护理应急预案662582361.pdf
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1、整理版.云南省交通中心医院 护理应急预案 目 录 第一部分 危重患者护理应急预案 一、患者突发呼吸心跳骤停的护理应急预案 二、患者发生休克的护理应急预案 三、患者发生消化道大出血的护理应急预案 四、患者突发心律失常的护理应急预案 五、患者发生脑疝的护理应急预案 六、患者发生糖尿病酮症酸中毒的护理应急预案 七、气管插管患者意外拔管的护理应急预案 第二部分 重点环节护理应急预案 一、患者用药护理应急预案(一)发生用药错误护理应急预案(二)药物引起过敏性休克护理应急预案(三)患者发生输液反应护理应急预案(四)患者发生静脉空气栓塞护理应急预案(五)输液过程中出现肺水肿护理应急预案 二、患者发生输血反应
2、护理应急预案整理版.三、发生治疗错误护理应急预案 四、发生标本错误护理应急预案 五、围手术期护理应急预案 第三部分 护理安全管理应急预案 一、患者发生猝死时护理应急预案 二、患者误发生吸护理应急预案 三、患者发生躁动时护理应急预案 四、患者自杀的护理应急预案 五、患者发生跌倒/坠床时护理应急预案 第四部分 意外情况护理应急预案 一、停水和突然停水护理应急预案 二、泛水的护理应急预案 三、停电和突然停电护理应急预案 四、火灾护理应急预案 五、地震护理应急预案 六、失窃护理应急预案 七、公共卫生突发事件护理应急预案 八、传染病或疑似传染病患者护理应急预案 整理版.第一部分 危重患者护理应急预案 一
3、、患者发生猝死的护理应急预案 1、预防措施及主要准备(1)护理人员遵守各项规章制度,坚守岗位,定时巡视患者,对高危患者有预见性,及早发现病情变化,尽快采取急救措施。(2)急救药品、物品做到“五定一及时”,完好率 l00,以备使用。(3)人员熟练掌握心肺复苏技术,常用急救仪器的使用。2、应急流程图 发现猝死,判断、呼叫 通知值班医生、科领导及护士长 就地徒手心肺复苏 通知医务处、护理部或总值班及家属 遵医嘱实施各种抢救措施 无效,应等到家属认可后,再复苏有效继续治疗,如抢救撤去抢救仪器及药品,行尸体料理 对抢救过程进行记录 安抚家属及同病室患者 整理版.二、患者发生休克的护理应急预案 1、预防措
4、施及主要准备(1)培训护士熟练掌握急救技能和理论知识,提高业务水平。(2)严密观察患者生命体征,对高危患者有预见性,及早发现病情变化,尽快采取急救措施。(3)急救药品、物品做到“五定一及时”,完好率 l00,以备使用。2、应急流程图 患者发生休克 通知医生 选择粗大血管,开通静脉通路,遵医嘱补液或合理使用抗生索 氧气吸入 严密观察患者生命体征神志、口唇、未梢循环 安慰患者和家属,做好心理护理 注意保暖 正确留取标本及时送检 准确、及时记录抢救经过 整理版.三、患者发生消化道大出血的护理应急预案 1、预防措施及主要准备(1)护理人员遵守各项规章制度,坚守岗位,定时巡视患者,及早发现病情变化,尽快
5、采取急救措施。(2)急救药品、物品做到“五定一及时”,完好率 l00,以备使用。(3)护理人员熟练掌握急救物品的操作规程,如三腔管压迫止血法、冰盐水洗胃法。2、应急流程图 认真做好护理记录,加强巡视 患者发生消化道大出血时 守护在患者身边,嘱患者绝对卧床休息,头偏向一侧 立即通知主管医生准备抢救药品及物品 迅速建立有效的静脉通路,遵医嘱给予止血药物及维持有效循环血量 安慰患者,减轻患者的心理负担 保持呼吸道畅,及时清理血污 遵医嘱进行各种止血治疗,如三腔管压迫止血、冰盐水洗胃等 给予氧气吸入 整理版.四、患者突发心律失常的护理应急预案 1、预防措施及主要准备(1)护理人员遵守各项规章制度,坚守
6、岗位,定时巡视患者,及早发现病情变化,尽快采取急救措施。(2)急救药品、物品做到“五定一及时”,完好率 l00,以备使朋。(3)护理人员熟练掌握急救物品的操作规程,如心电监护、除颤仪。2、应急流程图圈 患者心律失常 嘱患者卧床休息,给予氧气吸入 立即通知主管医生,并配合抢救 迅速建立有效的静脉通路,遵医嘱给予抗心律失常药 心电监护 配合医生进行电除颤或安置临时起搏器 密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化 安慰患者,减轻患者的心理负担,妥善固定起搏器与导管电极,术侧肢体制动,交待注意事项。认真做好护理记录,加强巡视及交班 整理版.五、患 者发生脑疝的护理应急预案 I、预防措施及主要准备(1)护士
7、应坚守岗位,定时巡视患者,及早发现脑疝的先兆症状(剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大,脉搏慢而有力,伴有不同程度的意识障碍,肢体活动障碍)等,尽快采取急救措施。(2)急救药品、物品做到“五定一及时”,完好率 l00,以备使用。(3)护理人员熟练掌握急救物品的操作规程,如吸痰法,气管插管、气管切开患者的护理、气管插管口腔护理、呼吸机辅助呼吸患者的护理。2.应急流程 发出患者有脑疝先兆症状 立即置患者侧卧位或仰卧位,头偏向一侧 立即通知主管医生,并配合抢救 患者烦躁时,可行保护性约束,防止坠床 氧气吸入、并保持呼吸道通 严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化,及时报告医
8、生,必要时做好脑室引流准备 患者出现呼吸、心跳停止时,应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等 认真做好护理记录,加强巡视及交班 迅速建立有效的静脉通路,遵医嘱给予脱水剂 头部放置冰袋或冰帽 整理版.六、患者发生糖尿病酮症酸中毒的护理应急预案 1预防措施及主要准备(1)护士应坚守岗位,定时巡视患者,及早发现酮症酸中毒症状(恶心嗜睡或烦躁,呼吸加深。后期血压下降,四肢厥冷,重者昏迷),应尽快采取急救措施。(2)急救药品、物品做到“五定一及时”,完好率 l00,以备使用。(3)护理人员熟练掌握急救物品的操作规程,如血糖测量法、微量泵的使用。2应急流程图 患者发生酮症酸中毒
9、 嘱患者卧床休息,给予氧气吸入 立即通知主管医生,并配合抢救 迅速建立有效的静脉通路,遵医嘱给予胰岛素泵入 心电监护、监测血糖 密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化、出入液量,并详细记录 患者病情好转,逐渐稳定后,向患者及家属了解发生酮症中毒的诱因,协助制定有效的预防措施 认真做好护理,加强巡视及交班 整理版.七、气管插管患者意外拔管护理应急预案 1预防措施及主要准备(1)妥善固定呼吸机支架。(2)牢固固定气管插管,进行各种护理操作时及气囊放气时,应专人固定导管,直至操作完毕及气囊重新充盈好。(3)每班护士交接班时应注意检查气管插管深度和导管的固定状况。(4)加强清醒患者的心理护理,预防导管脱
10、落。(5)对躁动的患者,给予保护性约束。2应急流程图 发生意外拔管 立即评估 立即通知 自主呼吸强血氧饱和度良好者 患者呼吸急促血氧饱和度明显下降、情绪激动、烦躁不安 根据医嘱处理、记录 高流量吸氧 安慰患者、指导呼吸 根据医嘱处理、记录 简易呼吸器加压给氧 开放气道 重新插管使用呼吸 使用无创呼吸机吸机 整理版.第二部分 重点环节护理应急预案 一、患者用药错误护理应急预案(一)、发生用药错误护理应急预案(1)预防措施及主要准备 加强护士的培训,提高业务水平,注重对重点人群(实习生、新护士、责任心不强、情绪不稳定者)培养和管理。规范管理病区药品,定期清点。所有用药必须有医生开具的书面医嘱,执行
11、过程中加强与医生、药剂人员沟通。严格执行查对制度,确保药物质量、用药浓度,剂量、途径准确无误。严格执行值班交接班制度,特别对转院、转科、手术所带到科室的药物要认真交接,以防遗漏或重复用药。(6)急救药品、物品做到“五定一及时”。(2)应急流程图 立即停止用药 输液者更换液体和输液器 及时报告科主任、护士长 护理部 发现用药错误 记录患者生命体征、抢救过程 口服者消除胃内容物 报告医生、观察患者生命体征,并配合抢救 情况严重者就地抢救,必要时行心肺复苏 保存用物、药品、按规定封存、送检 整理版.(二)、药物引起过敏性休克护理应急预案 1.预防措施及主要准备(1)护理人员给患者应用药物前应询问患者
12、是否有该药物过敏史,按要求做药物过敏试验,凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。准确实施药物过敏试验,过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作,过敏试验阳性者禁用。该药试验结果阳性者或对该药有过敏史者,禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹册、手腕带上注明过敏药物名称,在床头卡上挂警示标识,并告知患者及其家属。经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者,停用此药 3 天以上,应重做过敏试验,方可再次用药。抗生素类药物应现用现配。严格执行查对制度,做药物过敏试验前要警惕过敏反应,治疗盘内备肾上腺素 1 支。药物过敏试验阴性,笫一次注射后观察 2030min,注意观察患者有无过敏反应
13、,以防发生迟发性过敏反应。急救药品、物品做到“五定一及时”。整理版.2应急流程图 吸氧,改善缺氧症状 通知医生,配合医生急救 发现患者发生药物过敏性休克 皮下注射肾上腺素 补充血容量 立即停用此药 平卧,注意保暖 解除支气管痉孪 发生心脏骤停行心肺复苏 密切观察病情变化 告知家属 记录抢救、护理过程 整理版.(三)、患者发生输液反应护理应急预案 1.预防措施及主要准备(1)了解患者有无药物过敏史,确认过敏试验结果。(2)严格“三查八对,一注意”及无菌技术操作。(3)检查药品质量,查看澄明度、瓶塞等,输入药液现用现配。(4)掌握配伍禁忌,合理安排输液顺序,根据病情、医嘱调整输液速度。(5)患者输
14、液 24 小时以上者,定时更换输液器。(6)急救药品、物品做到“五定一及时”。2应急流程图 记录患者生命体征及抢救护理过程 报告医生、护士长,遵医嘱实施各项抢救护理措施 患者出现输液反应,立即更换液体及输液器,保留静脉通道 查对换下液体的名称及批号,输液器批号,保留并封存 立即报告:夜间、双休日、节假日:行政总值班 白天:医务处、护理部、药剂科。封存输液器和药液分别送消毒供应室和药剂科,同时取相同批号的液体、输液器送检 整理版.(四)患者发生静脉空气栓塞护理应急预案 1预防措施及主要准备(1)输液前仔细检查输液器有无破损漏气,排尽空气。(2)输液过程中护士要按时巡视,严密观察,及时更换液体。(
15、3)加压输液或输血时严防输液装置遗留空气。2.应急流程图 发现气体进入静脉或患者出现空气栓塞症状时 氧气吸入 立即关闭静脉通路更换输液器或排空输液器内残余空气,防止空气继续进入体内 将患者置于左侧卧位和头低脚高位 密切观察患者病情变化遵医嘱进行相应处理 记录原因,抢救、护理过程 通知医生及护士长 整理版.(五)输液过程中出现肺水肿护理应急预案 1.预防措施及主要准备(1)根据医嘱,病人的病情、年龄,输入药物的要求调节输液速度。(2)告知患者及家属不能自行调整输液速度。(3)输液过程中护士要按时巡视,严密观察,如患者有呼吸困难、吐粉红色泡沫痰及生命体征的变化等异常情况时,及时通知医生。2应急流程
16、图 加压给氧,湿化瓶内加入 20%30%的酒精 立即停止输液或将输液速度减慢至最低,保留输液通路 将患者安置,为端坐位,双下肢下垂 遵医嘱给予药物治 必要时,进行四肢轮流结 通知医生 记录病情,抢救、护理过程 病情平稳后加强巡视并重点交接班 整理版.(六)、患者发生化疗药液外渗护理应急预案 1预防措施及主要准备(1)在为患者输液穿刺前,做好评估选择静脉。(2)在输入化疗药前,观察输液穿刺部位有无渗漏情况,无异常时方能输入化疗药。(3)输入化疗药过程中护士要按时巡视,严密观察,发现异常情况及时通知医生及护士长。2应急流程图 局部冷敷 发现化疗药液外渗立即停止药物输入,回抽漏于皮下的药液,然后拔除
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