贫困户登记表入户摸底调查表322.pdf

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1、爱的学校领导:页脚内容1 贫困户登记表 _ 县（市、区）_ 镇（乡）_ 行政村-1、户主姓名：2、联系电话：3、户主身份证 号码：4、贫困户属性（单选）：五保户 一般贫困户 低保户 低保贫困户 5、建档立卡人数：（人）6、计划脱贫年份：家庭基本情况 7、骨口.序号 姓名 性别 公民身份号码（18 位数）与户主 关系 民 族 文 化 程 度 是 否在校 学生 健 康状 况 参能 动力 了 务 工状 况,低）保 丿 口 弋是 是 否党 J 口 员 是否 参加新型 农村合作 医疗 是否参加 城乡居民基本 养老保险 家 1 庭 成 员 2 3 情 况 4 5 6 7 8 爱的学校领导:页脚内容2 9

2、爱的学校领导:页脚内容3 基本生活生产现状 8、住房情况 9、生活条件 住房面积（平方米）饮水情况：自来水 深井水 浅井水 江湖河海水 塘水 其他 住房是否危房：是 否 饮用水是否安全 是 否 房屋结构 钢筋混泥土砖混材料砖瓦砖木，砖石窑洞竹草土坏，土窑 是否通电 洞 是 否 建房年份 入户路类型 普通人行道路 普通泥土 公路 砂石公路 水泥路面公路 沥青 路面 10生产条件 11 拥有耐用消费品情况（多选）耕地面积（亩）田 土 洗衣机 电冰箱/冰柜 彩色电视机 空调 热水器 果园面积（亩）牧草地面积（亩）计算机 自行车 助力车 摩托车 三轮或四 水产面积（亩）轮 商品用经济作物面积（亩）农用

3、车 家用汽车 农机具 固定电话 手机 生产用房面积（平方 米）三、致贫原因分析 12、主要致贫原因（单选）因灾 因病 因残 因学 缺技术 缺劳力 缺发展资金 缺土地 缺水 交通条件落后 自身发展动力不足 其它（）13 其他致贫原因（选一 因灾 因病 因残 因学 缺技术 缺劳力 缺发展资金 至两项）缺土地 缺水 交通条件落后 自身发展动力不足 其它（）爱的学校领导:页脚内容4 四、帮扶规划分类 14 帮扶责任人信息 15 脱贫路径：（）名 姓 位 单 1 6、帮 扶 分 类 发展生产和就业 易地 搬迁 生态 补偿 发展 教育 保障 兜底 医疗 救助 发展 生产 发展 就业 务 职 话 电 五、收入情况调查 17、收 支 情 况 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 备注：第四季度收支 情况以年末入户调查表为 准 当 季数 累 计数 当 季数 累 计数 当 季数 累 计数 当 季数 累 计数 17.傢庭总收入（元）经营性收入（元）工资性收入（元）财产性收入（元）转移性收入（元）17.2 生产经营费用 总支出（元）17.3 家庭纯收入（元）爱的学校领导:页脚内容5 17.4 家庭年人均纯 爱的学校领导:页脚内容6 收入（元）六、帮扶措施 18、帮扶时间 19、项目类 型 20、项目内容 21、帮扶来源 22、成效