临床路径操作手册.pdf

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1、 临床路径系统 用户手册 目录 临床路径操作手册.1 新增路径.1 第一步：添加路径诊断相关，具体步骤如下：.1 第二步：添加路径，具体操作步骤如下：.2 维护路径.4 第一步：添加路径总体内容，具体步骤如下：.4 第二步：添加路径详细内容，具体操作步骤如下：.5 第三步：添加指南步骤（可选步骤），具体操作过程如下：.6 第四步：维护变异原因，具体操作过程如下：.6 执行路径.7 第一步：引入路径.7 第二步：执行路径.7 第三步：结束路径.8 临床路径操作手册 温馨提示：若图片无法看清，点击菜单栏“视图”，将“显示比例”设置成 150。新增路径 第一步：添加路径诊断相关，具体步骤如下：常用模

2、块系统设置诊断相关组设置。如图所示：点击左上角“新增”按钮 在图示位置添加一条诊断组名称，例如：声带息肉临床路径 切换一下左边的诊断名称（单击另一条诊断相关组，再单击刚刚添加的相关组）点击右侧的“添加”按钮，添加相关诊断后“确定”（双击诊断可以添加）第二步：添加路径，具体操作步骤如下：常用模块系统设置临床路径疗程定义，如图所示：添加路径共有 10 步，如图所示：点击左上角“科室”按钮 点击右下角“新增”按钮 输入临床路径名称 勾选“启用”，按回车 选择路径等级为科室 选择路径类别 选择诊断相关组（双击左侧刚刚增加的诊断相关组名称，例如“声带息肉临床路径”）选择关联科室 设置标准住院日 点击“保

3、存”按钮 保存完成之后可以看到左侧对应的科室中出现添加的路径，点击一下，即可填写入径评估，在入径评估界面，纳入规则必须填写，点击“新增”，填完之后“保存”，除外规则亦然，如图所示：两个都添加完成之后“保存”。维护路径 第一步：添加路径总体内容，具体步骤如下：如图所示：点击“疗程安排”按钮 点击“新增”按钮 填写基本描述，例如“住院第一天”选择阶段 填写持续时间(可以不填)点击“保存”按钮 保存完之后，疗程一览界面会自动显示第一个疗程。以此类推添加路径的下面几个疗程，添加完成之后如图所示：第二步：添加路径详细内容，具体操作步骤如下：如图所示：选中某一疗程 点击“医嘱计划”点击“新增”在录入医嘱界

4、面录入该疗程所需要的项目（包括病历，医嘱）点击“保存”说明：1)必须执行勾选之后，在治疗过程中，该疗程的这个项目为必选，若不选则提示变异。2)出院带药必须开成临时医嘱，在以后此路径的治疗过程中，点击出院带药之后，再勾选相应的项目即可。3)“路径项目”为某一个项目不确定用哪一个(例如一个药品有多个产地)时，医生自己定义的一个医嘱项目，具体定义过程如下：“常用模块”“系统设置”“路径字典项目定义”点击“新增”选择定义项目的使用范围、路径和类别 填写名称，按回车 点击“保存”后，左边列表中显示出刚刚新增的自定义项目 点击刚刚显示的自定义项目 选择所需要的具体项目（双击即可添加）点击“插入”后，列表中

5、显示 点击“保存”第三步：添加指南步骤（可选步骤），具体操作过程如下：如图所示：点击“指南推荐”按钮 在空白处添加需要添加的指南 点击“保存”按钮 第四步：维护变异原因，具体操作过程如下：“常用模块”“系统设置”“变异原因设置”，如图：进入变异原因设置界面之后，点击“范围”，选择“关联到路径”，再选择关联路径，然后点击左下角的“新增”，在内容中输入变异内容，敲回车，再选择节点类型为“变异原因”，然后选择“类型”，点击“保存”，就会在上面的列表中罗列出刚才添加的变异原因，右击某一条变异原因可以删除。如图所示：选择变异的“范围”，通常为“关联到路径”选择关联的路径 点击“新增”按钮 填写内容，例如

6、“治疗效果不佳”然后按回车 选择节点类型（录入模式通常为默认设置，不需修改）选择类型 点击“保存”执行路径 第一步：引入路径 新病人入路径 新病人入院时没有诊断信息，“载入路径”按钮为灰色，没有“常规治疗”按钮，此时，点击“载入路径”左边的省略号按钮，添加或者勾选病人的诊断 情况一：若选择的诊断信息符合临床路径的诊断，则“引入路径”按钮变为黑色，即可点击按钮进入载入路径界面，“选中路径”之后点击“进入路径“按钮就可进入路径，如图所示：若诊断符合，但是不想进入路径，那勾选下面的“除外规则”，然后点击，则自动跳转到常规治疗界面。情况二：选择的诊断不符合临床路径的诊断，则显示“常规治疗按钮”，且右边

7、列表中本科室的临床路径会消失，此时点击“常规治疗”按钮，就可进入常规治疗。治疗过程中病人进入路径 如果已经进入常规治疗界面，想进入路径，在医嘱管理界面，点击“路径”按钮，即可进入路径选择界面，之后的操作步骤同上。第二步：执行路径 下图为进入路径之后的界面 执行疗程 勾选左侧疗程项目列表中的项目，红色感叹号的（例如）为必选项，蓝色为可选项 右边显示对应的医嘱 点击“保存”按钮 点击“发送”医嘱 点击“下一疗程”说明：1.如果必选项未勾选，或者医生自己录入了左边项目列表中没有的医嘱，那该疗程就算是变异，当点击“下 一 疗 程”按 钮 的 时 候，会 跳 出 如 图 所 示 对 话 框，操 作 流

8、程 如 下：勾选医嘱 点击“省略号”按钮，弹出变异原因列表 双击选择变异的原因 点击“继续”按钮 2.若想开出院带药，点击“出院带药”按钮之后，再勾选左边的疗程项目（临时医嘱），即可开出出院带药的医嘱。疗程一览 如果想查阅病人的疗程治疗情况，可以点击按钮，可以显示当前的疗程信息，如图：第三步：结束路径 完成路径 当治疗进行到最后一个疗程的时候，“下一疗程”的按钮会变成的按钮，当最后一个疗程结束时，点击该按钮即可完成路径。退出路径 治疗过程中，如果治疗效果不好或者出现并发症导致后面的疗程已经无法满足病人的治疗，即可在上级医师的同意下，退出路径。点击“退出路径”按钮 点击退出原因右侧的省略号按钮，双击选择退出原因 点击“确认退出”按钮