课程教案6手术前后病人的护理184.pdf

《课程教案6手术前后病人的护理184.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《课程教案6手术前后病人的护理184.pdf（19页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第 1 页 第六章 手术前后病人的护理 授课科目：外科护理学 授课类型：理论课 计划学时：3 学时 授课时间：授课地点：授课对象：授课题目 手术前后病人的护理 目的要求 一、掌握手术前与手术后病人的护理。二、熟悉手术后并发症的预防及护理。重点难点 重点：手术前与手术后病人的护理。难点：手术前与手术后病人的护理。教学方法 讲授法、讨论法、案例法、提问法。教 具 Powerpoint 幻灯片、教材、教案、讲稿、黑板、粉笔、激光笔 教学步骤 导言：手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术本身也是一种创伤，会给人体的生理代谢与脏器功能带来扰乱。因此，术前应做好充分准备，术后进行精心护理，才能使手术病人顺利

2、恢复。手术前后护理是指全面评估病人生理、心理状态，提供身心整体护理，增加病人对手术的耐受性，以最佳状态顺利渡过手术期，预防或减少术后并发症，促进早日康复，重返家庭与社会。围术期包括：即术前、术中及术三个阶段。第一节 手术前病人的护理（50 分钟）【概念】（3 分钟）从病人准备手术至进入手术室，这一时期称为手术前期。手术前护理重点是：评估与纠正可能增加手术危险性的生理第 2 页 与心理问题；给予 病人有关手术的健康教育；指导病人适应术后变化的锻炼。【护理评估】（18 分钟）（一）健康史：1、现病史：诱因、主诉、主要病情、症状与体征。2、既往史：系统疾病史、创伤史、手术史、过敏史、家族史、遗传史、

3、用药史等。（二）身体状况：1、生理状况：年龄 营养状况 体液平衡状况 有无感染 重要器官功能：心血管功能、呼吸功能、神经系统功能、肾功能、肝功能、血 液功能、内分泌功能 （三）心理社会状况：（四）手术分类：1、按照手术时限性分类：择期手术、限期手术、急症手术 2、按手术范围分类：大手术、中手术、小手术、微创手术 3、按彻底程度：根治手术、姑息手术 4、按细菌接触：无菌手术、污染手术、感染手术 5、按程序计划：一期手术、分期手术 （五）辅助检查：1、实验室：血尿便常规、出凝血时间、凝血酶原、血型、血交叉试验、血液电解质、肝肾 功能、血糖 2、胸部 x 线 3、心电图 4、肺功能【护理诊断/问题】

4、（2 分钟）【护理目标】（1 分钟）（一）焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减第 3 页 轻 （二）知识缺乏 了解疾病与手术前后配合知识 （三）疼痛 疼痛减轻或缓解 （四）营养失调 获得足够的营养 （五）睡眠型态紊乱 得到充足的休息与睡眠（六）体液不足 病人体液平衡得以维持（七）有感染的危险 未发生感染或感染得以控制【护理措施】（25 分钟）（一）心理护理 1、做好入院宣教、介绍病区及主管医护人员。2、了解恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支持。3、做好术前宣教，讲解手术目的、方法、注意事项术前术后的常规护理等。（二）生理准备 1、呼吸道准备：（1）术前 2 周戒烟。（2）控制肺部感染：有

5、肺部感染者，术前 35 天应用抗生素。（3）糜蛋白酶化痰、体位引流排痰、深呼吸、哮喘用激素雾化、有效排痰法训练等。2、胃肠道准备：（1）择期手术：术前禁食 12h，禁饮水 46h。（2）胃肠道手术：术前 12 天开始进流质饮食，常规放置胃管，幽门梗阻病人术前 3 日每 晚生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。（3）结、直肠手术：术前 3 日开始口服肠道不吸收抗生素，服缓泻剂，术前 1 日 第 4 页 及手术晨行清洁灌肠，以减少术后感染机会。3、排便练习：术前训练床上排便练习，以免发生尿潴留与便秘。4、手术区皮肤准备：（备皮）：目的：预防切口感染。时间：术前一天（颅脑手术、骨科手术

6、连续 3 天）。范围：以切口为中心上下左右 1520cm。操作：解释遮挡铺单暴露涂皂水剃毛照射检查洗净更衣。注意：防剃破、防感冒。特殊部位：头部、脸部、口腔、骨科、会阴部。5、疼痛护理：（1）取半卧位，放松腹肌。（2）放松技巧：搓擦、按摩、热水擦洗背部、深呼吸。（3）分散注意力：数数、念字、听音乐。（4）急腹症者，必要时禁食、胃肠减压、注射止痛剂、解痉剂，但诊断未明确前禁止使用 止痛剂，以免掩盖病情。6、休息：（1）消除诱因。（2）良好的休息环境，保证充分的睡眠。（3）术前晚遵医嘱用镇静安眠药。7、手术日晨护理：（1）四测：T、R、P、BP，发热、血压升高、女患者月经来潮及时通知医生，必要时延

7、迟 手术。（2）检查备皮，更衣、禁食、禁饮情况。（3）遵医嘱灌肠或插胃管。（4）排空膀胱或留置尿管。（5）取下假牙、首饰、发夹等。第 5 页 （6）药物过敏试验、注射术前用药。（7）备血（血型鉴定、交叉配血试验）。（8）准备手术需要的物品（病历、x 线片、CT 片、药品、引流瓶等），随病人一同送入手 术室。（9）准备床单位（麻醉床）。（三）特殊病人准备：1、营养不良 2、脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 3、心血管疾病 4、肝疾病 5、肾疾病 6、糖尿病 （四）急症手术准备：争分夺秒，迅速建立静脉通道，纠正休克、简单覆盖伤口、禁饮禁食、备皮、药敏试 验、急查尿常规、出凝血时间、血型、血交叉试验、

8、术前用药、嘱病人排尿、送往手 术室。【护理评价】（1 分钟）1、病人焦虑或恐惧是否减轻或缓解 2、病人是否具备相关知识 3、疼痛是否减轻或缓解 4、营养状况是否改善。5、休息与睡眠是否充足 6、体液平衡是否得到维持，生命体征是否稳定。7、病人未发生感染或感染得以控制。第二节 手术后病人的护理（82 分钟）【概念】（2 分钟）是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。第 6 页 护理要点：尽快恢复正常的生理功能；减少生理与心理的痛苦及不适；预防并发症的 发生。【护理评估】（9 分钟）（一）健康史：了解麻醉的种类、手术方式、术中处理、术中出血量、补液输血量、尿量、用药情况、安置何种引流管及安放

9、的部位、名称及作用等。（二）身体状况：1、麻醉恢复情况：甚至、呼吸、循环功能等 2、呼吸：频率、深浅度、节律性等。3、循环：血压、心率、肢端血液循环情况。4、体温：术后 24h，每 4h 测体温一次。5、疼痛：部位、性质、程度、持续时间 6、排便情况：有无尿潴留、肠蠕动恢复情况。7、切口情况：有无渗血、渗液、感染及愈合不良。8、引流管及引流物：引流是否通畅，引流物量、颜色、性质。（三）并发症：（四）心理社会状况：解脱感、担忧、焦虑等。（五）辅助检查：血尿常规、生化检查、血气分析、X 线片、B 超、CT、MRB）（六）判断预后 【护理诊断/问题】（2 分钟）【护理目标】（1 分钟）（一）清理呼吸

10、道无效 能有效清理呼吸道，保持呼吸道通畅（二）体液不足 体液平衡得到维持（三）舒适改变 术后舒适感增加（四）活动无耐力 术后活动量增加 第 7 页（五）有无感染的危险 未发生感染，切口愈合良好（六）知识缺乏 具有术后饮食、活动、切口护理、导管护理的要点 与相关知识【护理措施】（68 分钟）一、卧位及搬移（一）迎接安置病人：1、床边交接、接好引流管 2、少搬动，避免发生体位性低血压与引流管脱落。3、输液通畅、注意保暖、常规吸氧。（二）体位：根据麻醉及病人的全身情况、手术方式、疾病的性质选择卧势。1、全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧，避免误吸。2、蛛网膜下腔阻滞的病人，平卧或头低卧位 12h，防

11、止脑脊液外渗。3、全麻清醒后、蛛网膜下腔阻滞 12h 后及硬膜外腔阻滞、局麻等病人，可根据手术需要安置卧式。（1）施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取 1530。C头高脚低斜坡卧位。（2）颈胸手术后，多取高半坐卧位，以便于呼吸及有效引流。（3）腹部手术后，多取低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力。（4）腹腔内有污染的病人，尽早改为半坐位或头高脚低位，使炎性渗出物流入盆 腔，避免形成膈下脓肿。4、腹部手术后，取低半坐卧位 的优点？（1）有利于血液循环与病人的呼吸，增加肺通气量。第 8 页 （2）松弛腹肌，减少腹壁张力，减轻疼痛。（3）使炎性渗出物流入盆腔，有利于炎症的局限，避免形成膈下脓肿。二、

12、维持循环及呼吸功能：（一）生命体征的观察：1、P、BP、R 每 15 30 分钟测一次，稳定后改为 12小时测一次 2、T 术后第一天，24 小时测一次，以后每 8 小时测一次 3、预防低血压：输液；防体位性低血压 4、此外应观察：神志、瞳孔 皮温皮色 未梢血运及尿量情况（二）保持呼吸道通畅：1、防止舌后坠。2、促进排痰与肺扩张 （1）鼓励病人深呼吸与有效咳淑；（2）协助病人翻身，叩击背部，促进痰液排出；（3）指导病人使用深呼吸运动器；（4）痰液粘稠病人可用超声雾化吸入；（5）吸痰；（6）吸氧。三、维持消化系统功能：（一）留置胃肠减压管（二）鼓励运动：翻身、床上运动及早下床活动。（三）促肠蠕动

13、：术后 3-4 天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。（四）口腔护理：为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。（三）静脉补液：第 9 页 补充禁食期间所需的液体与电解质，必要时进行肠外营养支持。四、静脉补液：五、尿液的观察：量、颜色、形状 六、增进病人的舒适：（一）疼痛：术后 24h，疼痛最为剧烈，23 天后逐渐缓解，若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，警惕 切口感染的可能。1、妥善固定各类引流管，防止其移动所致切口牵拉痛。2、翻身、深呼吸时，用手按压伤口部位，减少因切口张力增加或震动引起的疼痛。3、指导病人利用非药物措施，如听音乐、数数字等分散注意力方

14、法减轻疼痛。4、医护人员在进行使疼痛加重的操作，如较大创面换药前，适量应用止痛剂。（二）发热：手术后病人的体温可稍微升高，幅度在 0.51.0。C，一般不超过 38.5。C，临床上称为外 科热。若术后 36 天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应（伤口感染、尿路感 染、肺部感染）。若持续高热，应警惕是否存在严重的并发症如腹腔残余脓肿。高热者，物理降温，如冰袋降温、乙醇擦浴，必要时应用解热镇痛药物，保证病人有足够的液体 输入，及时更换潮湿的床单位或衣裤。（三）恶心、呕吐：原因：麻醉反应、水电解质紊乱、颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、急性胃扩张或肠梗 阻所致。第 10 页 护理：观察病人出现恶心

15、呕吐的时间及呕吐物的量、色、质并做好记录，协助病人取适 合体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息，遵医嘱使用镇静、镇吐药物。（四）腹胀：原因：多为麻醉、腹部手术致肠功能紊乱所致，若术后数日未排气且伴严重腹胀、肠鸣 音消失，可能为腹腔炎症或其他原因所致的肠麻痹。腹胀伴阵发性绞痛、肠鸣音 亢进或有气过水音或金属音，警惕机械性肠梗阻。严重腹胀使膈肌抬高，影响呼 吸功能，使下腔静脉受压影响血液回流，影响胃肠吻合口与腹壁切口的愈合。处理：鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动的药物，直至肛门排气；低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。确诊

16、为机械肠梗阻者，严密观察下经非手术治疗未缓解者，完善术前准备后再次手术治疗。（五）呃逆：原因：为中枢神经或膈神经受刺激所致。处理：压迫眶上缘、抽吸胃内积气与积液，给予镇静、解痉药，排除膈下感染、脓肿。（六）尿潴留：原因：多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致。处理：安慰、鼓励病人。改变体位，坐于床沿或站立排尿。建立排尿反射，诱导排尿：听流水声、下腹部热敷、轻柔按摩、肌注氨甲酸 第 11 页 胆碱。用镇静止痛药解除切口疼痛，利于病人自行排尿。无效时，行导尿术。七、切口护理及引流管护理：1、切口护理：（1）观察伤口：有无出血、渗血、渗液、敷料脱落、局部红肿热痛等，若切口有渗血、渗 液或敷料被大小便

17、污染，应及时更换，以防切口感染。若腹壁切口裂开，应先用无菌 纱布、无菌巾覆盖。四肢切口大出血，先用止血带止血，再通知医生紧急处理。（2）切口愈合分甲、乙、丙级 （3）伤口拆线时间：依据病人年龄、切口部位、局部血液供应情况而决定：头面颈部 45 天拆线；胸、腹、背、臂部，79 天；下腹部、会阴部 67 天拆线；四肢 1012天，减张缝线 14 天。2、引流管护理：（1）引流管观察：引流管是否通畅、引流是否有效、有无阻塞、扭曲、折叠、脱落，观察引流物量、色、质。（2）拔引流时间：乳胶片 12 天，橡胶管 23 天拔除，胃肠减压管待胃肠功能恢复、肛门排气后拔管。八、健康教育 1、饮食：（1）非腹部手

18、术：视手术大小、麻醉方法、病人的反应来决定开始饮食的时间：局麻手术、体表或肢体手术，全身反应较轻者，术后即可进食。手术范围大，全身反应较明显的，需待 23 日后方可进食。蛛网膜下腔阻滞与硬膜外腔阻滞者，术后 36h 即可进食。全麻者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失第 12 页 后，方可进食。（2）腹部手术：择期胃肠道手术，待肠道蠕动恢复，开始饮水，进少量流质、半流质、普 通饮食。禁食及少量流质饮食期间，应经静脉输液供给水、电解质、营养。出院时，指导进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。2、活动：早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈 合，减少因静脉血流缓慢并发深静

19、脉血栓形成的发生率。有休克、心力衰竭、严 重感染、出血、极度衰竭等情况，以及施行过有特殊固定、制动要求的手术病人，则不宜早期活动。3、服药与治疗：遵医嘱按时按量服药，肿瘤患者，定期接受化疗与放疗。4、切口护理：（1）闭合性切口：拆线后用无菌纱布覆盖 12 天。（2）开放性切口：遵医嘱定期到医院复查，更换敷料。5、就诊与随访：T38。C、伤口引流物有异味、切口红肿或有异常腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等症 状，应及时就诊。九、手术后并发症的预防及护理（32 分钟）（一）术后出血：（5 分钟）1、原因：术中止血不完善，创面渗血未完全控制；术后结扎线松脱；原痉挛的小动脉短端舒张；凝血机制障碍等。第 1

20、3 页 2、临床表现：少量出血，伤口敷料浸湿或引流管引出少量血液；大量出血，短期内出现失血性休克的表现；腹部手术病人，密切观察，必要时进行腹腔穿刺；胸腔手术后病人，胸腔引流管内每小时引流血性液体100ml，提示内出血。3、预防：术中严格止血，关闭切口前检查手术野有无出血点；术后严格观察生命体征、切口敷料有无渗血及引流液颜色；术中渗血较多者，术后可应用止血药物；凝血机制异常者，于围手术期输注新鲜全血、凝血因子、凝血酶原复合物。4、处理：少量出血，更换切口敷料，加压包扎，全身使用止痛药；大量出血，迅速输液、输血，完善术前准备，再次手术探查，彻底止血。（二）切口感染：（术后 34 天）（5 分钟）1

21、、原因：操作无菌技术不严格；切口内遗留有血肿、死腔、异物等使局部组织抵抗力低下；全身营养不良，致切口愈合不良，增加感染机会。2、临床表现：切口疼痛加剧或减轻后又加重，体温，p；切口红、肿、热、痛或波动感、压痛；WBC，切口分泌物作涂片染色，阳性。3、预防：术前完善皮肤与肠道准备；严格无菌操作，术中防止残留死腔、血肿；第 14 页 加强营养护理，增强抗感染的能力；保持切口敷料的清洁、干燥；合理使用抗生素。4、处理：早期勤换敷料，局部热敷、理疗，有效应用抗生素；晚期，形成脓肿者，拆除局部缝线，敞开切口，畅通引流，争取二期愈合。（三）切口裂开：（术后一周左右）（6 分钟）1、原因：营养不良，组织愈合

22、能力差；切口缝合欠佳；切口感染；腹内压突然增高（如咳淑、便秘）2、临床表现：腹部突然用力时自觉切口疼痛与松开感，有时可听到缝线崩裂的响声。3、预防：加强营养支持；用减张缝合；加强切口包扎，适当用腹带或胸带包扎；间断拆线法；及时处理腹胀，便秘、咳淑时压迫切口两侧，防止裂开。4、护理：完全裂开者：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎。通知医生，护送入手术室，重新缝合处理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免 造成腹腔内感染。部分裂开：用蝶行胶布固定，腹带加压包扎。（四）肺不张：（5 分钟）1、原因：呕吐物、分泌物误吸，阻塞气道。2、临床表现：早期发热、呼吸、心率、T、WBC。第 15 页

23、 3、预防：术前锻炼深呼吸；术前禁烟 2 周，减少气道内分泌物；术前治疗原有支气管炎、慢性肺部感染；防止呕吐物、分泌物误吸；鼓励病人深呼吸、咳淑，体位排痰或给予药物化痰；胸腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸；注意保暖，防止呼吸道感染。4、处理：协助病人翻身、拍背及体位排痰，以解除支气管阻塞，使不张的肺重新膨胀；鼓励病人自行咳淑排痰、雾化吸入、化痰、吸痰，必要时气管切开；保证摄入足够的水分；全身或局部抗生素治疗。（五）尿路感染：（5 分钟）1、原因：尿潴留（基本原因）。2、临床表现:急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛、排尿困难，无全身症状，尿常规多红细胞 与脓细胞。急性肾盂肾炎：女性病人多见，全身发冷、发

24、热、肾区疼痛、WBC。3、预防：术后指导病人尽量自主排尿，预防与及时处理尿潴留是预防尿路感染的主要措施。4、处理：保持尿路通畅。鼓励病人多饮水，尿量保持在 1500ml 以上；根据药敏试验，合理选用抗生素；尿潴留量500ml，应放置导尿管持续引流，严格无菌操作，做好尿管护理。（六）深静脉血栓形成：（6 分钟）1、原因：病人卧床过久，活动少，导致下肢血流缓慢；第 16 页 血液凝固性，处于高凝状态；血管反复穿刺置管，或反复输注刺激性较强药物，造成血管内膜损伤。2、表现：小腿腓肠肌疼痛，下肢凹陷性水肿，下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛，常伴 体温升高。3、预防：鼓励病人早期床上活动或离床活动；卧床

25、期间多作下肢运动，加速静脉血液回流，防止血栓形成；血液处于高凝状态的病人，根据情况服用小剂量阿斯匹林或复方丹参片。4、处理：抬高患肢，制动；忌经患肢静脉输液；严禁局部按摩，以防血栓脱落；药物溶栓、抗凝治疗。【护理评价】(一)病人术后生命体征是否平稳。（二）体液是否得以维持，未发生水电解质紊乱。（三）病人无术后不适。（四）病人营养状况得到改善。（五）病人活动耐力是否增加。（六）病人能否复述有关术后健康知识，积极配合治疗及护理。（七）病人情绪稳定，积极配合治疗及护理。（八）未发生并发症，或能及时发现与处理并发症。小结：（1 分钟）手术成功及否，关键在于术前准备是否充分。因此，医护人员应该高度重视术

26、前准备。术前准备包括病人的心理与生理两大方面的准备。术后尽快恢复正常生理功能，减少生理与心理的痛苦及不适，防治各种术后并发症，巩固手术疗效，第 17 页 促进病人早日康复。复习参考题：1、名词解释：限期手术、外科热 2、术前一般准备包括哪些内容？3、手术晨准备包括哪些内容？4、术后护理措施包括那些？5、术后常见不适有哪些？如何处理？6、术后并发症有哪些？如何处理？板书设计：第六章 手术前后病人的护理 第一节 手术前病人的护理 一、护理评估（一）健康史：1、现病史：2、既往史：（二）身体状况：（三）心理社会状况：（四）手术分类：1、按照手术时限性分类：择期手术、限期手术、急症手术 2、按手术范围

27、分类：3、按彻底程度：4、按细菌接触：5、按程序计划：（五）辅助检查：二、护理诊断/问题 三、护理目标 三、护理措施（一）心理护理（二）生理准备 1、呼吸道准备：2、胃肠道准备：3、排便练习：4、手术区皮肤准备：（备皮）：5、疼痛护理：第 18 页 6、休息：7、手术日晨护理：（三）特殊病人准备：（四）急症手术准备：第二节 手术后病人的护理 一、护理评估（一）健康史 （二）身体状况 （三）并发症：（四）心理社会状况 （五）辅助检查 （六）判断预后 二、护理诊断/问题 三、护理目标 四、护理措施（一）卧位及搬移：（二）维持循环及呼吸功能：（三）维持消化系统功能：（四）静脉补液：（五）尿液的观察：（六）增进病人的舒适：1、疼痛：2、发热：外科热 3、恶心、呕吐：4、腹胀：5、呃逆：6、尿潴留：（七）切口护理及引流管护理：（八）健康教育 1、饮食：2、活动：3、服药与治疗：4、切口护理 5、就诊与随访（九）手术后并发症的预防及护理 第 19 页 1、术后出血：2、切口感染：3、切口裂开 4、肺不张 5、尿路感染 6、深静脉血栓形成