水利工程监理规范监理表格110.pdf
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1、 E.3 施工监理工作常用表格目录 E.3.1 承包人用表目录 表 E.3.1 承包人用表目录 序号 表 格 名 称 表格类型 表格编号 1 施工技术方案申报表 CB01 承包 技案 号 2 施工进度计划申报表 CB02 承包 进度 号 3 施工图用图计划报告 CB03 承包 图计 号 4 资金流计划申报表 CB04 承包 资金 号 5 施工分包申报表 CB05 承包 分包 号 6 现场组织机构及主要人员报审表 CB06 承包 机人 号 7 材料/构配件进场报验单 CB07 承包 材验 号 8 施工设备进场报验单 CB08 承包 设备 号 9 工程预付款申报表 CB09 承包 工预付 号 10
2、 工程材料预付款报审表 CB10 承包 材预付 号 11 施工放样报验单 CB11 承包 放样 号 12 联合测量通知单 CB12 承包 联测 号 13 施工测量成果报验单 CB13 承包 测量 号 14 合同项目开工申请表 CB14 承包 合开工 号 15 分部工程开工申请表 CB15 承包 分开工 号 16 设备采购计划申报表 CB16 承包 设采 号 17 混凝土浇筑开仓报审表 CB17 承包 开仓 号 18 单元工程施工质量报验单 CB18 承包 质报 号 19 施工质量缺陷处理措施报审表 CB19 承包 缺陷 号 20 事故报告单 CB20 承包 事故 号 21 暂停施工申请报告 C
3、B21 承包 暂停 号 22 复工申请表 CB22 承包 复工 号 23 变更申请报告 CB23 承包 变更 号 24 施工进度计划调整申报表 CB24 承包 进调 号 25 延长工期申报表 CB25 承包 延期 号 26 变更项目价格申报表 CB26 承包 变价 号 27 索赔意向通知 CB27 承包 赔通 号 28 索赔申请报告 CB28 承包 赔报 号 29 工程计量报验单 CB29 承包 计量 号 30 计日工工程量签证单 CB30 承包 计日证 号 31 工程价款月支付申请书 CB31 承包 月付 号 32 工程价款月支付汇总表 CB31 附表 1 承包 月总 号 表 E.3.1（续
4、）承包 缺陷 号 序号 表 格 名 称 表格类型 表格编号 33 已完工程量汇总表 CB31 附表 2 承包 量总 号 34 合同单价项目月支付明细表 CB31 附表 3 承包 单价 号 35 合同合价项目月支付明细表 CB31 附表 4 承包 合价 号 36 合同新增项目月支付明细表 CB31 附表 5 承包 新增 号 37 计日工项目月支付明细表 CB31 附表 6 承包 计日付 号 38 计日工工程量月汇总表 CB31 附表 6-1 承包 计日总 号 39 索赔项目价款月支付汇总表 CB31 附表 7 承包 赔总 号 40 施工月报 CB32 承包 月报 号 41 材料使用情况月报表 C
5、B32 附表 1 承包 材料月 号 42 主要施工机械设备情况月报表 CB32 附表 2 承包 设备月 号 43 现场施工人员情况月报表 CB32 附表 3 承包 人员月 号 44 施工质量检验月汇总表 CB32 附表 4 承包 质检月 号 45 工程事故月报表 CB32 附表 5 承包 事故月 号 46 完成工程量月汇总表 CB32 附表 6 承包 量总月 号 47 施工实际进度月报表 CB32 附表 7 承包 进度月 号 48 验收申请报告 CB33 承包 验报 号 49 报告单 CB34 承包 报告 号 50 回复单 CB35 承包 回复 号 51 完工/最终付款申请表 CB36 承包
6、付申 号 E.3.2 监理机构用表目录 表 E.3.2 监理机构用表目录 序号 表格名称 表格类型 表格编号 1 进场通知 JL01 监理 进场 号 2 合同项目开工令 JL02 监理 合开工 号 3 分部工程开工通知 JL03 监理 分开工 号 4 工程预付款付款证书 JL04 监理 工预付 号 5 批复表 JL05 监理 批复 号 6 监理通知 JL06 监理 通知 号 7 监理报告 JL07 监理 报告 号 8 计日工工作通知 JL08 监理 计通 号 9 工程现场书面指示 JL09 监理 现指 号 10 警告通知 JL10 监理 警告 号 11 整改通知 JL11 监理 整改 号 12
7、 新增或紧急工程通知 JL12 监理 新通 号 13 变更指示 JL13 监理 变指 号 14 变更项目价格审核表 JL14 监理 变价审 号 15 变更项目价格签认单 JL15 监理 变价签 号 16 变更通知 JL16 监理 变通 号 17 暂停施工通知 JL17 监理 停工 号 表 E.3.2（续）序号 表格名称 表格类型 表格编号 18 复工通知 JL18 监理 复工 号 19 费用索赔审核表 JL19 监理 索赔审 号 20 费用索赔签认单 JL20 监理 索赔签 号 21 工程价款月付款证书 JL21 监理 月付 号 22 月支付审核汇总表 JL21 附表 1 监理 月总 号 23
8、 合同解除后付款证书 JL22 监理 解付 号 24 完工/最终付款证书 JL23 监理 付证 号 25 工程移交通知 JL24 监理 移交 号 26 工程移交证书 JL25 监理 移证 号 27 保留金付款证书 JL26 监理 保付 号 28 保修责任终止证书 JL27 监理 责终 号 29 设计文件签收表 JL28 监理 设收 号 30 施工设计图纸核查意见单 JL29 监理 图核 号 31 施工设计图纸签发表 JL30 监理 图发 号 32 工程项目划分报审表 JL31 监理 项分 号 33 监理月报 JL32 监理 月报 号 34 完成工程量月统计表 JL32 附表 1 监理 量统月
9、号 35 监理抽检情况月汇总表 JL32 附表 2 监理 抽检月 号 36 工程变更月报表 JL32 附表 3 监理 变更月 号 37 监理抽检取样样品月登记表 JL33 监理 样品 号 38 监理抽检试验登记表 JL34 监理 试记 号 39 旁站监理值班记录 JL35 监理 旁站 号 40 监理巡视记录 JL36 监理 巡视 号 41 监理日记 JL37 监理 日记 号 42 监理日志 JL38 监理 日志 号 43 监理机构内部会签单 JL39 监理 内签 号 44 监理发文登记表 JL40 监理 监发 号 45 监理收文登记表 JL41 监理 监收 号 46 会议纪要 JL42 监理
10、纪要 号 47 监理机构联系单 JL43 监理 联系 号 48 监理机构备忘录 JL44 监理 备忘 号 CB 01 施工技术方案申报表（承包 技案 号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方今提交 工程（名称及编码）的：施工组织设计 施工措施计划 工程测量施测计划和方案 施工工法 工程放样计划 专项试验计划和方案 请贵方审批。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各 1 份。C
11、B02 施工进度计划申报表（承包 进度 号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方今提交 工程（名称及编号）的：施工进度计划 施工年进度计划 施工月进度计划 请贵方审批。附件：1、施工进度计划。2、承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各 1 份。CB03 施工图用图计划报告（承包 图计 号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方今提交 工程（名称及编码）的：（总）用图计划 时
12、段用图计划 请贵方审核。附件：1、施工进度计划。2、承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各 1 份。CB04 资金流计划申报表（承包 资金 号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方今提交 工程项目的资金流计划，请贵方审核。年 月 工程和材料预付款 完成工作量付款 保留金扣留 其他 应得付款 合 计 附件：计划使用金额计算说明。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期
13、：年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各 1 份。CB05 施工分包申报表（承包 分包 号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请所列项目分包给所选分包人。经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。分包人名称 分包工程编码 分包工程名称 单位 数量 单价 分包金额（万元）占合同总金额的百分比（%）合 计 附件：分包
14、人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各 1 份。CB06 现场组织机构主要人员报审表（承包 机人 号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。附件：1、组织机构图。2、部门职责及主要人员数量及分工。3、人员清单及其资格或岗位证书。4、承 包 人：（全称及盖章）项目
15、经理：（签名）日 期：年 月 日 （审核意见）监 理 机 构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各 1 份。CB07 材料/构配件进场报验单（承包 材料 号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位：1、；2、；3、。经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。序 号 材料/构配件名称 材料/构配件来源、产地 材料/构配件规格 用 途 本批材料/构配件数量 承包人试验 试样来源 取样地点、日期 试验日期、操作人 试
16、验结果 附件：1、出厂合格证。2、检验报告。3、质量保证书。4、承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 （审核意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人2 份，监理机构、发包人各 1 份。CB08 施工设备进场报验单（承包 设备 号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：1、2、3、经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。序号 设备名称 规格型号 数量 进场日期 计划 完好状况 拟用工程项目 设备权属
17、 生产能力 备注 附件：承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 （审核意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各 1 份。CB09 工程预付款申报表（承包 工预付 号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方承担的 合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，金额总计为（大写）（小写 ），请贵方审核。附件：1、已具备的条件。2、计算依据及结果。3、承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 通过审核后，监理机构将另
18、行签发工程预付款付款证书。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同付款证书，承包人 2 份，监理机构、发包人各 1 份。CB10 工程材料预付款报审表（承包 材预付 号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）下列材料、设备我方已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要求，特申请预付款，请贵方审核。项目号 材料、设备名称 规格 型号 单位 数量 单价 合价 付款收据编号 监理审批意见 小计 附件：1、材料、设备采购付款收据复印件 张。2、材料、设备报验单 份。3、承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日
19、 期：年 月 日 经审核，本批材料预付款额为（大写）（小写 ）。监 理 机 构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。作为 CB31 表的附表，一同流转，审批结算时用。CB11 施工放样报验单（承包 放样 号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）根据施工合同要求，我方已完成 的施工放样工作，请贵方核验。附件：测量放样资料。序号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注 （自检结果）承 包 人：（全称及盖章）技术负责人：（签名）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 （核验意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期：年 月 日
20、说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人 2 份，监理机构、发包人各 1 份。CB12 联合测量通知单（承包 联测 号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）根据工程进度情况和施工合同约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。施测工程部位：测量工作内容：任务要点：施测时间：年 月 日至 年 月 日 承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 拟于 年 月 日派监理人员参加测量。不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构
21、、发包人各 1 份。CB13 施工测量成果报验单（承包 测量 号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。单位工程名称及编码 分部工程名称及编码 单元工程名称及编码 施测部位 施测内容 施测单位 施测单位负责人：（签名）日期：年 月 日 施测说明 承包人复查记录：复 检 人：（签名）日 期：年 月 日 附件：1、2、3、承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 （核验意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1 份。CB14 合
22、同项目开工申请表（承包 合同开工 号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方承担的 合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。附件：1、开工申请报告。2、已具备的开工条件证明文件。3、承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 审批后另行签发合同项目开工令。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“合同项目开工令”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1 份。CB15 分部工程开工申请表（分开工 号）合同名称：合同编号：致：本分部工程已具备开工条件，施工准备工作
23、已就绪，请贵方审批。申请开工分部工程名称、编码 申请开工日期 年 月 日 计划工期 年 月 日至 年 月 日 承包人施工准备工作自检记录 序号 检查内容 检查结果 1 施工图纸、技术标准、施工技术交底情况 施工图纸提供一套 2 主要施工设备到位情况 已经到位 3 施工安全和质量保证措施落实情况 全部落实到位 4 材料、构配件质量及检验情况 各项目已检验合格 5 现场施工人员安排情况 施工人员已经全部到位 6 风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况 水、电等全部到位 7 场地平整、交通、临时设施准备情况 准备完成 8 测量及试验情况 已按设计图纸放样 附件：分部工程进度计划 分部工程施工工法 承
24、 包 人：项目经理：日 期：年 月 日 开工申请通过审批后另行签发开工通知。监理机构：签 收 人：日 期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各 1 份。CB16 设备采购计划申请表（承包 设采 号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）根据施工合同约定和工程建设需要，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。序号 名 称 品 牌 规格/型号 厂家/产地 数量 拟采购日期/计划进场日期 备 注 承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签
25、 收 人：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各 1 份。CB17 混凝土浇筑开仓报审表（承包 开仓 号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 单元工程编码 申 报 意 见 主要工序 具备情况 备料情况 基面清理 钢筋绑扎 模板支立 细部结构 混凝土系统准备 附：自检资料 承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 （审批意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期：年 月 日 说明：
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