项目用款单位项目绩效自评表.pdf

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1、 项目用款单位项目绩效自评表 评 价 项 目 名 称：项 目 用 款 单 位：填 表 人 姓 名：填 表 人 手 机 号 码：填报日期：一、项目基本情况 项目名称 单位项目管理联系人 办公电话及 手机号码 项目计划起止时间 年 月 年 月 项目实际起止时间 年 月 年 月 项目总投资额 万元,其中省财政资金 万元,市财政资金 万元,区财政资金 万元,自筹 万元;实际到位资金 万元,其中省财政资金 万元,市财政资金 万元,区财政资金 万元,自筹 万元;实际支付资金 万元,其中省财政资金 万元,市财政资金 万元,区财政资金 万元,自筹 万元;项目 概况 包括：1、项目用途；2、项目具体内容；3、实

2、施依据；4、项目完成及验收情况;二、项目资金支出情况 序号 金额万元 支出内容单价、数量等 1 2 3 4 5 合计 三、项目组织实施情况 过程管理 项目管理 措施 集体研究决策情况 项目完成验收情况 档案资料管理情况 程序合法性、合理性 政府采购情况 工程招投标情况 信息公开情况 项目调整情况及报批文件 项目实施过程的调整情况、调整内容 调整报批手续情况 财务管理 内部财务管理 单位内部监管制约措施 项目投资成本控制措施 项目是否超预算 组织可行性论证情况 市场询价或竞价情况 资源综合利用情况 四、项目绩效目标的完成情况 项目总体目标概述 立项预期目标、效果 项目实际成效 产出情况 数量 质量 时效 效益情况 经济效益 公共社会效益 生态效益 满意度情况 社会公众或服务对象满意度 接到投诉情况 调查满意度 五、项目实施的累进性影响 累 进 性影响 取得的经验分析 存在的问题分析 下一步的改进思路和资源优化整合建议 七、项目用款单位的自评结论 对项目的补充说明 单位组织的评审小组自评得分 评审人员签名：自评等级 优 良 中 差 项目负责人签名：单位公章：年 月 日 注：对项目的补充说明即需要说明的其他事项,包括影响项目实施的环境变化情况政策因素和其他不可抗力因素等;八、专家绩效评价意见 专家评价等级 优 良 中 差 专家签名：年 月 日