肠梗阻及阑尾炎病人的护理.pdf

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1、-.z.授课时间 第 3 周 教学时数 2 章节 名称 项目任务六 肠疾病病人的护理 工作任务一 急性阑尾炎病人的护理 工作任务二 肠梗阻病人的护理 教 学 目 的 及 要 求 知识目标 1掌握急性阑尾炎病人的护理评估及护理措施，急性肠梗阻病人的护理措施。2熟悉腹部外科常用引流术的并发症、诊断及处理原则，急性肠梗阻病人的临床表现、诊断及处理原则。3了解急性阑尾炎的原因和病理生理，急性肠梗阻类型、病理生理。能力目标 1.能对急性阑尾炎病人提供基本护理。2.能够对急性肠梗阻病人进行护理评估并提供基本护理。素质目标 通过学习，培养学生的敬业精神和职业道德，增强职业信心。教 学 重 点 及 难 点 教

2、学重点 1.急性肠梗阻的分类、共同表现及常见肠梗阻的临床特点及急性肠梗阻病人手术前后的护理措施 2.急性阑尾炎的表现；急性阑尾炎病人手术前后的护理 教学难点 1.急性肠梗阻非手术治疗及术前的护理措施 2.急性阑尾炎的病理生理 教具 多媒体、粉笔、图片 教学 方法 讲授、演示法、练习法(习题或操作)、案例法 教学过程设计 时间分配 新课导入 工作任务一 急性阑尾炎病人的护理 解剖生理概要 护理评估 护理措施 工作任务二 肠梗阻病人的护理 解剖生理概要 护理评估 护理措施 总结 5Min 5Min 15Min 20Min 5Min 20Min 15Min 5Min-.z.教学内容 批 注 项目任务

3、六 肠疾病病人的护理 工作任务一 急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，多发生于青壮年，男性发病率高于女性。若能正确处理，绝大多数病人能收到良好的治疗效果。【解剖和生理概要】阑尾位于右髂窝部，外观呈蚯蚓状，直径 510cm,直径 0.50.7cm。阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，近端开口于回盲瓣下方 23cm 处，三条结肠带的会合点。因此，沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外 1/3 交界处，称为麦氏点McBurney 点。麦氏点是选择阑尾手术切口的标记点。阑尾位置多变，但基底部与盲肠的关系恒定，尖端游离可指向不同方向。【护

4、理评估】（一）健康史和相关因素 1病因（1）阑尾管腔阻塞 是急性阑尾炎最常见的病因。（2）细菌入侵 由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡，细菌穿过溃疡进入阑尾肌层。2病理生理 根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可分为四种病理类型。（1）急性单纯性阑尾炎 属轻型阑尾炎或病变旱期。（2）急性化脓性阑尾炎 或称急性烽窝织炎性阑尾炎。常由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物。（3）坏疽及穿孔性阑尾炎 是一种重型阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓等，压力增高，引起阑尾壁血液循环障碍，以致阑尾管壁坏死或部分坏死。（4）阑

5、尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。急性阑尾炎的转归有：炎症消退；炎症局限化：形成阑尾周围脓肿；炎症扩散：发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎甚至感染性休克。（二）身体状况 1临床表现（1）症状 腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（68 小时）后转移并局限在右下腹。此过程的时间的长短取决于病变发展的程度和阑尾位置，但与右上腹空腔脏器穿孔时出现的即时波及到右下腹的疼痛显著不同。胃肠道症状：发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增

6、快、发热，达 38左右。阑尾穿孔时体温会更高，达 39或 40。如发生门静脉炎时可出现寒战，高热和黄疸。案例导入 图片讲解 对比讲解 启发讲解-.z.教学内容 批 注（2）体征 右下腹固定压痛：是急性阑尾炎最重要的体征。压痛点通常位于麦氏点。可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终相对固定。腹膜刺激征象：反跳痛，腹肌紧*，肠鸣音减弱或消失等。小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征象可不明显。右下腹包块：体瘦者有时可可触及肿大的阑尾 结肠充气试验(Rovising 征)闭孔内肌试验 直肠指检 3辅助检查（1）实验室检查;（2）影像学检查。（三）处理原则绝大多数急性阑尾炎一旦确诊

7、，应早期行阑尾切除术，并选用对革兰阴性杆菌和厌氧菌敏感的抗生素和补液治疗。如病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或患者有手术禁忌证，可采用非手术治疗。【常见护理诊断/问题】【护理措施】（一）术前护理 1病情观察 2对症处理 3做好术前准备 4心理护理（二）术后护理 1体位 病人回病房后，根据患者的麻醉方法采用适当卧位休息。神志清楚，血压平稳后，取半卧位，有得于炎性液体流至盆腔，便于引流和防止膈下感染。2饮食 3早期活动 鼓励病人早下床活动。可促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，增进血液循环，促进伤口愈合。开腹阑尾切除术术后 24 小时可起床活动，腹腔镜阑尾切队术患者如无下床活动禁忌，下床活动时间可提前

8、。4应用抗生素 术后选择有效抗生素控制感染。5引流管的护理 6术后常见并发症的观察与护理（1）切口感染 系阑尾炎术后最常见的并发症，阑尾坏疽、穿孔及弥漫性腹腹炎尤易发生。（2）肠粘连 为常见并发症。（3）腹腔脓肿 【健康教育】（一）对于非手术治疗的病从，向其解释禁食的目的和重要性，教会病人自我观察腹部症状和体征变化的方法。自己寻找压痛点 图片 重点讲解 启发提问-.z.教学内容 批 注（二）对于手术治疗的病人，应向其解释手术的重要要，介绍手术的方法；指导病人术后饮食的种类及量，鼓励病人循序渐进，避免暴饮暴食；向病人解释术后早期下床活动的意义，鼓励病人尽早下床活动。（三）出院指导：向病人介绍肠粘

9、连的症状和表现。保守治疗出院的患者，向其解释以后可能复发，出现腹胀、腹胀，应及时就诊。工作任务二 肠梗阻病人的护理【解剖和生理概要】小肠包括十二指肠、空肠、回肠，大肠包括盲肠、结肠、直肠、肛管。十二指肠位置相对较为固定，空、回肠系膜长而根部短，活动度大，易发生扭转和粘连。乙状结肠系膜亦较长，易发生扭转。小肠、大肠的血液供应主要来自肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，静脉回流属肝门静脉分支，与同名动脉伴行。小肠是营养物质吸收的主要部位，大肠主要吸收水分和盐类。消化道每日分泌消化液约 8000ml,正常情况下绝大部分被肠道再吸收。肠蠕动时，肠内气体和液体随之流动而产生的一种气过水声，称为肠鸣音。正常肠鸣音

10、为断续的咕噜声，每分钟大约 45 次。【护理评估】（一）健康史和相关因素 1病因和分类 根据肠梗阻发生的基本原因可分为三类：（1）机械性肠梗阻（mechanicalintestinal obstruction）为最常见的类型。肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变。（2）动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻；痉挛性肠梗阻。（3）血运性肠梗阻 单纯性肠梗阻；绞窄性肠梗阻。2病理生理（1）肠管局部的变化 肠蠕动变化；肠腔积气、积液、扩*；肠壁充血水肿、血运障碍（2）全身性改变 主要以体液丧失、肠膨胀毒素的吸收和感染为特点。体液丧失：致水、电解质紊乱与酸碱失衡 感染、中毒和休克，严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感

11、染、中毒等，可引起严重休克，在肠坏死、穿孔时尤为严重，是肠梗阻病人死亡的主要原因。）呼吸和循环功能障碍（二）身体状况 1临床表现 （1）症状 不同类型的肠梗阻的共同表现是腹痛、呕吐、腹胀及肛门停止排气排便(痛、吐、胀、闭)。腹痛：阵发性腹部绞痛是机械性肠梗阻的特征，由于梗阻部位以上强烈肠蠕动导致，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。呕吐：梗阻早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液。此后，呕吐 案例导入 图片讲解 对比讲解 启发 -.z.教学内容 批 注 随梗阻部位高低而有所不同，高位梗阻呕吐早、频繁，吐出物可含胆汁；低位梗阻呕吐迟而少、可吐出粪臭样物。结肠梗阻呕吐迟，以腹胀为主。绞窄性肠梗

12、阻时呕吐物呈咖啡样或血性。麻痹性肠梗阻呕吐多呈溢出性。腹胀：一般梗阻发生后一段时间才会出现，与梗阻的部位有关。高位梗阻，腹胀不明显，可有胃型。低位梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹，可有肠型。不均匀腹胀是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。停止排便排气：见于急性完全性肠梗阻。但梗阻初期、高位梗阻、不全性梗阻可有肛门排便排气。血性便或果酱便见于绞窄性肠梗阻、肠套叠、肠系膜血管栓塞等。（2）体征 全身：单纯性肠梗阻早期，病人全身情况多无明显改变。腹部：机械性肠梗阻时腹部膨隆、见肠蠕动波、肠型；麻痹性肠梗阻者见均匀性腹胀，肠扭转时有不均匀腹胀。2辅助检查（1）实验室检查（2）影像学检查 3几种常见肠梗阻（

13、1）粘连性肠梗阻 最为常见(图 18-2)。（2）肠扭转常见小肠扭转(图 18-3)和乙状结肠扭转(图 18-4)。（3）肠套叠 一段肠管套入其相连的肠腔内，称为肠套叠。是小儿肠梗阻的常见病因，80%发生于 2 岁以下的儿童。（三）处理原则 肠梗阻的治疗原则是矫正因梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。具体治疗方法应根据肠梗阻的类型、部位和病人的全身情况而定。1非手术治疗 不管肠梗阻是否采用手术或非手术治疗，圴需应用以下治疗为基础：（1）禁食、胃肠减压 通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。（2

14、）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 是治疗肠梗阻的极重要的措施。根据患者的综合情况通过静脉输液纠正，必要时输给血浆、全血。（3）防治感染和中毒 一般都需应用抗肠道细菌包括抗厌氧菌的抗生素防治细菌感染、减少毒素产生。详细讲解 配合图片 -.z.教学内容 批 注 2手术治疗原则【常见护理诊断/问题】【护理措施】（一）非手术治疗病人的护理 体位 病人卧床休息，无休克、生命体征稳定者取半卧位，以减轻腹胀对呼吸循环系统的影响。禁食 胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一。应注意观察和记录引流液的颜色、性状和量，必要时可抽吸或负压吸引。输液护理 缓解腹痛和腹胀 呕吐的护理 防治感染和毒血症 严密观察病情变化（1）

15、病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。（2）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。呕吐出现早、剧烈而频繁。（3）有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。（4）腹胀不均匀，腹部局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。（5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。（6）经积极的非手术治疗而症状体征无明显改善。（7）腹部*线见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。（二）手术后病人的护理 1体位 手术后病人取平卧位，全麻病人头偏向一侧，保持呼吸道

16、通畅。麻醉清醒生命体征平稳后取半卧位。饮食 病情观察 并发症的观察与护理 术后可并发腹腔脓肿、切口感染及肠瘘。若出现腹部胀痛、持续发热、白细胞计数增高，腹壁切口处红肿，或腹腔引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应及时报告医师，并积极处理。【健康教育】（一）注意饮食卫生，预防肠道感染；忌暴饮暴食及生冷饮食。（二）进食易消化食物，保持排便通畅，（三）避免腹部受凉和饭后剧烈活动、劳动，防止发生肠扭转。（四）老年患者对不完全性肠梗阻提高认识，及时就诊，警惕肠道肿瘤的发生。（五）提高患者对肠粘连与粘连性肠梗阻的认识，出现异常应及时就医。启发讨论 重点讲解 模拟演示-.z.小 结 通过学习使学生掌握急性

17、阑尾炎病人的护理评估及护理措施，急性肠梗阻病人的护理措施。熟悉腹部外科常用引流术的并发症、诊断及处理原则，急性肠梗阻病人的临床表现、诊断及处理原则。了解急性阑尾炎的原因和病理生理，急性肠梗阻类型、病理生理。并且能够对急性阑尾炎病人提供基本护理。能够对急性肠梗阻病人进行护理评估并提供基本护理。按时完成课后作业。参考资料 参考书 曹伟新外科护理学全国高等教材医药院校 人民卫生 杂志：中华护理学 现代护士 网址 护理学教学讲义 医学护理网:.huliw./site/inde*.php 中国护士论坛:bbs.*inhushi./中华医学会：.cma.org./思考 与 练习 1.不同病理类型的阑尾炎所致的疼痛各有何特点.2.急性阑尾炎穿孔、手术后病人为何宜取半卧位.3.肠梗阻按其发生原因可分为哪几种各自的定义.4.病人出现哪些情况提示绞窄性肠梗阻 课 后 记