护士临床综合能力考核评价标准629.pdf

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1、护士临床综合能力考核评价标准(NN4)项目 评定标准 标准分 扣分标准 护理程序（100分）护理 评估 能力(2分)病史采集全面（包括病人一般情况、主诉、现病史、过去史、家族史、过敏史、用药史、月经史、生育史、自理能力评分、压疮、跌倒、坠床等风险因素评分、饮食、活动、睡眠、大小便、心理社会状态等)5 现场查看:根据病人实际情况、专科特点,少汇报一项内容扣 1 分 汇报病史层次分明、重点突出;语言使用恰当、有针对性 现场查看：。层次不清楚、重点不突出扣分 2用词不当、缺乏针对性扣 1 分 正确评估病情动态变化(能说出对病人的病情转归及对护理工作有影响的相关症状、体征、生化等指标变化的过程）5 现

2、场查看：一处未体现动态变化过程扣 1 分 掌握病人住院以后的治疗措施(用药、特殊检查等)4 现场查看:治疗措施汇报不全扣 1分 评估病人目前的状态（包括生命体征、意识状态、活动能力、症状、阳性体征、出入量、有无并发症、各种监护仪器的评估、跌倒、烫伤、压疮等风险的评估、病人生活自理能力等、心理社会评估、辅助检查）现场查看:1。根据病人实际情况,少评估一项内容扣分 2。未体现专科护理特点扣分 3重点不突出、条理不清扣分。不能正确使用仪器，一处不合格扣 1 分 分析 判断 能力（15分)根据评估,综合分析得出病人的个性化护理问题和措施，问题全面，有轻重缓急 10 现场查看：1.护理问题少一项扣 2

3、分，一项不准确扣 1 分，未体现轻 重缓急扣 1 分 2。护理措施少一项扣分。护理问题或护理措施缺乏个性化扣 1 分 对可能出现的并发症了解清楚，明确观察重点 5 现场查看:1。潜在并发症回答少一项扣 1 分。每项并发症的观察重点少一点扣 1 分 基础 护理（6分)1.床单元整洁,晨晚间护理到位 2 基础护理落实：根据病情及病人需求,协助刷牙漱口、洗脸、刮胡须、梳 头、洗头、擦身、洗手、洗脚、会阴及尿道口的护理、修剪指/趾甲、排 尿、排便、更换衣裤被褥等.确保病人三短六洁,特殊病人给予口腔护理、鼻饲、吸痰、翻身拍背等,避免护理并发症发生 3。饮食护理落实，饮食与医嘱相符。有饮食摄入/禁忌指导。

4、协助病人摆好餐 具及体位,必要时协助进食 6 现场查看:1.床单元有污迹扣分,不平整扣 0。5 分 2。病人“三短六洁”一项不到位扣 0。分，口腔不清洁 扣 1分，头发油腻扣 1 分,身体上有污迹或有异味扣 分 3。鼻饲、吸痰由陪客或护理员完成,一项扣分,翻身 依赖陪客完成扣 1 分 4。饮食与医嘱不符扣 1 分,未协助需要协助就餐的病人 扣 0。5 分 护理程序(100分）临床护理能力（0分)舒适护理（5分)1。根据病情指导病人采取正确体位,病人安全、舒适,肢体处于功能位,必 要时协助病人床上移动 2.保护病人的隐私 5 现场查看:1。病人肢体未处于功能位扣 1 分,卧位不适扣 05 分。评

5、估时未注意保护病人隐私扣 1 分 导管 护理(8分)1。导管妥善固定、无扭曲，引流通畅、局部清洁、干燥,观察并记录引流液 的量、色、性状。各管道标识、警示标识明显,病人及家属了解 现场查看:1。导管局部不干燥、不洁、固定不稳妥、扭曲、受压、引流不畅,一项不符扣 2 分 2。无管道标识或警示标识扣分 专科 护理(0分）1.护士熟练掌握常见症状及相关疾病的护理常规、病情观察要点,各项措施 落实到位。熟练掌握各项报警参数的意义及处理方法 3。检查、治疗、护理、手术前后解释、交待清楚 10 现场查看：。护士回答症状或护理常规、病情观察要点不全，扣 1分,重点不突出或层次不清扣分 2。护理措施落实不到位

6、,一项口 1 分 3。监护仪报警参数设置不合理扣 1 分,报警关闭扣分。病人或陪客对特殊检查、治疗、手术前后的注意事项 知晓不全扣 1 分 安全 护理(1分)1。对制动、实施约束的病人有知情同意、评估手段和安全防范措施 2。有压疮发生可能者及时填写压疮护理记录单,采取有效的护理措施,记录 齐全。重点部位(呼吸道、泌尿系统、手术部位、血管等)的感染预防有具体措 施,并认真落实 4。对有潜在危险行为的住院病人(心理抑郁、自杀倾向、走失、病情突发恶 化等）,进行逐级预警备案，严格交接班,确保各项防护措施落实到位,防止病人住院期间发生意外 5.有防跌倒、坠床、药物过敏、各种管道、护理级别、饮食、防压疮

7、等标识 并及时告知病人。危重病人及行动不便病人外出检查有专人护送 7。熟知突发事件的应急预案 8。意识不清或抽搐病人有防护措施 10 现场查看:1。未及时评估约束的有效性及安全性扣 1分 2.防压疮措施落实不到位扣 1 分 3。重点部位的感染防范措施未落实到位扣 1 分。对有潜在危险行为的住院病人,未进行逐级预警备案 扣 1 分，未严格交接班扣.5 分,防护措施未落实到位 扣 1 分。安全警示标识不齐全,扣 1 分 6.危重病人及行动不便病人外出检查无专人护送扣分 7.护士回答突发事件应急预案不全面扣 1 分。意识不清或抽搐病人防护措施落实不到位扣 1 分 健康教育(6分)1。根据病情提供康复

8、指导,并发症预防措施到位 2。病人能够知晓治疗、手术、用药、检查、饮食、康复等注意事项,健康教 育有效率9%6 现场查看：1。康复指导病人、陪客掌握不全扣分,落实不到位扣 1 分。病人对治疗、手术、用药、检查、饮食、康复等注意 事项掌握%,执行不到位扣分 人文护理(5分)1.护理过程中人性化措施落实到位，与病人家属沟通良好，做好心理护理 2.能及时处理病人临时需求 5 现场查看：1。护理过程中,未体现人文化关怀扣 1 分2。未评估病人心理状态扣.5 分,心理护理落实不到位 扣 0分 3.护士与病人、家属沟通交流不到位扣 1 分 4。未能及时处理病人的需求扣分 护理文件(10分)1护理记录客观、

9、准确、完整 2.巡视记录及时,输液滴速与实际相符 10 现场查看:1.护理记录未体现专科护理内容扣 1 分，病人有病情变 化,护理记录不及时扣 2 分 2。巡视卡记录不及时扣 1 分,输液滴速与实际不符扣 1 分 3.监护数据记录不及时扣 1 分 护理理论(100分)应知应会(30分)实用临床护理“三基”应知应会及与本专科疾病相关知识：1.基础护理知识 2。专科知识 0 每次提问至少 2 项内容,回答正确0%为合格，低于8%扣 7 分 专科 护理常规(30分）。一般疾病护理常规 2。症状护理常规 3.疾病护理常规 每次提问至少项内容,回答正确8%为合格,低于80扣分 管理 制度(40分)1。护

10、理岗位管理 2。护理工作制度 3.护理工作流程 4护理应急预案 0 每次提问至少 2 项内容,回答正确8为合格，低于 8扣 9 分 护理操作（0分）1。准备工作充分（环境、用物及自身)2。按流程和标准操作，操作规范、有效 3.操作熟练 4.关爱病人，用物终末处理符合要求 5.理论回答：条理清晰,理论基础扎实，熟悉相关理论知识 10 随机抽考:。准备工作不充分，少一项扣 1 分。违反操作流程酌情扣1分,操作无效扣1分 3。未关爱病人扣 1 分，沟通交流不到位扣 1 分 4.终末处理一项不到位扣 1 分，手卫生落实不到位,一 次扣分 5。相关理论回答不全扣 13 分 注:1检查内容:包括护理程序应用、护理操作(现场查看横断面）、护理理论(应知应会、专科护理常规、管理制度）2。检查频率：1N2 级护士每月覆盖一次,N级护士每两个月覆盖一次，N4 级护士每季度覆盖一次，大科护理部不定期督查 3。检查结果:护理程序运用 80 分合格,护理理论 8分合格,护理操作0 分合格,不合格者与考核挂钩