消渴病中医诊疗的方案(2015)[1].pdf

《消渴病中医诊疗的方案(2015)[1].pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消渴病中医诊疗的方案(2015)[1].pdf（30页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 1 消渴病（2 型糖尿病）中医诊疗方案（2015 年优化）糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足，以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低，引起的以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病。一、诊断：参照中华中医药学会制订的糖尿病中医防治指南做为诊断标准。1、临床表现：多饮、多尿、多食，形体消瘦等为主要依据或中年以后发病，嗜食膏梁厚味，形体肥胖，伴有肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症考虑消渴病的可能。2、血糖检查：空腹血糖7.0mmol/L；或糖耐量试验中服糖后 2小时血糖11.1mmol/L；或随机血糖11.1mmol/L。二、中医治疗（一）辨证分型 1、痰（湿）热互结证

2、 症状：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热化痰。方药：小陷胸汤(伤寒论)加减。全瓜萎、半夏、黄连、枳实、马齿苋 2 加减：口渴喜饮加生石膏、知母；腹部胀满加炒莱菔子、焦槟榔。偏湿热困脾者，治以健脾和胃清热祛湿用六君子汤加减治疗。2、热盛伤津证 症状：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。治法：清热生津止渴。方药：糖宁 1 号方加减 天花粉、石膏、黄连、地黄、太子参、葛根、麦冬、乌梅、大黄、鬼箭羽、马齿苋、玄参、知母 3、气阴两虚证 症状：咽干口燥

3、，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。治法：益气养阴。方药：糖宁 2 号方加减 天花粉、葛根、麦冬、茯苓、乌梅、黄芪、西洋参、黄精、鬼箭羽、白术 加减：倦怠乏力甚重用黄芪；口干咽燥甚重加麦冬、石斛。（二）兼夹证 1、兼痰浊 症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口黏，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。治法：理气化痰。3 方药：二陈汤(太平惠民和剂局方)加减。姜半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜 加减：脘腹满闷加广木香、枳壳；恶心口黏加砂仁、荷叶。2、兼血瘀 症状：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷

4、刺痛，中风偏瘫，或语言謇涩，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。治法：活血化瘀。方药：一般瘀血选用桃红四物汤（医宗金鉴）加减，也可根据瘀血的部位选用王清任五个逐瘀汤（医林改错）加减。桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、枳壳、赤芍、桔梗、炙甘草 加减：瘀阻经络加地龙、全蝎；瘀阻血脉加水蛭。（三）非药物疗法 1、膳食与药膳调理：做到个体化治疗，达到饮食平衡。运用中医对食物的认识（寒、热、湿、凉）进行合理配餐，合理选择。2、运动治疗：治疗原则是适量，经常性和个体化。坚持有氧运动。3、针刺疗法：可根据病情选择体针，耳针等。三、疗效评价 （一）评价标准 糖尿病疗效判定包括疾病疗效判定

5、标准，主要指标疗效（即降糖疗效）评价和证候疗效判定标准。1、疾病疗效判定标准 4 显效：中医临床症状，体征明显改善，证候积分减少70%；空腹血糖及餐后 2 小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后 2 小时血糖下降超过治疗前的 40%，糖化血红蛋白值下降至 6.2%以下，或下降超过治疗前的 30%。有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%；空腹血糖及餐后 2 小时血糖下降超过治疗前的 20%，但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的 10%，但未达到显效标准。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足 30%；空腹血糖及餐后 2 小时血糖无下降，或下降

6、未达到有效标准，糖化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准。2、主要检测指标（血糖）疗效判定标准 显效：空腹血糖及餐后 2 小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后 2 小时血糖值下降超过治疗前的 40%，糖化血红蛋白值下降至正常，或下降超过治疗前的 30%。有效：空腹血糖及餐后 2 小时血糖下降超过治疗前的 20%，但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的 10%，但未达到显效标准。无效：空腹血糖及餐后 2 小时血糖无下降，或下降未达到有效标准。糖化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准。3、中医证候疗效判定方法 显效：临床症状，体征明显改善，积分减少70%。有效：临床症状，体征均有

7、好转，积分减少30%5 无效：临床症状，体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。（二）评价方法 1、采用证型的半定量量表对单项症状疗效评价方法。消失：疗前患有的症状消失，积分为零。好转：疗前患有的症状减轻，积分降低，但不为零。无效：疗前患有的症状未轻或加重，积分未降低。2、代谢控制目标评价方法 按 1999 年亚洲西太平洋地区 2 型糖尿病政策组控制目标评价 理想 良好 差 血糖（mmol/L）空 腹 4.66.1 7.0 7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbAIc%6.5 6.57.5 7.5 血压（mmHg）130/80 13080-140/90 14090 BM

8、I(Kg/m2)男性 25 27 27 女性 24 26 26 TC（mmol/L）4.5 4.5 6.0 HDL-C（mmol/L）1.1 1.10.9 0.9 TG(mmol/L)1.5 1.52.2 2.2 LDL-C(mmol/L)2.6 2.63.3 3.3 四、难点分析及应对措施（一）难点分析 糖尿病治疗的难点关键在于降低血糖，使血糖达标，经过我们十多年的临床观察分析，综合分析国内目前应用中医药控制糖尿病的现状，可以看出目前中医治疗糖尿病在控制血糖方面主要有以下几方 6 面的主流：1、传统的三消理论：以上、中、下三消论来辨证施治。2、以广安门医院林兰教授的创新理论三型辨证论治（即阴

9、虚燥热、气阴两虚、阴阳两虚）目前在国内占主流临床应用也取得很好的效果。3、以仝小林教授为主的制订“糖尿病中医防治指南”确立的糖尿病辨证治疗的 3 型，目前正在应用中，但椐我们临床实践应用仍感觉单纯应用中药降糖，目前还很难验证拿出有足够真实证据的临床资料，尤其是具有可重复性。因此我们把主攻方向治疗定位在运用纯中药有效降血糖这个关键环节上。（二）应对措施 为了进一步发挥中医在治疗糖尿病方面的特色，优化诊疗方案，通过建设国家“十一五”重点专科建设，参加协作组，学习引进全国各中医医院在运用中医药治疗糖尿病取得的丰富成果。尤其是要重点学习广安门医院仝小林教授，倪青主任的经验，尤其是推广应用仝小林教授“郁

10、、热、虚、损”的理论来辨证论治，改变过去对传统摸式的束缚，突破以往以“三消立论”、“肾虚立论”、“脾虚立论”的椎架，以“清热解毒，化痰降浊”，为治疗法则创立方药。学习运用仝小林教授应用黄连、乌梅、半夏大剂量的经验，结合我们白城市的地理环境、风土人情、饮食习惯等，在中药药味组合上和单味药的剂量进行临床观察，主要目标放在糖尿病人早期血糖轻度升高者（血糖在 7 7 9mmol/L），在不用西药降糖药和胰岛素的前提下，用纯中药来控制血糖。在取得疗效的基础上进一步加深挖掘，在中药如何降糖原理方面与协作组单位协作力争有新的突破。五、优化方案说明 本次优化在痰热互结及热盛伤津两证主方中加入马齿苋,清热解毒凉

11、血,有助于降血糖;在热盛伤津证主方中增加玄参,知母,清热生津。8 XXX 安全生产专项施工方案 XXX X 年 X 月 X 日 9 目录 一、工程概况 3 二、编制依据 3 三、安全防护方案及措施 3 四、消防安全保证措施 8 五、安全生产应急措施 15 10 一、工程概况：工程名称：XXX 建设单位：XXXX 设计单位：XXX 监理单位：XXX 施工单位：XXX 工程地点：XXX 二、编制依据 序号 标准、规范名称 标准、规范代码 1 建筑施工安全检查标准 JGJ59-2011 2 建筑施工高处作业安全技术规范 JGJ8091 3 施工现场临时用电安全技术规范 JGJ462005 4 龙门架

12、及井架物料提升机安全技术规范 JGJ8892 5 建筑机械使用安全技术规程 JGJ332001 6 安全带 GB609585 7 安全带检验方法 GB609685 8 安全帽 GB281189 9 安全帽试验方法 GB281289 10 建筑安装工人安全技术操作规程 三、安全防护方案及措施 1.安全管理方针、目标(1)安全方针 安全第一，预防为主。(2)安全管理目标及承诺 杜绝重伤、死亡事故；轻伤事故频率控制在千分之三以内。不发生重大机械事故，火灾事故、急性中毒事故。达到北京市文明安全工地标准。保持环境管理体系和职业安全卫生管理体系的有效运行，并实 11 现持续改进。2.安全组织管理(1)安全

13、组织保证体系 在公司安全部的领导下，以项目经理为首，由项目技术员、现场安全员、项目施工员、各班组长等管理人员组成安全保证体系。见下图。(2)管理制度 项目经理部建立并实施各项安全生产规章制度：安全生产责任制；安全技术管理制度；安全生产检查制度；安全生产考评(奖罚)制度；安全值班制度；安全教育制度；生产安全事故应急救援预案；文明施工、环境保护管理办法。(3)安全管理内容 项目经理项目安全员项目施工员项目技术负责人各施工班组长各施工作业人员安全技术交底安全技术交底制度方案及交底监督 12 a.安全技术管理 技术方案的编制及审批程序 施工组织设计由经理部技术协调部负责编制，项目技术负责人审核，报公司

14、总工审批后方可实施。专项施工方案由经理部技术协调部负责编制，部门负责人审核，项目经理部技术负责人审批，报公司项目管理部、安全监督部审核备案。工程安全技术方案(措施)由项目经理部技术负责人审核，报公司总(副总)工程师审批，安全监督部审核备案；安全技术方案的编制内容：工程临时用电安全技术措施或方案；b.安全教育管理 安全教育程序见下图 安全教育内容 主要包括安全生产思想、知识、技能三个方面的教育安全生产思想教育。组织安全教育 新工人三级教育(各施工班组)特种工人培训教育 班前教育技术交底 安全资料下发批阅教育考卷填写教育卡 培训资料下发上岗证填写教育卡 三检查 班前工具检查 日安全注意事项 上报项

15、目经理部 上报安全总监备案 现场责任工程师监督检查 13 劳动纪律教育 安全知识教育 主要内容是：工程的基本概况，施工方法，施工现场的危险区域、危险部位、各类不安全因素等及其安全防护的基本知识和注意事项。安全技能教育 安全技能教育，就是结合本工种或本专业的特点，实现安全操作、安全防护所必须具备的基本技术知识，包括安全技术、劳动卫生和安全操作规程。培训方式和考核方法：项目行政部组织，安全部授课 参加项目专项统一安全考试，由经理部安全部统一出卷并审阅判卷。考试成绩及格者取得现场安全上岗证方得进入现场作业。c.重要劳动防护用品管理 重要劳动防护用品范围 安全帽 漏电断路器 配电箱、开关箱 临时用电的

16、电缆、电源线 安全标志 整个工程施工重要防护用品使用管理按公司文件执行。d.安全活动见下图。组织安全活动 周一下午安全生产大会 例会人员记录备案 安全宣传教育 上周安全总结表彰 汇报月安全生产状况,安全员主持召开(全体人员参加)14 (4)安全防护方案 a.安全防护方案 临时用电 施工现场临时用电必须采用单相三线制供电体系；接零接地与防雷保护 在整体供电系统设置重复接地，必须设置在主干供电线路的首、中、末端各选择一点。保护零线，重复接地必须设置在明显位置。连接线必须是绝缘多股铜芯线。现场供电必须达到两级漏电保护。电焊机单独设漏电开关。手持电动工具、照明电源一侧加装漏电开关。固定式用电设备必须做

17、到“一机一闸”；固定式用电一次电源线不得超过 5 米；类手持电动工具的外壳必须作接零保护；建筑物内无条件正式架设照明的，必须采用 36V 以下低压照明器。项目经理部必须设置专职人员负责临电管理；项目经理部应至少配置 1 名持证维护运行电工；个人劳动管理及劳动保护 15 进入施工现场的所有施工工人都必须由施工班组编制名册，报项目经理部备案，项目部负责对其进行劳动管理，组织其接受包括生产安全方面的法律法规及相关规章制度、行业道德等培训，办理相关证件，取得现场上岗资格，并负责加强日常管理、教育。项目部为自行管理的现场施工班组人员提供相关规定的劳动防护用品、用具，并指导其正确穿戴和使用。从事电气焊、剔

18、凿、磨削等作业工人必须按规定使用面罩、护目镜。在有毒有害、噪声环境场所操作的人员必须按规定佩带和使用防护面具、耳塞及相应防护用品。所有施工人员不经允许，不得拆改现场防护设施，不得损毁防护标志。夏季、雨期施工应有能力预防中暑。所有作业人员必须严格遵守操作规程，遵守劳动纪律，服从施工管理人员的管理和指挥。接受安全监督人员检查监督，纠正违章行为。发生有可能造成人身伤害事故或财产损失的险情时，必须听从管理人员指挥及整改指令，立即进行整改。必要时，应暂时停止作业。四、消防安全保证措施 为加强本工程施工现场消防安全工作，凡在本市行政区域内从事建设工程的新建、扩建、改建、装修等有关活动的单位和个人均应严格依

19、照本标准开展消防安全工作。3.消防组织措施 成立消防领导小组，建立义务消防队。其消防组织机构图如下：16 现场设防火领导小组制定灭火工作预案。为保证施工现场一旦有突发事件发生时能够做到快速反应，因情施策，及时妥善处置，迅速控制事态，避免险情进一步蔓延扩大，将损失减少到最小限度，确保施工现场生产经营不受、少受影响，保护国家、企业财产和职工群众生命财产的安全。特制定火灾预案如下：(1)组织机构 项目经理部成立处置突发事件工作指挥部：指 挥 长：项目经理 副指挥长：安全员 成 员：项目部各管理人员 在指挥部的直接领导下，下设：情报信息组；安全排查组；现场处置组；外围管制组；伤员救护组；机动组。消防领

20、导小组 各专业作业队义务消防员 组长：项目经理 副组长：安全员 副组长：项目施工员 17(2)职责 情报信息组：突发事件发生后，负责在处置过程中做好有关情况的了解、调查、上报。隐患排查组：负责在前期工作中努力做好对各类可能引发突发事件的隐患的排查工作，及时反馈；指导、督查及时落实有效整改措施，尽最大努力预防突发事件发生。现场处置组：负责在事发后及时赶赴现场，针对不同情况灵活果断进行处置。及时协助救护组抢救现场伤员；及时采取相应措施排除险情，制止事态扩大；对现场情况进行勘查，及时提取有关痕迹、证据，及时向指挥组汇报结果。外围管制组：负责对事发现场外围进行管制，维护现场周边保持良好秩序，防止无关人

21、员、车辆等进入现场，防止和及时制止不法分子乘机捣乱、破坏等，保证处置工作正常顺利进行。伤员救护组：负责对现场伤员进行及时救护，重伤员经初步处理后立即送医院抢救。机动组：负责在事发现场周边适当地点待命，做好一切准备工作，等待指挥组命令随时出击增援。(3)联络方式 18 当有险情出现时可拔打项目经理部值班电话，或拔打“119”；当出现伤员时，拔打“120”或“999”，将伤员送到医院。(4)工作要求 切实提高认识。对于处置突发事件工作，全体同志要高度重视，要本着对国家、企业和职工群众认真负责的态度做好各项准备工作，坚决杜绝麻痹大意以及形式主义的现象。服从命令，听从指挥。在处置突发事件过程中，各小组

22、和全体参战同志要认真接受指挥组的领导，充分履行职责，力戒有令不行、擅自行动。团结协作，密切配合。在处置过程中，各小组在按照分工积极工作的同时，要注意良好地进行合作。灵活工作，注意自身安全。每一名同志在处置工作中要灵活工作，讲究方式方法，避免因自身出现工作失误影响全局；同时要注意自身安全，对可疑情况要提高警惕，缜密行动，严防不测。值班值勤要坚守岗位，做好处置突发事件的一切准备，不得出现擅离职守的现象。加强防火宣传教育，积极培训义务消防队。认真贯彻“预防为主、防消结合”的消防工作方针，坚持专门工作与群众工作相结合的原则，落实消防安全责任制，切实做好施工现场的消防工作。按照“谁主管、谁负责”的原则，

23、切实抓好对消防工作的领导。所有单位和职工都有维护消防安全、保护消防设施、预防火灾、报告火警的义务和参加有组织的灭火工作义务。要严格依法治火，严肃事故处理。对在消防工作中有突出贡献或 19 者成绩显著的单位和个人，应当予以奖励；对工作不力，失职、渎职导致火灾发生，造成损失的应予以处罚。认真组织开展好“安全防火活动日”和职工遵纪守法教育。通过宣传教育把防火安全观念深入人心。提高防火意识，组织“消防知识竞赛”、“防火安全演讲”，举办消防运动会，进行灭火表演比赛活动。全体施工人员要做到“四懂”、“四会”。“四懂”即懂火灾危险性，懂预防措施，懂扑救方法，懂逃生方法；“四会”即会使用消防器材，会处理险肇事

24、故，会报警，会扑救初期火灾。4.消防安全措施 施工现场的消防工作，应遵照国家有关法律法规规定开展消防安全工作。施工现场要有明显的防火宣传标志。施工现场的义务消防队员，要定期组织教育培训，并将培训资料存入内业档案中。施工现场必须设置临时消防车道。其宽度不得小于 3.5 米,并保证临时消防车道的畅通，禁止在临时消防车道上堆物、堆料或挤占临时消防车道。施工现场必须配备消防器材，做到布局合理。要害部位应配备不少于 4 具的灭火器,要有明显的防火标志，并经常检查、维护、保养，保证灭火器材灵敏有效。施工现场消火栓应布局合理。消防干管直径不小于 100 毫米。消火栓处昼夜要设有明显标志，配备足够的水龙带，周

25、围 3 米内不准存放物品。地下消火栓必须符合防火规范。氧气瓶、乙快瓶工作间距不小于 5 米，两瓶与明火作业距离不小于 10 米。建筑工程内禁止氧气瓶、乙烘瓶存放，禁止使用液化 20 石油 气 钢瓶 。施工现场使用的电气设备必须符合防火要求。临时用电必须安装过载保护装置，电闸箱内不准使用易燃、可燃材料。严禁超负荷使用电气设备。施工现场存放易燃、可燃材料的库房、木工加工场所、油漆配料房及防水作业场所不得使用明露高热强光源灯具。易燃易爆物晶，必须有严格的防火措施，指定防火负责人，配备灭火器材，确保施工安全。库房应采用非燃材料支搭，易燃易爆物品应专库储存，分类单独存放，保持通凤，用 电符合防火规定。不

26、准在工程内、库房内调配油漆、烯料。工程内不准作为仓库使用，不准存放易燃、可燃材料，因施工需要进入工程内的可燃材料，要根据工程计划限量进入并采取可靠的防火措施。废弃材料应及时清除。施工现场使用的安全网、密目式安全网、密目式防尘网、保温材料，必须符合消防安全规定，不得使用易燃、可燃材料。使用时施工企业保卫部门必须严格审核，凡是不符合规定的材料，不得进入施工现场使用。施工现场严禁吸烟。不得在建设工程内设置宿舍。施工现场办公区，未经保卫部门批准不得使用电热器具。严禁工程中明火保温施工及办公室内阴火取暖。从事油漆粉刷或防水等危险作业时，要有具体的防火要求，必要时派专人看护。施工现场必须建立健全防内业资料

27、：包括保消防设施平面图：消防制度，方案，预案：消防组织机构、负责人、义务消防队：消防 21 设施、器材等维修验收记录：电气焊人员 持证上岗记录及复印件：施工现场消防检查记录。严格遵守有关消防安全方面的法令、法规、配备专职消防保卫人员，制定有关消防保卫管理制度，完善消防设施，消除事故隐患。坚持现场用火审批制度，电气焊工作要有灭火器材，操作岗位上禁止吸烟，对易燃、易爆物品使用要按规定执行，指定专人设库房分类管理。建设工程内不准积存易燃、可燃材料。使用电气设备和化学危险品，必须符合技术规范和操作规程，严格防火措施，确保施工安全，禁止违章作业。新工人进场要和安全教育一起进行防火教育，重点工作设消防保卫

28、人员，施工现场值勤人员昼夜值班，搞好“四防”工作。建立各种安全生产规章制度，施工现场设置明显的安全标志及标语牌。建立严格的安全教育制度，工人入厂前进行安全教育，坚持特殊工种持证上岗。建立安全工作资料管理，使安全工作有章可循，有准确的文字和数字档案依 据可查。设专职安全员负责全面的安全生产监督检查和知道工作，并坚持安全生产谁主管谁负责的原则，贯彻落实每项安全生产制度，确保指标的实现。坚持安全技术交底制度，层层进行安全技术交底，对分部、分项工程进行安全交底并做好记录班长每班前进行安全交底坚持每周的安全活动让施工人员掌握基本的安全技术和安全常识 现场要有明显的防火宣传标志，每月对职工进行一次防火教

29、22 育，定期组织防火工作检查建立防火工作档案。施工现场配备足够的消防器材，并做到布局合理，经常维护、保养，采取防冻保温措施，保证消防器材灵敏有效。电工、焊工从事电器设备安装和电、气焊切割作业要有操作证和用火证。动火前，要清除附近易燃物，配备看火人员和灭火用具。用火证当日有效。动火地点变换，要重新办理用火证手续。使用电器设备和易燃易爆物品，必须严格防火措施，指定防火负责人，配备灭火器材，确保施工安全。因施工需要搭设临时建筑，应符合防火要求，不得使用易燃材料。工地一般不准支搭木板房，必须支搭时，需经消防监督机关批准。施工材料的存放、保管，应符合防火安全要求，库房应用非燃材料支搭。易燃易爆物品，应

30、专库储存，分类单独存放，保持通风，用电符合防火规定。不准在工程内、库房内调配油漆、稀料。五、安全生产应急措施 i.现场意外事件紧急处理 工地突发因工重伤、死亡事故，经理部安全部必须立即组织抢救伤员，保护现场，并以最快方式向经理部直接领导和公司安全监督站报告简要情况。如认定重伤或死亡事故，由经理部负责保护事故现场，绘制事故现场平面图、立体图，并提供有关资料。由经理部安全部填写事故快报。各级人员认真配合上级和政府主管部门人员勘察现场，开展事故调查。重伤调查事故由项目经理部组织事故调查组，并在 10 天内提 23 出事故报告报公司安全监督相关部门。轻伤事故由安全部调查分析并报告。机械事故报工程管理部

31、，因机械事故伤及人员的，报机械部门的同时报公司安全监督相关部门。经理部发生重伤事故，主管安全生产工作经理要采取组织会议等多种方法通报事故经过、原因，提出改进措施，吸取教训，强化安全生产管理，预防同类事故重复发生或其它事故的再发生。如事件发生在夜间，须由经理部夜间值班人员紧急上报经理部有关人员。ii.因工发生伤亡事故的应急处理 项目经理部管理人员接到因工伤害事故报告后，应立即组织抢救受伤人员，指导现场急救或送专门医院抢救，并组织人员救险，防止险情扩大；必须根据具体受伤部位需送相应医院，其指导原则为尽最大努力减少拖延时间，保证抢救及时，把损失降低到最低限度；选出最佳急救方案；如现场无应急车辆，须打

32、“120”请求急救车；伤员送往医院过程中，必须由公司项目经理部管理人员相陪(夜间施工由值班人员相陪)以避免产生不必要的麻烦。并保护好现场，及时通报经理部有关领导及安全人员。iii.其它紧急情况处理预案 1.应急救援组织机构 组长：项目经理 组员：项目部各管理人员 24 2.二级应急救援组织机构职责 a.事故现场项目经理的职能及职责 所有施工现场的操作和协调，包括与指挥中心的协调；现场事故评估；保证现场人员和公众应急反应行动的执行；控制紧急情况并向上级部门报告；做好与消防、医疗、交通管制、抢险救灾等各公共救援部门的联系；b.现场伤员营救组的职能与职责 引导现场作业人员从安全通道疏散；对受伤人员进

33、行营救至安全地带。c.物资抢救组的职能和职责；抢救可以转移的场区内物资；转移可能引起新危险源的物资到安全地带。d.消防灭火组的职能和职责 启动场区内的消防灭火装置和器材进行初期的消防灭火自救工作；协助消防部门进行消防灭火的辅助工作。e.保卫疏导组的职能和职责 对场区内外进行有效的隔离工作和维护现场应急救援通道畅通的工作；疏散场区内外人员撤出危险地带。f.后勤供应组的职能及职责 迅速调配抢险物资器材至事故发生点；25 提供和检查抢险人员的装备和安全防护；及时提供后续的抢险物资；迅速组织后勤必须供给的物品，并及时输送后勤物品到抢险人员手中。3.潜在事故和紧急情况 公司的日常生产活动中潜在事故和紧急

34、情况为：发生伤亡事故、中毒事件/事故、突发性疫情以及火灾、地震、爆炸、暴雨、大风、停水停电、化学品油品泄漏等。伤亡事故指造成人员伤亡的各类事故，造成人员伤亡的原因主要包括：高处坠落、物体打击、触电、机械伤害等。中毒事件/事故主要指：作业人员从事油漆、防水及地下井道施工等特种作业造成的中毒和员工生活方面的食物中毒，突发具有严重影响的传染疾病等。容易发生或引发火灾的物品包括：汽油、煤油、柴油、油漆、稀料、乙炔气、天然气等易燃易爆液(气)体，以及木材、人造纤维板材、装饰用纸板、可燃塑料、锯末刨花等建筑垃圾、冬期施工保温材料等可(易)燃物体。容易发生火灾的场所包括：各种电气设备所产生的高热或电火花、建

35、筑施工和安装使用的电(气)焊的火焰及高温熔渣、雷击放电、电气焊作业点、木工棚、装饰作业点、防水作业面、仓库等。容易产生泄漏的物品包括：油漆、稀料、涂料等化学品和油品。容易产生泄漏的场所是仓库、油漆库等。4.现场突发事故应急措施 a.紧急情况处理 26 紧急情况发生时，所在单位必须立即采取应急措施进行处理。当情况严重，自身难以有效处理时，应立即联络紧急救援(如拨打 119等)。当紧急情况威胁到人身安全时，所在单位的负责人必须首先确保人身安全，组织人员迅速脱离危险区域或场所，同时采取应急措施以尽可能地减少对环境和职业健康安全状况的影响。环保紧急情况、安全事故发生后，所在单位负责人应组织按 事故报告

36、、调查与处理程序的规定进行报告、调查和处理。b.伤亡事故和中毒事件 发生轻伤事故时，现场施工负责人立即将伤者送到项目医务室直接送市里大医院就医。发生重伤事故时，事故现场负责人和有关人应立即将伤者送往有关医院。特殊情况时电话联系“120 急救中心”。事故发生后，现场联系送往医院的同时(或者在此过程中)，事故现场工作主管人员应立即上报公司项目管理部。触电人员的抢救：当发现有人触电时，应立即切断电源(关闭电源开关或用绝缘体断开电源)，使触电者及时脱离电源。当触电者脱离电源呼吸停止时，应立即实行人工呼吸。当触电者脱离电源心脏骤停时，应采取心脏胸外按摩；操作方法：患者仰卧于硬板床或地上，急救者以一掌的根

37、部置于患者胸骨下段的上 2/3 处，另一掌交叉重迭于其手背上，以肘及臂力有节奏的、冲击式的(注意：非缓慢逐渐加压)向脊柱后方垂直下压，压下 34 厘米深度左右，然后迅速抬手(注意：呈弹跳式而非缓慢逐渐抬手)，使胸骨复位，以利于心脏舒张。按压速率 6080 次/分钟。27 在行胸外心脏按摩的同时，实行口对口人工呼吸。注意事项：按压部位必须正确，用力切忌过猛，否则不仅无效，且可能发生肋骨骨折、气胸、血胸、心脏出血、肝破裂、胃内容物反流窒息等并发症。但是，按压力量也不能太小，太小则心排出量不够。按压次数要合适，过多则影响心脏的充盈，过少则影响每分钟心搏量，因按压的搏出量仅为自然搏出量的 1/2 左右

38、。现场抢救及时，呼吸、心脏搏动恢复后，立即联系车辆送往医院进行综合治疗。发生死亡事故和重大伤亡事故时，事故现场有关人员立即报告办公室和项目经理，项目经理应立即组织抢救伤者保护事故现场，并迅速查清基本情况，逐级上报。c.火灾的处理措施 当发生火警时，要立即报警和疏散人员。首先由办公室负责人负责指挥，并组织本部门人员利用现有消防器材进行灭火自救。立即报告当地消防部门(电话：119)讲明起火地点、单位、起火物质、火情状况(烟、明火)，如要害部位系重要电气设备，可按规程要求和操作程序切断电源。联系电话：火警：119 当火灾部位发生烟雾和火苗时，应利用现场所配备的消防灭火器进行扑救，控制火源等待消防部门

39、来人，并向消防部门积极反映情况，服从消防指挥领导。疏散人员要有秩序的按照指挥人员和疏导人员的要求进行疏散，做到不惊慌、不混乱、不拥挤，减少人员伤亡。28 疏散要有秩序，疏散应以先着火层，后以上层，下层再下层的顺序进行。对于那些可能扩大火势和爆炸危险的物资、性质重要、价值昂贵的以及能影响灭火工作的物资应予以疏散。应紧急疏散的物资是：易燃、易爆和有毒的物品；档案资料；贵重的仪器、仪表；妨碍灭火的物资。一旦在火场上发生或意识到自己可能被烟火围困、生命安全受到威胁时，要立即放弃手中的工作，争分夺秒设法脱险。并且迅速做些必要的防护准备(如穿上质地较厚的衣物，用水将身上浇湿等)尽快离开危险区域，切不可延误

40、逃生良机。脱险时，应尽量观察判明火势情况，明确自己所处环境的危险程度，以便采取响应措施。立即查明疏散通道是否被烟火封堵的情况，选择一条最为安全可靠的路线逃生。如逃生必经线路充满烟雾，可作简单防护(如用湿毛巾或口罩捂住口、鼻)穿过烟雾区。选择逃生路线，应根据着火情况，优先选用最简单，最安全的通道。在各种通道都被切断，火势较大，一时又无人救援的情况下，可以退至未燃烧房间，关闭门窗。还可以用棉被、毛毯等将门窗遮挡，防止烟雾窜入。有条件时，要不断向门窗泼水降温，延缓火势蔓延，等待救援。在室内发现外部起火，开启房门前，应先触摸门板，如果发热或有烟气从门缝窜入时，不要贸然开门，应缓解开启，应设法从其他门口

41、逃脱。必须开门时，要在一侧利用门扇等物品做掩护，防止被烟 29 气熏倒或被热浪烧伤。逃生时，要随时关闭通道上的门窗，延缓烟雾沿人们逃离的通道流通。通过浓烟区时，最好以低姿势前进或匍匐前进，并用毛巾捂住口、鼻。呼吸时，除大声呼喊外，还应挥动鲜艳醒目的物品，夜间还可以用手电筒等发光信号或敲击金属等物品，以引起救缓人员注意。室内有电话可以拨“119”火警电话，向消防部门求救或打电话通知有关人员前来营救。如果身上衣服着火，应迅速将衣服脱下、撕下或就地打滚把火压灭。但应注意不要滚动过快，一定不要身穿着火的衣服跑动。如果近处有水池等水源，可迅速跳入水中，但人体已被烧伤时，应注意不要跳入污水中，以防感染。d

42、.地震、爆炸处理措施 存放易燃易爆品的仓库、使用易爆品的单位应制定抗震、防爆措施，配备相应的设备，并对其人员进行有关应急准备和响应措施的培训。地震、爆炸发生后，单位负责人应迅速到岗，组织抢救，减少环境污染，避免或减少人员伤亡，预防灾害蔓延。地震、爆炸发生后，单位负责人应立即对事故现场进行检查，消除隐患，以防地震、爆炸再次发生时，造成更大的损失和影响。e.暴雨、大风、停水和停电处理措施 项目应结合工程特点和项目具体情况，制定针对暴雨、大风、停水和停电等异常情况下的应急准备和响应措施，制定以上措施时应考虑：30 暴雨引起的渗漏、触电等；大风引起的扬尘、断电、火灾、机械事故和高处作业坠落等；突然停水停电造成的环境影响和职业健康安全风险。XXX 公司 2018 年 7 月 1 日