医学影像诊断复习题73.pdf

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1、 医学影像诊断学 一、判断题 1.线的穿透力与管电压密切相关,即电压越高,线的波长越短,穿透力越强()2.物质密度高,比重大,吸收的线也多;在照片上呈白影,荧光屏上呈黑影。()3.脑出血与脑梗死的 CT 表现相似是在慢性期。()4.急性硬膜下血肿 CT 显示颅板下新月形高密度影，且可超越颅缝。()5.空泡的病理基础为小空洞。()6.胸部 CT 检查的重要价值在于纵隔病变的诊断和对肺内隐蔽部位及小病灶的显示。()7.C T 诊断肺栓塞最可靠的直接征象是肺动脉内栓子的显示。()8.大叶性肺炎的吸收期需与浸润型肺结核鉴别。()9.肺淤血是指肺动脉血流量太多所致。()10.龛影是良性胃溃疡的特征。()

2、11.CT 平扫对心脏房室间隔缺损的诊断价值不大。()12.主动脉夹层 CT 及 MRI 所见，真腔往往较假腔大，看不见内膜瓣片。()13.心包钙化是诊断心包积液的可靠征象之一。()14.肺原性心脏病右心室增大以肥厚为主，心胸比率 1/2。()15.X 线检查没有游离气腹征象，也不能排除胃肠穿孔的可能。()16.乳腺疾病影像学检查一般需作增强扫描,以提高乳腺恶性病变的检出率。()17.肾上腺嗜铬细胞瘤是发生在肾上腺皮质的肿瘤。()18.骨质破坏(destruction of bone)是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。()19.椎体的压缩变扁并不是真正的骨折。()20.乳腺恶性肿瘤

3、触诊时肿块的大小常小于 X 线所见。()二、名词解释 1.空气支气管征 P108 在实变区可见含气支气管分支影，成为支气管气像或空气支气管征，是肺实变的重要征象。2.龛影 P186 消化道局限性溃疡形成的凹陷钡剂充盈，在切线位时呈局限性突向消化道轮廓外的钡剂影像，称龛影。3.空腔 P108 是肺内生理腔隙的病理性扩大。4.粘膜线 P203 龛影口部宽约 12mm 的透明线。5.骨质破坏 P336 指局部骨质被病理组织所替代而造成的骨组织缺失，由病理组织的直接溶滑作用或由其引起的破骨细胞增生和活动亢进所致。6.空泡征 P110 瘤体内残存的肺泡或支气管表现为直径 13mm 小泡状或轨道状空气样低

4、密度影即空泡征，常见于肺癌。7.Codman 三角 P372 骨膜三角 骨膜新生骨反复破坏、形成的结果，在破坏区两端的残留骨膜呈三角形，亦提示肿瘤进展迅速，最常见于骨肉瘤，亦见于其他生长迅速的良、恶性病变。8.骨质疏松 P336 指单位体积内骨质减少，表现为有机成分含量减低及无机成分含量减低，但两者的比例仍正常。9.项圈征 P203 龛影口部宽约 0.51.0cm 的透明带，犹如项圈而得名。10.硬膜尾征 P14 仅出现脑膜尾征一词 脑膜瘤 CT 或 MRI 增强检查时，肿瘤邻近脑膜发生鼠尾状强化称硬膜尾征或脑膜尾征。11.腔隙性脑梗死 P22 脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积（病变直

5、径小于1.5cm 时）的缺血性坏死。12.早期胃癌 P198 指癌组织局限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小及其有无转移。13.空洞 P108 空洞为肺内病变组织发生坏死后经支气管排出后而形成的，空洞壁可由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织形成。14.心膈角 指在 CT 图像上环心脏一周与横膈相交接形成的一个空间区域。它的內界为心包，底部为横膈，外界难以定义，前后界为胸壁。三、填空 1.输尿管行程中，有 3 个生理性狭窄，即肾盂输尿管移行处、小骨盆上口，输尿管跨过髂血管处和输尿管的壁内部。2.儿童最常见的两种骨折类型：青枝骨折和骺离骨折。3.骨肉瘤的最主要的 X 线征象是肿瘤骨形成。4.原发性

6、肝癌结节型肿块直径大小为 5cm。5.胃一般分为 4 型：角型胃、钩型胃、瀑布型胃及长型胃。6.根据肺癌的发生部位，可分为中央型、周围型以及弥漫型。7.按纵隔肿瘤好发部位，胸腺瘤好发于前纵隔的中上部；淋巴瘤好发于中纵膈。8.胃溃疡好发于胃窦部小弯侧，钡剂造影时直接征象为龛影。9脑积水可分为梗阻性脑积水和交通性脑积水。10、肠梗阻分为：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运行肠梗阻三种。11.胃溃疡好发于胃小弯，钡剂造影时直接征象为龛影。12.肝脏动态 CT 增强检查包括三期，即动脉期、门静脉期、延迟期。13.中央型肺癌可出现：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎以及阻塞性肺不张。14.正常成人的心胸比率为男 0

7、.390.47，女：0.420.48。15.骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，骨肉瘤好发于长骨干骺端。16.急性粟粒型肺结核的影像征象为结节分布、大小、密度均匀。17.椎管内肿瘤根据部位可分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、硬膜外椎管内肿瘤。四单选题 1.肝癌在动态 CT 增强扫描的时间密度曲线上特征性表现为(B)A.速升速降型 B.速升缓降型 C.缓升速降型 D.缓升缓降型 E.以上都不是 2.下列哪种改变符合典型肝血管瘤的 CT 表现？(C)A.整个病灶明显强化并迅速降为低密度 B.开始呈低密度并逐渐变为高密度 C.病灶周边呈团块状强化并逐渐向中央扩展 D.病灶始终呈等密度 E.病灶始终呈高密度 3.急

8、性肺水肿时，典型 X 线征象应为(C)A.肺门舞蹈征 B.两肺纹理增粗 C.两肺门蝴蝶形阴影 D.肺透明度增加 E.以上全不是 4.男性患者，23 岁，右心房室增大，肺脉动脉段凸出，两肺门大而搏动增强，右下肺动脉干增粗达 17mm，两肺纹理增多增粗，边界清晰，肺野透过度正常其肺循环变化是(B)A.肺少血 B.肺多血 C.肺淤血 D.肺出血 E.肺栓塞 5.“二尖瓣型心”的基本特征是(B)A.右心室增大 B.肺动脉段膨隆 C.主动脉结突出 D.右心房增大 E.心尖向左下延伸 6.32 岁男性，右耳流脓 1 年，鼓膜穿孔。CT 显示外耳道棘骨消失，听小骨破坏，鼓室壁破坏.内有软组织密度影，最可能的

9、诊断是(D)A.血管球瘤 B.中耳癌 C.中耳炎 D.胆脂瘤 E.面神经纤维瘤 7.鼻咽癌的好发部位为(D)A.咽鼓管圆枕 B.鼻咽顶壁 C.梨骨后缘 D.咽隐窝 E.以上都不是 8.蛛网膜下腔出血的主要 CT 表现是（C）A.侧脑室呈高密度影 B.三脑室呈高密度影 C.外侧裂池见高密度影 D.基底节区见高密度影 E.枕叶见高密度影 9.肺癌性空洞最常表现为(C)A.薄壁空洞 B.厚壁空洞有液平面存在 C.厚壁空洞伴腔内结节 D.虫蚀样空洞 E.偏心薄壁空洞 10.中央型肺癌的 CT 征象，叙述错误的是(B)A.肺门肿块 B.支气管扩张，狭窄相间 C.阻塞性炎症 D.阻塞性肺不张 E.支气管壁

10、增厚 11.胃肠道穿孔的最典型 X 线征象为(C)A.咖啡豆征 B.阶梯状液平 C.膈下新月状气体影 D.结肠积气 E.肠腔扩张 12.进食梗阻感二月，X 线表现食管中段有 5cm 长狭窄段，壁不规则，粘膜不连续，狭窄上方食管扩张明显，最可能的是 (A)A.食管癌 B.食管静脉曲张 C.食管良性狭窄 D.贲门痉挛 E.胃底贲门癌 13患者男性，20 岁，高热、咳嗽、胸痛 3 天，X 线照片见右肺上野有三角形致密影，底向外，尖向内，下缘整齐，上缘模糊。应诊断为（D）A右肺上叶肺不张 B.右肺上部浸润性肺结核 C.右肺上叶肺炎支原体肺炎 D.右肺上叶大叶性肺炎 E.右肺上叶化脓性肺炎 14.乳腺癌

11、的好发部位是（E）A内上象限 B内下象限 C乳头周围 D外下象限 E.外上象限 15肠结核的好发部位是（C ）A空肠 B.十二指肠 C.末端回肠 D.直肠 E.乙状结肠 16.女，65 岁，绝经 16 年，阴道反复流血 3 个月。查体：肥胖，血压 160/110mmHg。妇科检查：阴道少量流血，子宫颈光滑。CT 表现为子宫增大，密度不均匀，有低密度坏死区（C）A.子宫颈癌 B.子宫肌瘤 C.子宫内膜癌 D.卵巢癌 E.卵巢巧克力囊肿 17.急性化脓性骨髓炎的 X 线表现，叙述错误的是（E ）A.软组织肿胀 B.骨质破坏 C.骨质增生 D.骨膜增生 E.偶见死骨 18.弥漫性神经轴索损伤最常发生

12、于（B）A.半卵圆中心 B.皮髓质交界区 C.脑桥 D.外囊 E.基底节 19男性患者，60 岁，胸部 CT 扫描右下肺内有一类圆形病灶，呈分叶状，有小毛刺，密度不均匀，偏心空洞有壁结节，纵隔内有肿大淋巴结，最可能诊断为（B）A.中心型肺癌 B.周围型肺癌 C.肺结核瘤 D.肺转移瘤 E.纵隔肿瘤 20.十二指肠溃疡的好发部位为（D）A.升部 B.球后部 C.降部 D.球部 E.球底部 21.浸润型肺结核 X 线特征叙述，哪项错误？(C)A.病变好发于锁骨上下区 B.病灶常为多发性.多种形态和多种性质 C.进展期病灶边界清晰 D.进展期病灶边缘模糊不清 E.有空洞时易发生支气管播散 22.下列

13、肺间质病变的描述，错误的是(A)A.常规 CT 增强扫描价值最高 B.小叶间隔不均匀增厚 C.支气管血管周围间质增厚 D.蜂窝状阴影 E.网状阴影 23.指出肺部渗出性病变和肺实变，叙述错误的是(A)A.渗出和实变是肺内有肉芽组织增生 B.渗出病变 X 线表现为云絮状边缘模糊影 C.实变 X 线表现为大片状致密影，其内有时见支气管充气征 D.渗出和实变是急性炎症反应 E.渗出及实变常见于肺炎，肺出血和活动性结核 24.颈部肿块最多见于(E)A.甲状腺肿 B.甲状腺肿，肿大的淋巴结 C.神经纤维瘤，神经鞘瘤 D.甲状腺肿，颈动脉瘤 E.肿大的淋巴结 25.视网膜母细胞瘤的 MR 表现是(B)A.

14、T 1 加权像呈高信号 B.T 1 加权像呈中等信号或稍高信号 C.T 1 加权像呈低信号 D.T 2 加权像呈高信号 E.GD-DTPA 增强肿瘤明显均匀强化 26大叶性肺炎的典型 X 线表现可见于（B）A.充血期 B.实变期 C.消散期 D.各期均可 E.稳定期 27肺癌性空洞最常表现为（C）A薄壁空洞 B.厚壁空洞有液平面存在 C.厚壁空洞伴壁结节 D.虫蚀样空洞 E.偏心薄壁空洞 28女，50 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄 9 年，突然呼吸困难，口吐泡沫痰，肺内最可能出现以下哪项 X 线表现：（C）A.肺门残根征 B.肺门舞蹈征 C.蝶翼征 D.肺野透明清晰 E.肺血减少 29乳腺癌的直

15、接 X 线征象是（A）A.肿块 B.乳头凹陷 C.皮下脂肪层模糊 D.血运增多 E.皮肤局限增厚和收缩 30正常胃的排空时间为（D）A12 小时 B.13 小时 C.23 小时 D.24 小时 E.35 小时 31肠结核的好发部位（C）A 空肠 B.十二指肠 C.末端回肠 D.直肠 E.乙状结肠 32.肝脓肿环征中，强化最明显的部分是（C）A.周围水肿带 B.炎性坏死组织 C.炎性肉芽组织 D.脓肿周围正常肝组织 E.以上都不是 33.胰腺癌最好发于（A ）A.胰头 B.胰颈 C.胰体 D.钩突 E.胰体、胰尾交界处 34.男，40 岁，腹痛 2 天伴腹胀、呕吐，无排气，肠鸣音亢进，3 年前有

16、腹部手术史，首先考虑的诊断为（B）A.痉挛性肠梗阻 B.粘连性肠梗阻 C.麻痹性肠梗阻 D.绞窄性肠梗阻 E.蛔虫性肠梗阻 35.儿童最常见的肾肿瘤是（A）A.肾胚胎瘤 B.肾腺瘤 C.肾腺癌 D.肾血管瘤 E.肾盂乳头状瘤 36.一患者临床查体高度怀疑脑干肿瘤，以下哪种检查方式较好（D）A.X 线头颅正侧位片 B.脑血管造影 C.CT D.MRI E.其他 37.桥小脑角区最常见的肿瘤是（D）A.脑膜瘤 B.三叉神经瘤 C.胆脂瘤 D.听神经瘤 E.动脉瘤 38.影像学诊断骨肿瘤的基本原则首先是判断（A ）A.骨骼病变是否为肿瘤 B.肿瘤是良性还是恶性 C.肿瘤是原发性还是转移性 D.确定肿

17、瘤的范围 E.尽可能判断肿瘤的组织学类型 39.转移性骨肿瘤发生率最高的是（A）A.乳腺癌 B.肺癌 C.宫颈癌 D.鼻咽癌 E.甲状腺癌 40.女性患者，40 岁，头部外伤 2 小时，CT 示左枕骨骨折，枕顶部梭形高密度影，中线结构右移，诊断为（A）A.硬膜外血肿 B.硬膜下血肿 C.脑挫裂伤伴硬膜下血肿 D.脑血肿伴硬膜外血肿 E.脑挫裂伤伴硬膜外血肿 五、简答题 1.何谓影像诊断三原则？P3 熟悉正常、辨认异常、分析归纳、综合诊断。2.简述肝血管瘤的 CT 表现。P235（1）肝血管瘤在 CT 平扫上多呈圆形、类圆形的均匀稍低密度区，边界清楚，边缘可见分叶。（2）直径大于 5cm 者称为

18、巨大血管瘤，其密度可不均匀，中心可见裂隙状、星芒状或不规则形的更低密度区。（3）增强扫描呈典型“快进慢出”的特点。（4）门静脉期、实质期和延迟期呈向心性强化，直至完整填充。（5）延迟期可仍呈稍高密度或等密度，中心不强化区为血栓机化、纤维化部分。3.简述乳腺癌的钼靶 X 线摄影表现。P331（1）常见 X 线表现为肿块和钙化，肿块呈圆形、椭圆形及不规则形，可有分叶或毛刺。（2）肿块密度高于腺体，均匀或不均匀。钙化多为不规则细微钙化，密度呈簇，密度不均匀。（3）可见乳头内陷、皮肤增厚、淋巴结肿大及肿块周围血管增粗迂曲等征象。4.简述鼻咽癌 CT 表现。P79（可分两种答案）第一种（1）平扫 早期表

19、现为职隐窝变浅、闭塞，咽侧壁软组织增厚，失去正常对称的外观。中晚期表现为鼻咽顶、后、侧壁软组织增厚形成软组织密度肿块突入鼻咽腔，致鼻咽腔不对称、陕窄或闭塞，同时见颈部淋巴结转移。（2）增强扫描:鼻咽部肿块呈不均匀轻中度强化，肿大淋巴结呈轻中度强化，部分中央环死，边缘呈不规则强化。（3）肿瘤向不同方向浸润表现:向前突向后鼻孔，侵犯翼腭窝，破坏蝶骨翼板及上颌窦、筛窦后壁进入眶内向后侵犯咽后间隙及椎前间隙、头长肌、枕骨斜坡、环椎前弓侧块，尤其需注意肿瘤是否侵犯颈动脉鞘、颈静脉孔及邻近的舌下神经管向外侵犯咽旁间隙、咽鼓管圆枕、腭帆张肌、腭帆提肌、翼内外肌，累及颞下窝、颈动脉鞘、茎突向上侵及颅底并经卵圆

20、孔、破裂孔入颅累及海绵窦、颞叶、桥小脑角等向下侵犯口咽、软腭及喉等。第二种 咽隐窝变浅、消失咽侧壁软组织增厚鼻咽腔内软组织肿块颅底骨质破坏可向颅内侵犯增强扫描轻中度强化常伴颈部淋巴结转移 5.简述周围型肺癌的诊断要点。P128 根据影像学表现多表现为肺内类圆形或不规则形结节或肿块，边缘可见细短毛刺、血管集束征、胸膜凹陷征及月晕征，其内可见支气管充气征、癌性空洞，1%14%可见钙化灶。CT 增强后呈轻、中度均匀或不均匀强化。6.简述脑挫裂伤的 CT、MRI 表现。P37P38 CT 表现：(1)损伤区边界不清、大小不一、形态各异的低密度病灶，可多发。(2)低密度区散在点片状出血(高密度),形态不

21、规则，可融合成血肿。(3)蛛网膜下腔出血:大脑纵裂、脑池、脑沟密度增高。(4)占位及脑萎缩表现:挫裂伤范围较大时占位效应明显，表现为同侧脑室受压、中线结构移位，重者出现脑疝。脑萎缩表现为脑沟、裂池增宽加深，脑室系统扩大。(5)合并脑内外血肿、颅骨骨折等。MRI 表现：(1)脑挫裂伤的 MRI 表现与脑水肿、出血和脑挫裂伤的程度有关。(2)早期 T1WI 呈片状低信号，T2WI 星片状高信号，病变信号可不均匀(病变内出血与水肿混杂所致)，有占位效应；病变内点片状出血与脑出血信号变化一致。(3)晚期软化灶表现为 T1WI 低信号，T2WI 高信号，由于其中含有含铁血黄素沉积，表现为 T2WI的高信

22、号病变内散在的低信号区，伴局部脑菱缩表现，即脑室扩大，脑沟增宽。脑挫裂伤也可以完全愈合不留痕迹。7.简述胃的良性溃疡及恶性溃疡鉴别。P204 鉴别要点 良性 恶性 发生位置 胃小弯角切迹处 除切角迹以外的胃小弯胃窦部、胃体 龛影位置 胃轮廓外 胃轮廓内 龛影形状及口部 圆形或椭圆形，边缘光滑整齐 不规则，星芒状、指压征、裂隙征、尖角征、黏膜线、项圈征、狭颈征 周围黏膜 放射状纠集 在环堤外中断，断端呈杵状 皱襞 环堤宽窄一致 环堤宽窄不均 临近胃壁 柔软，蠕动正常 僵硬，增厚，蠕动消失 8.简述骨肉瘤的 X 线表现。P372(1)骨质破坏:多始于干骺端中央部或边缘部分，骨松质呈虫蚀状、斑片状骨

23、破坏，皮质边缘出现小而密集的虫蚀样破坏区，在皮质内呈筛孔状破坏，逐渐融合扩大形成大片骨缺损。(2)肿瘤骨:分布于骨破坏区和软组织肿块内，是骨肉瘤的本质表现，也是影响诊断的重要依据。可呈云絮状、象牙状、针状。(3)肿瘤软骨钙化:表现为小点状、弧状或环状钙化影，或致密或稀疏，边界清楚或模糊。一般分布于肿瘤的外围。(4)软组织肿块:多呈圆形或半圆形，境界多不清楚，在软组织肿块内可见瘤骨。(5)骨膜新生骨和骨膜三角(Codman 三角):可引起各种形态的骨膜新生骨和 Codman 三角。六、病例诊断（1 题，共 6 分）1.病例，男性，35 岁，外伤后昏迷 1.检查部位及方法：_ 2.影像学所见：_ _ 3.影像诊断：_ 2.病例，男性，43 岁，高血压 10 年，突发头痛、呕吐，双目斜视半小时，血压 206/110mmHg。1检查部位及方法：_ 2影像学所见：_ 3影像诊断：_