(空表)职工个人职业健康档案表.pdf
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输煤车间职业健康个人信息卡档案号：（员工编号：）姓名 性别 1寸照片 籍贯 婚姻 文化程度 嗜好 参加工作 时间 身份证号 职业史及职业病危害接触史 起止时间 工作单位 工种 接触职业病危害 因素 防护措施 年 月 日至 年 月 日至 年 月 日至 年 月 日至 职业病及既往病史 疾病名称 诊断时间 诊断医院 治疗结果 备注 年 年 年 年 个人特殊身体状况 病情描述 时间 风险防控 备注 年 月日 年 月U 年 月II 填表日期：年月一日填表人签名：注：以上信息必须有填表人本人填写，所填信息必须真实有效，如有虚假信息后果自负。
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- 关 键 词：
- 职工 个人 职业 健康 档案
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