SHT3903-2017-监理规范表格(中文版).pdf

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1、 附录 A （规范性附录）监理单位用表 -SH/T 3903A。1 总监理工程师任命书-SH/T 3903A.2 监理交底记录-SH/T 3903A。3 监理工作联系单-SH/T 3903A。4 监理通知单-SH/T 3903A.5 旁站记录-SH/T 3903A.6 平行检验记录-SH/T 3903A.7 工程施工暂停令-SH/T 3903A.8 工程施工复工令-SH/T 3903A.9 工程款/工程竣工结算款支付证书-SH/T 3903A.10 监理报告-SH/T 3903A。11 费用索赔审批表-SH/T 3903A.12 工程临时延期审批表-SH/T 3903A。13 工程最终延期审批

2、表-SH/T 3903A。14 监理日志-SH/T 3903A。15 监理月报 SH/T 3903A.1 总监理工程师任命书 工程名称：编号：致 （建设单位）兹任命 （注册监理工程师注册号：）为我单位 项目总监理工程师，负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作.工程监理单位（公章）法定代表人 日 期 SH/T 3903A。2 监理交底记录 工程名称:编号：交底监理文件名称 交底日期 年 月 日 主 持 人 交 底 人 参加交底人员签字 交底主要内容：记录人:SH/T 3903A。3 监理工作联系单 工程名称：编号：致 事由：内容：项目监理机构（章）总/专业监理工程师：日 期：SH/T 3

3、903A.4 监理通知单 工程名称:编号：致 （承包单位)事由：内容：项目监理机构(章)总/专业监理工程师 日 期 SH/T 3903-A.5 旁站记录 工程名称:编号：旁站的部位或工序 单元号 天 气 施工单位 旁站开始时间 年 月 日 时 分 旁站结束时间 年 月 日 时 分 旁站的部位、工序施工情况：监理旁站情况：1.旁站过程：2。发现的问题及处理情况：3。其他要说明的事项。旁站监理人员 日 期 SH/T 3903-A.6 平行检验记录 工程名称：编号:单位工程：施工单位：报验资料编号：平行检验名称(内容）：检验部位：检验依据：检验设备:检验人（监理)：检验日期：检验记录：（注：根据不同

4、专业、不同项目设计相应的记录表式，应包含检查实测值、标准值)检验结论：处理意见：检验人员签字：SH/T 3903A.7 工程施工暂停令 工程名称：编号：致 （承包单位)由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日时起，对本工程的 部位(工作）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构（章)总监理工程师（签字并加盖执业印章)：日 期：SH/T 3903A.8 工程施工复工令 工程名称:编号:致 （承包单位）由我方发出的编号为 工程施工暂停令，要求暂停施工的部位（工作），经查已具备施工复工条件,经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日起恢复施工.附件：工程施工复工报审表 项目监理机构（章）总

5、监理工程师（签字并加盖执业印章）:日 期:SH/T 3903A.9 工程款/工程竣工结算支付证书 工程名称：编号：致 （建设单位）根据承包合同的规定,经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项,同意本期支付工程款共（大写）(小写：）.请按合同规定及时付款。其中：1 承包单位申报款为:2 经审核承包单位应得款为：3 本期应扣款为:4 本期应付款为：附件:1 承包单位的工程付款申请表及附件；2 项目监理机构审查记录。总监理工程师（签字并加盖执业印章）：项目监理机构（章）日 期：建设单位审批意见:建设单位代表:建设单位（章）日 期:SH/T 3903-A。10 监理报告 工程名称：编号:致：（主

6、管部门）由 （承包单位）施工的 （工程部位)，存在安全事故隐患，我方已于 年 月 日发出编号为 的监理通知单/工程施工暂停令，但施工单位未整改/停工。特此报告。附件:监理通知单；工程施工暂停令；其他.总监理工程师：项目监理机构（签字)日 期：SH/T 3903A.11 费用索赔审批表 工程名称：编号：致 （承包单位）根据承包合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写）,经我方审核评估：不同意此项索赔.同意此项索赔，金额为（大写）。理由：索赔金额的计算：总监理工程师（签字并加盖执业印章）:项目监理机构（章）日 期:建设单位审批意见:建设单位代表：建设单位(章）日 期:SH

7、/T 3903A。12 工程临时延期审批表 工程名称：编号：致 （承包单位）根据承包合同条款 条的规定,我方对你方提出的 工程延期申请(第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：暂时同意工期延长 日历天。使交工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定交工日期组织施工。说明：总监理工程师（签字并加盖执业印章）：项目监理机构（章）日 期:建设单位审批意见：建设单位代表：建设单位（章）日 期:SH/T 3903-A.13 工程最终延期审批表 工程名称：编号：致 （承包单位）根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申

8、请（第 号)要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：最终同意工期延长 日历天。使交工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定交工日期组织施工。说明：总监理工程师（签字并加盖执业印章）：项目监理机构（章）日 期:建设单位审批意见:建设单位代表:建设单位（章）日 期：SH/T 3903A。14 监 理 日 志 工程名称：编号：年 月 日 天 气 气 温 最高 最低 施工环境情况（湿度、风力等)：施工进展情况:监理工作情况(包括旁站、巡视、见证取样、平行检验等情况）:存在的问题及处理情况：其他事宜:监理工程师/记录人 总监理工程师/审

9、查人 SH/T 3903A.15.1 封 面 工程名称：编号：监 理 月 报 第 期 （年 月 日 至 年 月 日)项目监理机构 总监理工程师 编 制 人 日 期 SH/T 3903-A。15。2 月工程情况概要 工程名称：编号：相关情况登记 合同编号 本月日历天 天 工程变更 份 实际工作日 天 监理通知单 份 建设单位指令 份 监理报告 份 监理联系单 份 专题会议纪要 份 例会会议纪要 份 本月工程情况综述 :SH/T 3903-A.15。3 月工程质量控制情况评析 工程名称：编号：本月质量控制情况登记 本月共检项目项数 项 共检项目不合格项数 项 本月抽查试验次数 次 试验结果不合格次

10、数 次 本月检查分项工程 项，其中合格 项 本月焊接质量 拍片总数 ，合格片数 ，一次合格率 工程质量情况简析(文字或图表)下月工程质量重点和目标 SH/T 3903A。15.4 月工程进度控制情况评析 工程名称:编号:本月工程进度情况简析（文字、图表)下月工程进度情况预计和目标 SH/T 3903-A。15.5 月 HSE 管理情况评析 工程名称：编号：本月 HSE 管理情况 至本月底安全生产连续 天 本月发生安全事故 起 其 他：本月 HSE 管理情况简析(文字、图表)下月 HSE 管理情况预计和目标 SH/T 3903A。15.6 月工程费用控制情况评析 工程名称：编号:本月工程费用情况

11、 本月实际完成金额 万元 累计完成金额占总预算金额%本月扣除预付款 万元 累计扣除预付款占总预付款 本月监理批准付款 万元 累计批准付款额 万元 本月发生批准索赔 万元 累计发生索赔额 万元 本月工程费用控制情况简析（文字或图表)预计下月工程发生费用 附录 B（规范性附录）承包单位用表 -SH/T 3903B.1 施工组织设计/施工技术方案报审表-SH/T 3903B。2 工程施工开工报审表-SH/T 3903B。3 分包单位资格报审表-SH/T 3903B.4 施工测量成果报验申请表-SH/T 3903B.5 工程材料/构配件/设备报审表-SH/T 3903B.6 监理通知回复单-SH/T

12、3903B。7 单机试车申请表-SH/T 3903B。8 隐蔽工程/检验批/分项工程报验申请表-SH/T 3903B.9 分部工程报验申请表-SH/T 3903B.10 工程施工复工报审表-SH/T 3903B。11 单位工程预验收报审表-SH/T 3903B。12 工程款/工程竣工结算款支付申请表-SH/T 3903B.13 施工进度计划报审表-SH/T 3903B.14 费用索赔申请表-SH/T 3903B.15 索赔意向通知书-SH/T 3903B。16 工程临时/最终延期申请表-SH/T 3903B.17 报审/报验申请表 SH/T 3903-B.1 施工组织设计/施工技术方案报审表

13、工程名称：编号：致 （监理单位）我方已根据施工承包合同的有关规定完成了 工程施工组织设计/施工技术方案的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附:施工组织设计/施工方案。项目经理:承包单位（章）日 期:专业监理工程师审查意见 ：专业监理工程师：日 期：总监理工程师审核意见:总监理工程师（签字并加盖执业印章)：项目监理机构（章）日 期：建设单位审批意见（仅对 SH/T3550 中的施工组织设计、重大及专项施工技术方案）:建设单位（章）建设单位代表：日 期:SH/T 3903-B。2 工程施工开工报审表 工程名称：编号:致 (监理单位）我单位承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了工程

14、施工开工条件,特此申请施工,请核查并签发工程施工开工指令。附：1 工程施工开工报告 2 证明文件 承包单位(章)项目经理：日 期：审核意见：总监理工程师（签字并加盖执业印章）：项目监理机构（章）日 期：审批意见：建设单位（章）建设单位代表:日 期：SH/T 3903B.3 分包单位资格报审表 工程名称：编号：致 （监理单位)经考察，我方选择 （分包单位）具有承担 工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担承包合同的全部责任。请予以审查。附：1 分包单位资质材料 2 分包单位业绩材料 3 其他 承包单位（章）项目经理：日 期：专业监理工程师审查意见:专业

15、监理工程师：日 期：总监理工程师审核意见:项目监理机构(章）总监理工程师：日 期：SH/T 3903B.4 施工测量成果报验申请表 工程名称：编号：致 （监理单位)我方已完成了 施工控制测量，经自检合格,请予以检查和验收 附件：1 施工控制测量依据资料；2 施工控制测量成果表。承包单位（章）项目技术负责人：日 期：审核意见:项目监理机构（章）专业监理工程师：日 期：SH/T 3903-B。5 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：编号：致 （监理单位）我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件)。现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：请予以审核。附件：1 数量清

16、单 2 质量证明文件 3 自检结果 承包单位（章）专业工程师：日 期：审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构（章）专业监理工程师：日 期：SH/T 3903-B。6 监理通知回复单 工程名称：编号：致 （监理单位）我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成相关工作，请予以复查。附：需说明的情况 承包单位（章)项目经理：日 期：审核意见：项目监理机构（章）总/专业监理工程师：日 期:SH/T 3903-B。7 单机试车申请表 工程名称：编号：致 （监理单位）我方已按合同要求完成了 试车准备工作

17、，经自检合格，请予以检查,并准予试车.附：承包单位(章)项目经理/专业工程师：日 期：审核意见：项目监理机构（章）总/专业监理工程师：日 期：SH/T 3903B。8 隐蔽工程/检验批/分项工程报验申请表 工程名称:编号:致 （监理单位）我单位已完成了 隐蔽工程检验批分项工程工作,经自检合格，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附：隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 承包单位（章)专业工程师：日 期：审查意见:项目监理机构（章）专业监理工程师:日 期：SH/T 3903B。9 分部工程报验申请表 工程名称：编号：致 (监理单位）我单位已完成了 工作，经自检合格

18、，现将有关资料报上,请予以检查和验收。附：分部工程质量检验资料 承包单位（章）项目技术负责人:日 期：审查意见:监理工程师:日 期：审批意见:项目监理机构（章）总监理工程师:日 期:SH/T 3903B。10 工程施工复工报审表 工程名称：编号：致 （监理单位）关于编号为 工程施工暂停令所停工的内容,我单位已完成了以下各项工作，具备了复工条件，特此申请于 年 月 日复工，请核查并签发施工复工指令。附：证明文件 承包单位（章）项目经理：日 期：审查意见：总监理工程师：项目监理机构（章）日 期:、审批意见：建设单位（章）建设单位代表：日 期：SH/T 3903-B。11 单位工程预验收报审表t 工

19、程名称：编号：致 （监理单位）我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附:1 工程质量验收报告；2 工程功能检验资料 承包单位（章)项目经理：日 期：预验收意见：经预验收，该工程:合格/不合格，可以/不可以组织正式验收.项目监理机构(章）总监理工程师(签字并加盖执业印章）：日 期：SH/T 3903-B。12 工程款/工程竣工结算款支付申请表 工程名称：编号：致 （监理单位）我方已完成了 工作，按施工承包合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写）(小写 ），现报上 工程付款申请表,请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1 工程量清单；2 计算方法.承包单

20、位（章)项目经理：日 期：SH/T 3903B.13 施工进度计划报审表 工程名称：编号：致 (监理单位）我方已根据承包合同的有关规定编制完成了 年 月 日至 年 月 日的：1 工程施工总进度计划 2 工程施工月进度计划 3 工程施工周进度计划 4 计划。并经我单位项目部审查批准，现报上，请予以审查。我们将严格按审查通过的进度计划组织施工。附：图表、说明书共 页。承包单位（章）项目经理：日 期：审查意见：同意此进度计划。不同意此进度计划,请按以下要求修改再报：专业监理工程师：日 期:审核意见：项目监理机构（章）总监理工程师：日 期：建设单位审批意见：建设单位代表：建设单位（章）日 期:SH/T

21、 3903-B.14 费用索赔申请表 工程名称：编号：致 （监理单位）根据承包合同条款 条的规定,由于 的原因,我方要求索赔金额（大写），请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料 承包单位(章)项目经理：日 期：SH/T 3903-B.15 索赔意向通知书 工程名称：编号：致 （监理单位）根据承包合同条款 条的规定，由于发生了 事件，且该事件的发生非我方原因所致,为此,我方提出索赔要求。附：索赔事件资料 承包单位（章）项目经理：日 期：SH/T 3903-B.16 工程临时/最终延期申请表 工程名称:编号:致 （监理单位）根据承包合同条款 条的规定,由于 原因，我方申请工程临时/最终延期，请予以批准。合同交工日期:申请延长交工日期：附件：1 工程延期的依据及工期计算：2 证明材料.承包单位（章)项目经理：日 期：SH/T 3903B.17 报审/报验申请表 工程名称:编号：致 (监理单位）我单位已完成了 工作,经自检合格，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附：承包单位(章）项目经理/专业工程师：日 期：审查意见：总/专业监理工程师：项目监理机构（章）日 期：、建设单位审批意见：（注：此仅对建设单位必要时）建设单位（章）建设单位代表：日 期：