工进度计划申报表 （承包 进度 号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方今提交 工程（名称及编码）的：口 工
2、程总进度计划 口 工程年进度计划 口 工程月进度计划 口 请贵方审查。附件：1.施工进度计划。2.图表、说明书共 页。3.承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB03 施工用图计划报告(承包 图计 号)合同名称：合同编号：致：(监理机构)我方今提交 工程(名称及编码)的：口(总)用图计划 口 时段用图计划 口 请贵方审查。附件：1施工进度计划。2图表说明。承包人：(全称及盖章)项目经理
3、：(签名)日期：年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。监理机构：(全称及盖章)签收人：(签名)日期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份CB04 资金流计划申报表(承包 资金 号)合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方今提交 工程项目的资金流计划，请贵方审核。年 月 工程和材料 预付款 完成工作量 付款 保留金 扣留 其 他 应得 付款 合计 附件：计划使用金额计算说明 承包人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日期：年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。监理机构：(全称及盖章)签收人：(签名)日期：年 月 日
4、说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发我人各1份。CB05 施工分包申报表(承包 分包 号)合同名称：合同编号：致：(监理机构)根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人，经考察所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术与管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。分包人名称 分包工程编码 分包工程名称 单位 数量 单价 分包金额(万元)占合同总金额的 合 计 附件：分包人简况(包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务，主要人员经历等资料)承包人：(全称及盖章)负责人：(签名)日期：年 月
5、日 监理机构将另行签发审核意见。监理机构：(全称及盖章)签收人：(签名)日期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人各l份。CB06 现场组织机构及主要人员报审表(承包 机人 号)合同名称：合同编号：致：（监理机构）现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审查。附件：1组织机构图。2部门职责及主要人员分工。3人员清单及其资格或岗位证书。4 承包人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日期：年 月 日 （审核意见）监理机构：(全称及盖章)签收人：(签名)日期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同
6、审核意见承包人、监理机构、发包人各1份。CB07 材料/构配件进场报验单 （承包 村验 号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方于年月日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位：1 2 3 经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进使用。序 号 材料/构配件名称 材料/构配件来源产地 材料/构配件规格 用 途 本批材料/构配件数量 承包人试验 试样 来源 取样地点、日期 试验日期、操作人 试验 结果 附件：1出厂合格证。2检验报告。3质量保证书。4 承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 （审核意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期：年
7、月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。CB08 施工设备进场报验单(承包 设备 号)合同名称：合同编号：致：(监理机构)我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：1 2 3 经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。序 号 设备 名称 规格 型号 数 量 进场 日期 计 划 完好 状况 拟用工 程项目 设备 权属 生产 能力 备 注 l 2 3 4 5 6 7 附件：承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 （审核意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表
8、一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包商人、监理机构、发包人各1份。CB09 工程预付款申报表 （承包 工预付 号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方承担的 合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，金额总计为（大写）（小写 ）请审核。附件：1、已具备的条件。2、计算依据及结果。3、承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）日期：年 月 日 通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期：年 月 日 注：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见承包人2份，监理机构、发包人各1份。CBl0
9、 工程材料预付款报审表(承包 材预付 号)合同名称：合同编号：致：(监理机构)下列材料已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要求，特申请材料预付款，请贵方审核。项目 号 材料、设备 名称 规 格 型 号 单 位 数 量 单 价 合 价 付款收据编号 监理审核 意见 小计 附件：1材料、设备采购付款收据复印件 张；2材料、设备报验单 份。承包人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日 期：年 月 日 经审核，本批材料预付款额为(大写)(小写 )。监理机构：(全称及盖章)总监理工程师：(签名)日 期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，作为CB 31表的附表，一同流转，审批结算
10、时用。CBll 施工放样报验单(承包 放样 号)合同名称：合同编号：致：(监理机构)根据合同要求，我们已完成 的施工放样工 作，请查验。附件：测量放样资料 序号或位置 工程或部位名称 放样内容 备 注 （自检结果）承包人：(全称及盖章)技术负责人：(签名)项目经理：(签字)：日期：年 月 日 （审核意见）监理机构：(全称及盖章)监理工程师：(签名)日期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。CB12 联合测量通知单 （承包 联测 号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）根据工程进度情况和合同约定，拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。施
11、测工程部位：项目工作内容：任务要点：施测时间：年 月 日至 年 月 日 承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年 月 日 口 拟于 年 月 日派监理人员参加测量。口 不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人、监理机构、发包人各1份。CBl3 施工测量成果报验单 (承包 测量 号)合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。单位工程名称及编码 分部工程名称及编码 单元工程名称及编码 施测部位 施测内容 施测单位 施测单位负
12、责人(签字)：日期：年 月 日 施测说明 承包人复查记录 复检人：(签名)日 期：年 月 日 附件：1 2 3 承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 （审核意见）监理机构：(全称及盖章)监理工程师：(签名)日 期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB14 合同项目开工申请表 （承包 合开工 号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方承担的 合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。附件：1开工申请报告 2已具备的开工条件证明文件 3 承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日
13、期：年 月 日 审批后另行签发合同项目开工令。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期：年 月 日 注：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“合同项目开工令”，承包人、监理机构、发包人、设代构各1份。CB15 分部工程开工申请表（承包 分开工 号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。申请开工分部工程名称、编码 申请开工日期 计划工期 年 月 日至 年 月 日 承包 人施 工准 备工 作自 检记 录 序号 检查内容 1 施工图纸、技术标准、施工情况技术交底 2 主要施工设备到位情况 3 施工安全、和质量保证措施落实情况 4
14、 建筑材料、成品、构配件质量及检验情况 5 现场管理、劳动组织及人员组合安排情况 6 风、水、电等必须的辅助设施准备情况 7 场地平整、交通、临时设施准备情况 8 测量及试验情况 附件：口 分部工程施工工法 口 分部工程进度计划 口 承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年 月 日 开工申请通过审批后另行签发开工通知。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”送承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CBl6 设备采购计划申报表 (承包 设采 号)合同名称：合同编号：致：(监理机构)根据合同约定
15、和工程建设需要，我方将按下表进行工程设备采购，请审核。序号 名称 品牌 规格型号 厂家产地 数量 拟采购日期 计划进场日期 备注 承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CBl7 混凝土浇筑开仓报审表 (承包 开仓 号)合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 单元工程编码 申 报 意 见 主要工序 具备
16、情况 备料情况 基面清理 钢筋绑扎 模板支立 细部结构 混凝土系统准备 附：自检资料 承包人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日期：年 月 日 （审批意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB18 单元工程施工质量报验单 （承包 质报 号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。附：单元工程质量评定表。承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年 月 日 （核验意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年
17、 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。CBl9 施工质量缺陷处理措施报审表(承包 缺陷 号)合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方今提交 工程质量缺陷的处理措施，请贵方审批。单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 单元工程编码 质量 缺陷 工程 部位 质量 缺陷 情况 简要 说明 拟采 用的 处理 措施 简述 附件 目录 口处理措施报告 口修复图纸 口 计划施 工时段 年 月 日至 年 月 日 承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年 月 日 （审批意见）监理机构：（全称及盖章）总监理工程师/监理工程师：（签名）日期：年 月
18、 日 说明：本表一式 份，由承包方填写，监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB20 事故报告单 (承包 事故 号)合同名称：合同编号：致：(监理机构)年 月 日 时，在 发生事故，现将事故发生情况报告如下，待调查结果出来后，再另行作详情报告。事故 简述 已采 取的 应急 措施 下步 处理 意见 承包人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日 期：年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构：(全称及盖章)签收人：(签名)日 期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB21 暂停施工申请 (承包 暂停 号)合同名称：合同编号
19、：致：(监理机构)由于发生本申请所列原因造成工程无法正常施工，依据有关合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。暂停 施工 工程 项目 范围/部位 暂停 施工 原因 引用 合同 条款 附注 承包人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日期：年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构：(全称及盖章)签收人：(签名)日期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人各1份。CB22 复工申请表(承包 复工 号)合同名称：合同编号：致：(监理机构)工程项目，接到暂停施工通知（监理【】停工 号）后，已于 年 月 日 时暂停施工。鉴于致使该工程的停
20、工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特报请贵方批准于 年 月 日 时复工。附件：具备复工条件的情况说明。附件：具备复工条件的情况说明。承包人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日期：年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构：(全称及盖章)签收人：(签名)日期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，报送监理机构审批后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人各1份。CB23 变更申请报告（承包 变更 号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）由于 原因，我方今提出工程变更。变更内容详见附件，请贵方审批。附件：1.工程变更建议书。2.承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年 月
21、日 监理 机构 初步 意见 监理机构：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年 月 日 设计 单位 意见 设计单位：（全称及盖章）负责人：（签名）日期：年 月 日 发包 人意 见 发包人：（全称及盖章）负责人：（签名）日期：年 月 日 批复 意见 监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构、设计单位、发包人3方审签后，发包人、承包人、设计单位及监理机构各1份。CB24 施工进度计划调整申报表 (承包 进调 号)合同名称：合同编号：致：(监理机构)我方今提交 工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。附件：施工进度调整计划(包括形象进度
22、、工程量、工作量、以及施工设备、劳动力计划)承包人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日期：年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构：(全称及盖章)签收人：(签名)日期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人各1份。CB25 延长工期申报表(承包 延期 号)合同名称：合同编号：致：(监理机构)根据施工合同约定及有关规定，由于本申报表附件所列原因，我方要求对所申报的 工程项目工期延长 天，合同项目工期顺延 天，完工日期从 年 月 日延至 年 月 日，请审批。附件：1延长工期申请报告(说明原因、依据、计算过程及结果等)。2证明材料。
23、3 承包人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日期：年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。监理机构：(全称及盖章)签收人：(签名)日期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各l份。CB26 变更项目价格申报表(承包 变价 号)合同名称：合同编号：致：(监理机构)根据 工程变更指示(监理 变指 号)的工程变更内容，对下列项目单价申报如下，请贵方审核。附件：变更单价报告(原由、工程量、编制说明、单价分析表)序号 项目名称 单位 申报单价 备注 l 2 3 4 5 承包人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日期：年 月 日 监理机构将另行
24、签发审核意见。监理机构：(全称及盖章)签收人：(签字)日期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。随同监理审核表、变更项目价格签认单或监理暂定价格文件，发包人、监理机构、承包人各1份。CB27 索赔意向通知 (承包 赔通 号)合同名称：合同编号：致：（监理机构）由于 原因，根据施工合同的约定，我方拟提出索赔申请，请贵方审核。附件：索赔意向书（包括索赔事件、索赔依据等）承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年 月 日 监理机构将另行签发批复意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签字）日期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同批复意见承包人、监理机构
25、、发包人各1份。CB28 索赔申请报告 （承包 赔报 号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）根据有关规定和施工合同约定，我方对 事件申请赔偿金额为（大写）（小写 ），请审核。附件：索赔申请报告。主要内容包括：1、事因简述 2、引用合同条款及其他依据 3、索赔计算 4、索赔事实发生的当时记录 5、索赔支持文件 6、承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期：年 月 日 说明：本表一式 份由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人各1份。CB29 工程计量报验单 (承包 计量 号)合同
- 配套讲稿：
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