关于整合城乡居民基本医疗保险资源,实行市级统筹的议案.pdf

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1、关于整合城乡居民基本医疗保险资源，实行市级统筹的议案 XX 代表团：XXX 等 XX 名代表 案由：城乡一体化的一个重要内容就是把城镇居民和农村村民作为一个整体来对待。整合城乡居民基本医疗保险一体化是城乡一体化中的应有之义。案据：一、国家有要求。十八大报告明确提出：“整合城乡居民基本养老保险和基本医疗保险制度，建立统筹城乡居民的基本养老保险和基本医疗保险制度，实现城乡居民在基本养老保险和基本医疗保险制度上的平等和管理资源上的共享”。国务院 深化医药卫生体制改革XXXX年重点工作任务的通知 明确提出指导地方进一步推进城乡居民基本医保资源整合。国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见（国发XX

2、XXX 号）文件明确提出了整合建立城乡居民医保制度的意见。二、现实有需要。城镇居民医保、新农合分别由人社、卫生部门管理，形成了制度分设、管理分割、资源分散的“三分局面”。一是制度政策不统一，影响社会公平。居民医保参保、新农合参合人员在住院起付线标准、报销比例、报销限额、报销目录、大病救助、大病保险等方面均存在待遇差距，造成相互攀比，影响社会公平；二是机构重复设置，增加行政成本。管理职能的重复设置造成了财政的重复投入，行政成本的增加和服务效率的低下；三是人群交叉参保，浪费财政资源。据初步统计，我县城镇居民重复参保的人数就近 X 万人，造成公共财政资源和公共卫生资源的浪费；四是基金分池运行，削弱抗

3、风险能力。新农合和居民医保基金分池运行，制度的过度分割和碎片化，削弱了医疗保险基金的互助共济能力和抗风险能力；五是管理体制不科学，监管难以到位。城镇居民医保和新农合分属二个部门，工作人员分块管理，使二个部门形不成一个有效合力，无法形成有效的医疗谈判机制，同时卫计委与医疗机构存在隶属和利益关系，既当裁判员又当运动员，影响医疗保险的公平、公正。三、外地有作法。据了解，全国实现整合的有 X 个省级行政区、XX 个地级市和 XX 个县区，例如四川省成都市、山东省临沂市和我省的铜陵市已经统筹整合城乡居民基本医疗保险，效果很好。方案：破除城乡二元体制分割,建议：城镇居民医保和新农合统一由一个部门管理,整合为城乡居民医保，实行市级统筹管理,由市人社、卫生部门抽调专人，采集数据，测算论证，合理确定筹资标准和待遇水平，出台城乡统一的居民医疗保险政策并组织实施，实现“X 个统一”和“X 个规范”局面，即“X 个统一”：统一管理体制，统一保障范围，统一筹资办法，统一待遇标准，统一信息系统，统一基金管理政策；“X 个规范”：规范参保登记、缴费流程、就医结算、定点管理、基金监督、平台建设。