精神状态评估表模板210.pdf

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1、精神状态评估量表 姓名：_性别：_年龄：_岁 病区_登记号：_ 评估人_ 简易智力状况检查法(mini-mental state examination,MMSE），是痴呆筛查的首选量表。该量表包括以下 7 个方面：时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。共 30 项题目，每项回答正确得 1 分，回答错误或答不知道评 0 分，量表总分范围为 0-30 分。测验成绩与文化水平密切相关，正常界值划分标准为：文盲17 分，小学20 分，初中及以上24 分。1现在我要问您一些问题来检查您的记忆力和计算力，多数都很简单。1.1.请说出今年的年份？现在是什么季节？现在是几

2、月份？今天是几号？今天是星期几？单选题*回答正确 0 个问题 回答正确 1 个问题 回答正确 2 个问题 回答正确 3 个问题 回答正确 4 个问题 回答正确 5 个问题 1.2.这是什么城市？这是什么区(城区名)？这是什么医院(医院名或胡同名)?这是第几层楼？这是什么地方(地址、门牌号)？单选题*回答正确 0 个问题 回答正确 1 个问题 回答正确 2 个问题 回答正确 3 个问题 回答正确 4 个问题 回答正确 5 个问题 2现在我告诉您三种东两的名称，我说完后请您重复一遍。(请说清楚。每样东西一秒钟)。告诉这三种东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请您重复。请您记住这三种东西，过一会儿我还

3、要问您。单选题*能重复说出 0 个 能重复说出 1 个 能重复说出 2 个 能重复说出 3 个 3.现在请您算一算，从 100-7=？（答数）再-7？再-7=？再-7=？再-7=？单选题 答对 0 次 答对 1 次 答对 2 次 答对 3 次 答对 4 次 答对 5 次 4现在请您说出刚才我让您记住的是哪三种东西?单选题*能说出 0 个 能说出 1 个 能说出 2 个 能说出 3 个 5.检查者出示手表问患者这是什么？检查者出示铅笔问患者这是什么？单选题*答对 0 个问题 答对 1 个问题 答对 2 个问题 6请您跟我说“四十四只石狮子”。单选题*不能正确说出 能正确说出 7检查者给受试者一张

4、卡片,上面写着“请闭上您的眼睛”请您念一念这句话，并按上面的意思去做。单选题*不能正确说出并能做到能正确说出并能做到 8.我给您一张纸请您按我说的去做，现在开始：“用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在您的大腿上”。（不要重复说明，也不要示范）单选题*做对 0 步 做对 1 步 做对 2 步 做对 3 步 9.请您给我写一个完整的句子。单选题*不能正确写出 _ 能正确写出 _ 10.图片这是一张图，请您在同一张纸上照样把它画下来。（对：两个五边形的图案，交叉处又有个小四边形）单选题*不能画出 _ 能画出 _ 评分参考：分数在 27-30 分：正常；分数27 分：认知功能障碍；21-26 分,轻度；10-20 分,中度；0-9 分,重度