医学微生物144.pdf

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1、第一节 微生物的基本概念 1.微生物的分类 特点 种类 非细胞型微生物 无典型细胞结构，仅含 RNA 或 DNA一种核酸，只能在活细胞中繁殖。病毒 原核细胞型微生物 双链 DNA 和 RNA 组成，无核膜、核仁。有核糖体，无内质网、线粒体等。细菌、放线菌、支原体、衣原体、立克次氏体、螺旋体 真核细胞型微生物 有细胞核和各种细胞器，能在体外生长繁殖。真菌 2.只能在活细胞内繁殖的微生物:立克次氏体、衣原体、病毒 第二节 细菌的形态与结构 1.细菌的基本结构（1）细胞壁 细菌细胞壁的主要成分是肽聚糖。在原核细胞型微生物中，支原体没有细胞壁。溶菌酶可水解聚糖骨架的-1,4 糖苷键，发挥抗菌作用 革兰

2、氏阳性菌细胞壁有三维结构，对青霉素敏感。（2）细胞膜 细菌的细胞膜形成中介体参与细菌分裂繁殖、细胞呼吸（拟线粒体）等功能.（3）细胞质 质粒：染色体外的遗传物质 R 质粒：耐药性质粒 由耐药传递因子（RTF）和耐药决定因子组成，其中耐药传递因子（RTF）和F 质粒的功能相似，可以编码细菌性菌毛。异染颗粒：用于细菌的鉴别诊断，白喉杆菌、鼠疫耶尔森氏菌、结核分支杆菌有异染颗粒 2.细菌的特殊结构（1）荚膜 具有粘附宿主细胞和抗吞噬等致病作用，使细菌具有侵袭力。（2）芽孢 芽孢是细菌的休眠状态，芽孢的抵抗力强，尤其能耐高温，因此把能否杀死芽孢作为判断灭菌效果的指标。高压蒸汽灭菌是最有效的灭菌方法。（

3、3）菌毛 普通菌毛：使细菌具有侵袭力。第三节 细菌的生理 1.细菌生长繁殖的方式：二分裂 病毒生长繁殖的方式：复制 2.细菌的主要合成代谢产物 细菌素：杀死近缘细菌，主要用于细菌的分型和流行病学调查。第四节 消毒与灭菌 1.灭菌的概念：是指杀灭物体上所有微生物。2.物理灭菌法（1）巴氏消毒法 61，30 min；71.7，15-30sec，主要用于牛奶和酒类的消毒（2）高压蒸汽灭菌 是最有效的灭菌的方法，条件是：1.05kg/cm2(121.3)，15-20min 第七节 细菌的感染与免疫 1.菌群失调：正常菌群的数量和组成发生明显改变，导致菌群失调的主要诱因是抗生素的滥用。2.细菌的致病性（

4、1）病原菌致病因素：细菌的毒力、侵入数量和侵入门径。（2）毒力包括毒素和侵袭力（3）侵袭力 结构：菌毛、荚膜、膜磷壁酸 细菌胞外酶：血浆凝固酶、透明质酸酶 （4）毒素 外毒素 内毒素 来源 G+,部分 G-G-释放方式 活菌状态下分泌到胞外 细菌死亡崩解释放 化学成分 蛋白质 脂多糖 毒性作用 强，具有选择性特异毒性作用 较弱，引起发热、白细胞升高、DIC 等全身反应 稳定性 对热不稳定 稳定 抗原性 强，经甲醛脱毒处理成类毒素，诱导机体产生外毒素 弱 第八节 细菌感染的检查方法与防治原则 代表疫苗 灭活疫苗 狂犬病疫苗、乙脑疫苗 减毒活疫苗 卡介苗、风疹减毒活疫苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗 类毒

5、素 白百破三联疫苗 基因工程疫苗 乙型肝炎重组疫苗 细菌分论总结 1.涉及微生物学检查 白喉棒状杆菌Elek 平板毒力实验 结核杆菌结核菌素实验（迟发型超敏反应，5mm）沙门氏菌肥达实验（正常抗 O 凝集价1：80；抗 H 凝集价1：160 肠道杆菌乳糖发酵实验，致病菌不发酵乳糖，非致病菌发酵乳糖 2.涉及感染症状 无芽孢厌氧梭菌（全身多部位慢性化脓型感染；病灶分泌物或浓汁血性、黑色或白色，粘稠，有恶臭；分泌物直接涂片镜检可观察到细菌；需采用特殊的培养方法）葡萄球菌性肠炎：长期使用抗生素引起的菌群失调症，以腹泻大量的蛋花样水样便为主要症状 EHEC O157：H7 血清型引起以反复出血性腹泻和

6、严重腹痛为特征的出血性结肠炎，表现为大量血样便腹泻。3.涉及毒素作用位点 葡萄球菌肠毒素（外毒素）：作用于肠道神经细胞受体 破伤风痉挛毒素（神经外毒素）：封闭抑制性突触的介质释放 肉毒素（神经外毒素）：作用于胆碱能神经元，阻止乙酰胆碱的释放 白喉毒素（细胞外毒素）：是棒状杆菌-噬菌体 tox 基因表达产物，干扰蛋白质合成。4.涉及致病物质 葡萄球菌肠毒素、血浆凝固酶（使感染局限）肺炎球菌荚膜 淋球菌SIgA1 蛋白酶 志贺菌志贺菌外毒素（具有霍乱肠毒素功能）霍乱弧菌鞭毛、菌毛、霍乱肠毒素 5.人畜共患病 布鲁氏菌、鼠疫耶尔森菌（鼠蚤传播）、炭疽芽孢杆菌 6.培养特性 霍乱弧菌：碱性 幽门螺杆菌

7、：微需氧 产气荚膜梭菌在牛乳培养基中形成“汹涌发酵”甲型溶血性链球菌，产生溶血；乙型溶血性链球菌，产生溶血；7.形态、染色 霍乱弧菌：弧形或逗点状、有鞭毛、无荚膜、芽孢 结核分枝杆菌：细长略弯，细胞壁含脂质，抗酸染色呈红色 白色念球菌：菌体圆形、椭圆形；假菌丝；厚膜孢子 白喉棒状杆菌：异染颗粒 破伤风梭菌：芽孢位于菌体一端，菌体呈棒槌状 8.导致疾病 葡萄球菌：食物中毒 甲型溶血性链球菌：龋齿、牙周脓肿、亚急性感染性心内膜炎 链球菌属：猩红热、肾小球肾炎 淋球菌：淋病 EHEC O157:H7：急性出血性结肠炎 幽门螺杆菌：慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌 溶脲脲原体：非淋球菌感染尿道炎 伯氏考克斯

8、体：Q 热 钩端螺旋体：脑膜脑炎、流感伤寒、黄疸出血、肺出血、肾衰竭 梅毒螺旋体：梅毒 白色念球菌：鹅口疮 肺炎链球菌：大叶性肺炎 脑膜炎奈瑟氏菌：侵入血流引起菌血症或败血症，细菌突破血脑屏障侵犯脑脊髓膜，引起流行性脑膜炎。9.分型 志贺氏菌分为 4 群：痢疾志贺氏菌（A 群）、福氏志贺氏菌（B 群）、鲍氏志贺氏菌（C 群）、宋内氏志贺氏菌（D 群）10.不能再人工培养基上生长：衣原体、立克次氏体、梅毒螺旋体 第二十三节 病毒的基本性状 体积微小，测量单位为纳米（nm）只含一种类型核酸 严格的细胞内寄生 增殖方式：复制 第二十四节 病毒的感染与免疫 1.在病毒的繁殖过程中，可能出现的结构是：包

9、涵体 2.病毒感染的免疫病理作用：引起型、型和型超敏反应 第二十六节 呼吸道病毒 1.流感病毒 流感病毒易发生突变的位点：血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）。2.副黏病毒科 副黏病毒科包括：麻疹病毒、呼吸道合包病毒、人偏肺病毒、腮腺炎病毒、尼派病毒、副流感病毒。3.风疹病毒（1）先天性风疹综合征：如果孕妇在孕期 4 个月内感染风疹病毒，致使胎儿出现先天性耳聋、白内障及先天型心脏病。（2）接种预防：孕妇禁忌接种风疹疫苗 第二十七节 肠道病毒 1.脊髓灰质炎病毒 小 RNA 病毒科，核衣壳裸露无包膜 侵犯婴幼儿脊髓前角运动 预防：脊髓灰质炎减毒活疫苗 2.柯萨奇病毒 B 组：可导致心肌炎、心包炎

10、第二十八节 肝炎病毒 1.甲肝病毒：小 RNA 病毒科，核衣壳裸露无包膜 2.传播途径：甲肝病毒：粪口传播 乙肝病毒：血液传播和性接触传播 丙肝病毒：血液传播和性接触传播 丁肝病毒：血液传播和接触传播 戊肝病毒：肠道传播 3.HBV 表面抗原 HBsAg 是 HBV 的衣壳蛋白。HBsAg 大量存在于感染者血液中，HBsAg 是检查受 HBV 感染的主要标志。可引起机体产生特异性有保护性的抗-HBs 抗体。核心抗原 HBcAg 存在核心，其外有外衣壳，所以在感染者血液中难以检测 HBcAg。但可表达在受染的肝细胞表面，抗原性强，可刺激机体产生抗 HBc 抗体。抗 HBcIgG 在血清中持续时间

11、较长，抗 HBcIgM 常提示 HBV 处于复制状态。e 抗原 HBeAg HBeAg 的出现与 DNA 多聚酶相一致，HBeAg 的检出表明病毒在大量复制，血清有强传染性。抗 HBeAb的出现被认为是预后良好的征兆。4.HBV 血清学标志物的检查结果分析 HBsAg HBeAg 抗HBc IgM 抗HBc IgG 抗HBe 抗HBs 结 果 解 释 -+接种过乙肝疫苗,有免疫力,此类人群可献血 第二十九节 虫媒病毒 1.流行性乙型脑炎病毒 传播媒介是库蚊，转播过程中最重要的中间宿主是：幼猪 第三十节 出血热病毒 汉坦病毒引起肾病综合征。在我国最常见的是汉滩型和汉城型。第三十一节 疱疹病毒 水痘-带状疱疹病毒（VZV）潜伏病毒 第三十二节 逆转录病毒 1.特性 逆转录病毒的基因组是 RNA，病毒体中含逆转录酶，逆转录病毒的发现促进了病毒癌基因的研究。2.HIV 病毒 刺突 gp120 与 CD4 分子结合，导致获得性免疫缺陷性疾病。3.艾滋病的传染源是 AIDS 患者和 HIV 携带者 第三十三节 其他病毒 1.HPV 病毒（1）传播方式：接触污染物品传播，性传播（2）与宫颈癌的发生有密切关系（2）6 型、11 型感染导致尖锐湿疣 第三十四节 亚病毒 1.仅有蛋白质没有核酸 2.导致疾病：羊瘙痒病，人的克雅病、库鲁病和格斯综合征