学生实习申请表.pdf

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1 西昌民族幼儿师范高等专科学校学生自主教育实习申请表 姓名 性别 系部 专业 监护人姓名电话 本人联系电话 申请实习的学校：实习时间：年 月 日 年 月 日 本人承诺:1按照教育实习的有关规定参加教育实习，遵守实习学校的各项规章制度，不得私自更换实习岗位。2在教育实习期间凡属自身原因造成辞退、人身伤害、财产损失等事故的，其责任全部自负。3已将以上情况向监护人回报并征得监护人同意。本人签字：监护人签字：年 月 日 实习学校意见：（签章）年 月 日 班主任意见：（是否与学生监护人沟通及其他意见）年 月 日 教学系部意见:签字：年 月 日 教务处意见：签字：年 月 日 本表一式三份，教学系部、教务处、学生本人各留存一份。