标准通用版(5篇).pdf

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1、标准通用版(5 篇)甲方：性别身份证号：户口所在地：联系电话：乙方：性别身份证号：户口所在地：联系电话：事实详述：依据民法典及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：一、本协议签定后日内，乙方同意再一次性缴付甲方医疗费、残疾赔偿金、等其他各类费用总计人民币元，甲方须绍约收条。之后乙方不再应负任何其他经济或法律责任。甲方同意退出其他任何权利主张。三、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。四、甲方今后严禁再因此事向乙方主张任何权利，包含严禁诉讼，并严禁搞任何有损或影响乙方形象或利益的犯罪行为。五、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认

2、可对甲方此事负有过错或法律责任。六、甲方例如违背本协议，则乙方有权建议甲方退还全部费用并索赔其他损失。七、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。甲方（盖章）：乙方（签字）：年月日 年月日 甲方：_，身份证号：_，联系方式_，住址，_。乙方：_，身份证号：_，联系方式_，住址，_。甲乙双方就乙方于_年_月_日在_出现的人身侵害有关事实(乙方头部两处伤口，一个 3 厘米，一个 4 厘米，目前缠了十针)展开证实，并经过双方亲善协商，就索赔事宜达成一致以下协议：_ 一、甲方自愿承担乙方因上述人身损害已发生的医疗费用_元。二、乙方在头部伤口包扎后，对于稳步化疗头部疤痕以及植发的费用，甲

3、方必须分担索赔责任。三、上述两项费用凭医院有效票据结算为准，如乙方弄虚作假，甲方有权追回乙方虚报的费用。四、乙方缴纳裁定两项费用后，本协议中乙方人身损害赔偿事宜即为处置破灭，乙方不再向甲方及有关人员、单位主张任何权利。五、双方约定，凡因履行本协议发生的一切争议，当和解或调解不成时，选择下列第_种方式解决：_ 将争议递交_仲裁委员会仲裁;依法向_人民法院提起诉讼。六、本协议未尽事宜，双方可以补充规定，补充协议与本协议存有同等效力。七、本合同自双方在本合同上签字盖章之日起生效。八、本合同-式两份，具备相同法律效力，双方各谓一份。签订地点：_ 甲方：_ 乙方：_ 日期：_ 日期：_ 受害人：x 某某

4、，男，汉族，年月日长大，住址：侵害人：x 某某，男，汉族，年月日出生，住址：20 xx 年 7 月 11 日下午，x 某某因邻里纠纷与 xx 某某发生争执并在争吵过程中导致 xx某某右腿伤势。20 xx 年 7 月 21 日，x 某某因涉嫌故意伤害罪被区公安局刑事拘留。由于 x 某某的过错行为，已经给受害人 xx 某某造成了身体上的创伤和财产损失，对此，x 某某深有悔意。现双方就本案的赔偿等相关事宜，经过诚恳、友好的协商，订立如下协议，以资双方共同信守：1、x 某某对自己的违法行为给 xx 某某导致的侵害，深表歉意，并诚挚真诚的致歉，命令 xx 某某不予原谅。2、x 某某一次性赔偿梁某某医疗费

5、、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等财产损失合计人民币万元。3、x 某某应当在本协议签定之日起日内付清上述索赔款项。x 某某付清上述索赔款项后，双方因本案纠纷所产生的债权、债务关系全部中止，梁某某也不再追责韩某某的民事责任。4、xx 某某本着化解矛盾、邻里和睦的态度，对 x 某某的故意伤害行为给予谅解，并同意并请求公关机关对本案作调解处理，不再请求公安机关追究 x 某某故意伤害的刑事责任。5、本协议一式三份，由双方各谓一份，提交 xx 区公安局一份档案一份。受害人：签定时间：年 月 日 侵害人：签定时间：年 月 日 年 月 日 协议人：_，男，_年_月_日生，_省_县人，定居_县_镇

6、_村一组 44 号。协议人：_，男，_年_月_日生，_省_县人，居住_县_乡_村_组系_的_。20_年_月_日，在_县_镇工商局菜市场_与_因矛盾纠纷，_将_打伤，形成伤害罪，经双方协商，双方自愿达成一致如下索赔协议：一、由_一次性赔偿_因伤造成的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、交通费、精神损害抚慰金等各项损失共计人民币捌万元。二、款项分后二次付清，协议签订后由_一次性退还人民币_元_元整。余下_元在_日内一次性付清。在_伤势之日_缴付了人民币_元整。三、违约由_按每日_%支付违约损失金。四、该协议盖章即为生效。五、该协议一式两份，双方各持一份。协议人：_ 协议人：

7、_ 20_年_月_日 甲方：身份证号码 乙方：身份证号码 20_年 07 月 30 日 17 时 20 分许，乙方驾车车牌号为云的车辆高速行驶至昆明市北辰大道与穿着金路红绿灯路口附近路段时，摔伤与甲方徒步的电动自行车出现交通事故，并致甲方当场发生人身侵害，财产受适当损失。甲、乙双方就索赔事宜，经协商自愿达成一致如下协议：一、乙方自愿一次性赔偿甲方各种法定人身损害赔偿项目以及财产损失项目共计万元（小写：元）整。二、甲方同意发送上述索赔款项，并退出对乙方的其他一切权利，不再建议乙方展开任何形式的索赔或分担其他任何责任。若甲方及甲方的其他得失关系人再向乙方加任何建议，由甲方负责管理处置化解。三、本协

8、议签订后，为方便乙方进行保险理赔，甲、乙双方均同意互相配合就本事故的赔偿事宜通过非诉讼或者诉讼的方式解决。通过诉讼方式解决的，若法院出具判决书或者调解书确定的赔偿数额与本协议不一致，双方仍保证按本协议约定的赔偿数额履行。相关诉讼费、律师费及办案费用由乙方承担。四、乙方应当在本协议生效之日向甲方缴付赔偿金元，余下款项元，乙方应当于法院出示起诉书之日全部付清。五、甲方对乙方的违法行为表示谅解，保证不再要求司法部门追究乙方的任何行政、刑事责任，并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况，出具相关文件或证明。六、甲方确保不再建议乙方或保险公司索赔少于本协议索赔数额以外的任何索赔。因本事

9、故产生车辆保险的理赔，由乙方向保险公司展开赔付或赔偿，保险理赔款项全部归属于乙方所有。七、甲方保证本协议合法有效，保证没有其他权利人就此事故再向乙方主张权利，若本协议被确认无效，甲方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方，若造成乙方其他损失，则由甲方承担全部责任。八、甲、乙双方任何一方违背本协议签订合同，违约方应当向对方缴付违约金元。九、此事故双方一次性了结，别无其他任何纠葛。十、本协议一式三份，自双方方盖章按手印后生效，甲、乙双方各谓一份，缴警部门存留一份，具有同等法律效力。甲方：乙方：时间：甲方：景区管理委员会 乙方：，男，年 xx 月 xx 日出生，汉族，住（略），系受害人之父。年 xx 月

10、xx 日 xx 时 xx 分许，受害人在 xx 景区乘坐游船游玩时意外救人，已下落不明超过 x 天，至今寻找没尸体，已并无获救可能将，经双方协商一致，现就有关的事项，自愿达成协议如下：一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬费，死亡赔偿金，被抚养人抚养费、赡养费，交通费，住宿费，精神抚慰金等合计人民币 xx 万元。二、退款时间及办法：三、保险费事项：四、工资事项：五、向法院申请宣告死亡事项：六、追踪尸体事项：七、资料的提供事项：本协议书一式 x 份，双方各谓一份，缴有关部门若干份，经双方盖章或金银丝指印后生效，双方当事人应当以此恩贡寺，全面二要履行合同，严禁再以任何理由周旋。甲方：乙方：时间：甲方：性别

11、身份证号：户口所在地：联系电话：乙方：性别身份证号：户口所在地：联系电话：事实概述：依据民法典及有关司法解释，甲、乙双方在公平自愿、协商一致基础上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成一致如下协议：一、本协议签订后日内，乙方同意再一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、等其他各类费用共计人民币元，甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利主张。三、甲方今后发生任何问题均与乙方毫无关系。四、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。五、本协议的签定并不轻易或间接的则表示乙方普遍认可对甲方此事应负过失

12、或法律责任。六、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。七、本协议书一式两份，甲、乙双方各谓一份，自盖章之日起生效。甲方（签字）：乙方（盖章）：年月日 年月日 甲方:_，男，汉族，_年_月_日出生，_村民，*号：_。乙方:_，女，汉族，_年_月_日长大，_村村民，*号：_。甲方和乙方是邻居。20_年_月_日，乙方到甲方申板孩家串门，甲方喂养的狗将乙方咬伤，事后甲方将乙方送往县人民医院救治，经医院治疗后，乙方于 20_年_月_日康复出院。住院期间甲方支付了全部医疗费用包括狂犬疫苗免疫程序以及免疫球蛋白注射，乙方没有承担任何医疗费。因甲、乙双方是邻居，甲方因自家的狗将乙方咬

13、伤，且事后甲方积极主动将乙方送往医院救治，并且支付了全部医疗费用。现甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的情况下就乙方李晚娥受伤赔偿一事达成以下协议:一、本次事故导致乙方伤势的医疗费用全部由甲方分担甲方已经全部缴付。二、甲方除已经支付的医疗费用外，另外再支付乙方壹万肆仟元整.00 元人民币作为对乙方的全部赔偿。甲方缴付乙方的壹万肆仟元赔偿金包含但不局限于以下索赔项目:误工费、护理费、住院伙食津贴、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神侵害抚慰金、时程治疗费等。三、甲、乙双方就本次事故达成赔偿协议并签字，甲方支付乙方壹万肆仟元赔偿后，本次意外伤害事故处理就此终结，双方以后不得因此事再起任何纠纷。乙

14、方保证以后不得因此事再追究甲方申板孩任何责任，并放弃对甲方诉讼的权利。四、本协议一式两份，甲、乙双方各谓一份，具备同等的法律效力。协议自双方盖章之日起生效。甲方签字：_ _年_月_日 乙方盖章：_ _年_月_日 见证人签字：_ _年_月_日 甲方：管理所 地址：法定代表人：乙方：，男，年月日生，汉族，农民，贵州省兴义市人，住贵州省兴义市 镇 村 组 号，身份证码：。电话 乙方家属代表：年 月 日，甲方（就是甲方而甲方负责人或 水利维修中心）为照料乙方搞些零活，使乙方将甲方坐落于 处的变压器架子展开油漆拌崭新，由乙方发包包漆，油漆刷崭新后甲方缴付乙方 元费用。乙方拒绝接受甲方零活后展开承包施工。

15、施工的第二日，即 11 月10 日，乙方因一时大意，在没拉闸停水的情况下即为已经开始涮漆，结果意外被高压电炸伤，导致右上股、躯干、双下肢可知总面积约 15%被灼伤。乙方伤势后被其亲属送至兴义市人民医院救治化疗。经医院诊断：1、高压电灼伤 15%，全身多处。2、心肌受损（参见病历）。乙方住院期间，甲方考虑到乙方就是因给甲方涮漆而伤势，虽然就是包工包料，乙方就是在承包施工中伤势，但因乙方经济困难，甲方为乙方缴付了有关医疗、生活等费用，总计 元。乙方病情目前已基本平衡，可以出院。现乙方多次向甲方提出，希望甲方能够一次性给予乙方经济赔偿，其家属代表也一再要求进行一次性了断。甲方虽然从法律上已向乙方及家

16、属代表作了解释，乙方受伤是其在承揽施工中受伤，但为了化解矛盾，以人为本，甲方同意按乙方及家属代表的请求，一次性给予乙方经济赔偿。现甲乙双方根据中华人民共和国民法通则、合同法等相关法律规定，达成如下协议，由双方共同遵守：一、甲乙双方及乙方家属代表对上述事实均无异议。二、乙方在住院期间产生的医疗费用 元、生活费 元，共计元，甲方已代乙方支付，甲方不再要求乙方返还。三、本协议签定生效并经公证后，甲方在乙方出院时再一次性索赔乙方 元，该经济索赔比照人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的表述的有关规定，包含住院伙食津贴、护理费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、时程医疗费、误工费、交通费等有关费用

17、，其中残疾赔偿金按乙方已作的一级残疾鉴别标准为排序标准。四、乙方及乙方家属代表承诺：1、在拒绝接受甲方的一次性经济索赔后，无论伤情或残疾等级如何，乙方及乙方家属代表都不再以任何理由或借口向甲方或甲方负责人及 水利维修中心明确提出任何经济索赔或经济补偿等建议；2、在接受甲方一次性经济赔偿后，无论甲方一次性赔偿的费用是否足够支付乙方医疗、伤残、后续治疗等相关费用，乙方及乙方家属代表都不会再向人民法院提起诉讼、或向劳动行政主管部门申请工伤认定、或向劳动争议仲裁委员会申请劳动争议仲裁；3、乙方拒绝接受甲方一次性经济索赔后，乙方须要看管采用不好一次性经济索赔费用，乙方家属代表及其他人严禁占据或挤占该笔费

18、用，如果因乙方或乙方家属代表的原因引致一次性经济索赔费用遗失或被强占等，与甲方毫无关系；4、乙方家属代表需认真照顾好乙方，尽量让乙方安心养伤。乙方接受甲方的一次性经济赔偿后，不论出现任何异常情况，包括伤情、健康状况等恶化甚至死亡，乙方或乙方家属代表均不得再以任何理由向甲方及甲方负责人及 水利维修中心提出承担任何责任的要求。五、本协议经甲方盖章盖章，乙方盖章按手印后生效，乙方家属代表做为允诺人并任见证人在本协议书上盖章按手印，家属代表不盖章按手印不影响本协议书的生效和具备的法律效力。六、违约责任：甲方与乙方及乙方家属代表任何一方不遵守上述条款的约定，需向对方承担违约责任：1、甲方违约责任：甲方若

19、不按签订合同将经济索赔一次性缴付乙方，甲方对此可向乙方分担违约金 10 万元。2、乙方在本协议生效后又拒不接受该协议，需向甲方承担违约金 10 万元；在接受乙方一次性经济赔偿后，又违反其“乙方承诺”任何一项或任何一项中的某一种情况，需向甲方承担违约金 10 万元。七、乙方拒绝接受甲方一次性经济赔偿金后，甲方对乙方及乙方抚养人即为不再分担任何责任和义务。八、甲乙双方同意对本协议进行公证。九、本协议一式四份，甲方两份，乙方一份，缴公证部门一份。甲方：乙方：负责人：乙方家属代表：协议签定地点：协议签订时间：甲方：，性别男，汉族，xx 岁，建筑工人、身份证号：*，户口所在地：，联系电话：*。乙方：有限

20、公司 事实概 述：20 xx 年 5 月 3 日，陈胜受到中华启建设有限公司雇用，在中化启建设有限公司承揽的通辽金化工有限公司恩德炉工地工作时，因在一个工地施工的辽宁恩德工程建设有限公司的卷扬机距外墙过近，没统一指挥人员，没安全防水措施，陈万胜在经过唯一地下通道步入脚手架时被卷进卷扬机，导致轻伤。后在通辽市中医院化疗 31 天。目前陈万胜仍现中断在床，日常生活须要全然倚赖护理。依据中华人民共和国民法通则及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：一、本协议签定后 7 日内，乙方同意一次性缴付甲方医疗费、残疾赔偿金、全部手术费等其

21、他各类费用总计人币 元，甲方须绍约收条。之后乙方不再应负任何其他经济或法律责任。二、甲方同意放弃其他任何权利主张。三、甲方今后发生任何问题均与乙方毫无关系。四、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。五、本协议的签定并不轻易或间接的则表示乙方普遍认可对甲方此事应负过失或法律责任。六、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。七、如果存有补充协议双方协商，按补充协议为依据;协商未成，在通辽市人民法院提出诉讼诉讼;八、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。甲方(盖章)：乙方：(盖章和公章)年 月 日

22、年 月 日 甲方：姓名：性别：民族：年龄：身份证号码：乙方：姓名：性别：民族:年龄：身份证号码：甲方在丽都家园 2 号楼 2 单元 12 层出售大复式房屋一套，乙方承包了该房的贴瓷砖工作。乙方恳请其妻帮助顺利完成该工作。甲方在房屋上下楼层装有一木梯，贴砖至木梯附近时，乙方拆毁了紧固木梯的铁丝。乙方于 20 xx 年 4 月 8 日从木梯上下楼梯时摔伤摔倒出现伤害事故，导致脚腕骨折。事后，甲方立即将乙方送至医院抢救，并退还了乙方化疗所须要费用，同时积极主动并妥善解决与乙方的人身危害索赔事宜。现经乙方主动明确提出，建议甲方给与一次性危害索赔费用，故甲、乙双方本着公平公正、互谅互让、公平自愿、协商一

23、致的原则，达成一致如下一次性索赔协议：一、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实的意思表示，符合公平合理的原则；二、甲乙双方同意按照：承担责任。即为甲方分担%的责任，乙方分担%的责任；三、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他由甲方垫付的医疗费、交通费等各项费用共计 元（大写：人民币），已由甲方全部垫付；待乙方新合疗报销后，按各自承担比例结算。结算支付之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用；四、甲方向乙方一次性缴付二次手术费、医疗费、误工费等有关人身侵害损失的全部费用（以下分拆缩写“一次性补助金”）

24、，总计人民币 元（大写：）；由甲、乙双方盖章时一次性缴付给乙方；五、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额；或与法定数额有所出入，乃为乙方自愿对之合法权利进行的适当处分；六、乙方接到一次性补助金后，应合理分配、处置，并留出可能将出现的时程化疗、护理、营养、交通等有关费用；乙方自行决定此费用的分配方式，后果由乙方自行分担；七、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式（包括但不限于起诉、仲裁等方式）、任何理由就与劳动、伤害等有关事宜向甲方主张任何其他费用或承担任何责任；八、本协议的签定并不轻易或间接的则表示甲方对乙方所出现的人身危害应负过失或分担法律责任；九、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。十、本协议内容甲、乙双方已经全文写作并认知有误，甲乙双方明白本协议所牵涉后果，甲、乙双方对此协议处理结果全然令人满意。甲方签字：乙方签字：日期：年 月 日日期：年 月日