工地工伤事故赔偿协议书(15篇).pdf

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1、工地工伤事故赔偿协议书(15 篇)甲方：乙方：身份证号：电话：鉴于：年月日，乙方在工作时因不小心不慎受伤，导致手部轻微挫伤。受伤后，甲方已为乙方垫付医疗费元。现经双方协商，就甲方向乙方进行补偿事宜达成如下协议：一、除甲方已向乙方退还的上述医疗费以外，本协议签定后，甲方再向乙方一次性补偿元（大写：元整），涵盖医疗费、误工费、交通费、时程治疗费、精神抚慰金等所有费用，二、上述费用支付给乙方后，此事处理即告终结，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。乙方不得再以仲裁、诉讼等任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用或主张权利；否则，乙方应返还甲方已付全部费用，并承担违约金 5 万元。三、本协议为

2、双方公平、自愿、协商一致的结果，系则双方真实意思则表示，不存有任何欺诈、威逼等引致本协议撤消、违宪的情形。四、本协议一式两份，双方各执一份，均具有同等法律效力；本协议自双方签字后生效。双方全然认知本协议内容，明白本协议所产生的一切后果，并自愿签定。甲方（盖章）：乙方（签字捺印）：xx 年 xx 月 xx 日 xx 年 xx 月 xx 日 附：乙方身份证复印件 甲方：乙方：乙方于年月日至甲方工地搞临时工，期间间断性的在甲方工地工作。乙方于年月日，在工地工作时由于自己操作不当，在工地上意外受伤，甲方将乙方送入医院治疗并已经承担其全部治疗费用，现乙方已经康复出院。由于没有相关部门的认定，甲乙双方本着

3、自愿、公平合理、协商一致的原则，就补偿协议如下：第一、双方全然认知本协议如本事项的法律以及政策规定，双方意思则表示真实。第二、甲方与乙方协商一致,就补偿事宜达成一次性补偿金共计人民币 xx.00 元(大写：x 萬 x 仟圆整)，此部分费用已经包含了所有法律规定之应付费用。第三、以上费用由甲方分后两次向乙方缴付，具体内容缴付方式为：1，甲方在 20 xx 年 xx 月 xx 日之前支付补偿款 x.00 元(大写：x 萬圆整)。2，甲方在 20 xx 年 xx 月底向乙方缴付补偿款 xx.00 元(大写：x 萬 x 仟星彩)。甲方支付款项之后，即视为甲方对于乙方在工地意外受伤所产生义务均已经得到完

4、全履行。第四、乙方基于工地不幸伤势所产生的各项权利已经全部同时实现，乙方不再与甲方出现任何权利义务关系。乙方严禁以任何理由、任何借口、任何形式向甲方主张任何权利。第五、本协议一式两份，具有同等法律效力。第六、本协议自双方签字或盖章之日起生效，不按照合同约定履 行义务的一方将分担理赔金额 10%的违约责任。第七、本协议签订地点：。基于本协议支付的争议问题由协议签订地法院管辖。第八、双方若存有其他未尽事项，通过协商或者补充协议化解。甲方：乙方：甲方：乙方：乙方于 20 xx 年 7 月 30 日在十堰北国际贸易城 a 区 1-7 号楼受伤工伤一事，甲乙双方本着公平自愿、互谅互让的原则，经亲善协商达

5、成一致如下协议：1、自乙方受伤之日截止本协议签订之日所发生的一切医院治疗费由甲方一律负责。2、经甲乙双方协商同意，甲方一次性补偿乙方手术费、营养费、误工费、护理费等有关费用，总计壹滚伍万元 T5800（￥.00 元），由甲方在协议双方盖章时一次性南奥。3、乙方领取到甲方支付的一次性补偿费用后，承诺不再以任何形式、理由就与工伤有关的事宜向甲方要求其他任何费用。4、乙方积极主动协调甲方和保险公司赔付的有关事务，期间产生的费用由甲方分担。5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行协议，不得再以任何理由纠缠，乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关，甲方不负任何法律责任及相关

6、费用。5、本协议一式三份，盖章按手印即可生效。6、乙方身份证号及同意书。甲方：乙方：年 月 日 甲方：李林明（化名），男，出生年 2 月 14 日，汉族，居住章丘市 xx 镇 xx 村。身份证号：。乙方：济南制造有限公司 法定代表人 王 xx 住章丘市街道办事处。甲方于 20 xx 年 6 月 30 日年上午在乙方处工作时伤势，误伤右手手指，伤势后在 xx医院住院治疗，现已化疗破灭。经甲、乙双方公平协商，双方在自愿、公平的基础上就索赔问题达成一致如下协议：一、乙方已经支付甲方 20 xx 年 3 月、20 xx 年 4 月份工资五千元，另于 20 xx 年春节前已支付甲方赔偿金三万五千元，并且

7、甲方的医疗费用已经由乙方实际支付。现乙方另行支付甲方赔偿金六万元整。该赔偿金包含乙方的一次性 xx 补助金、一次性 xx 补助金、一次性 xx 补助金、停工留薪期工资、住院伙食补助费、交通费等乙方的全部损失。二、本协议签定后，乙方按照本协议第一款的签订合同缴付甲方现金六万元 T5800，甲方接到该赔偿金六万元之后，甲乙双方的纠纷一次性处理完毕，甲方与乙方的.劳动关系中止，甲方在本协议盖章后严禁再以任何理由建议乙方缴付任何费用。三、本协议经双方平等协商、自愿签订，甲、乙双方均认可本协议不存在重大误解、显失公平的情形，双方的签字或盖章行为表示对协议内容的完全认同。四、本协议一式两份，甲、乙双方各谓

8、一份，本协议自双方盖章之日起生效。甲方：乙方：年 月 日 甲方：刘某，男，年 10 月 5 日出生，住河南省，电话：，身份证号：;乙方：北京有限责任公司，住所地为北京市朝阳区，法定代表人：刘。针对甲方于年 11 月 5 日在北京市朝阳区*村因不慎摔伤导致骨折一事，鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解，为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是、诚实守信的精神，平等协商、互谅互让，依据有关法律规定，达成协议如下：一、索赔金额 1、甲、乙双方一致确认：乙方于本协议签订日之前已经支付甲方医疗费、住院伙食补助费、住宿费、营养费、护理费、交通费、误工费等各项费用共人民币元

9、(大写：元整)以及工伤发生之日起至本协议签订之日止的全额工资共元(大写：元整)。2、在本协议第一条第 1 项证实各项费用的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性缴付甲方以下各项赔偿金：包含但不局限于中止劳动关系之经济补偿金、一次性残疾补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性残疾劳动力补助金、停建留薪工资、护理费、住院伙食津贴、残疾津贴、生活护理费、工伤发作医疗费、工伤康复费和、时程医疗费、辅助器械费和、精神抚慰金及其他费用，总计人民币元整(大写：星彩)。二、付款期限 在本协议签定之日起，乙方通过现金方式缴付上述款项。三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。四、已自协议签定之日起

10、，甲方自愿退出索赔差额的权利。五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。六、因为自甲方至乙方公司工作至工伤出现之日年满一个月，乙方尚未顺利完成甲方社会保险的办理。所以，甲方自愿退出如下权利：1、建议乙方为其办理社会保险的权利;2、依照社会保险而拥有各项权益的权利。七、本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主张任何权利，乙方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。同时，自签订本协议之日起，甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。八、违约责任 1、乙方迟延付款的，

11、甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照人民银行同期贷款利率支付利息。2、因任何一方偿付而引致仲裁、诉讼或者提出申请强制执行的，应向对方缴付同时实现债权的费用，包含但不局限于调查取证费和、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费，及其他经济损失。九、以上条款，甲、乙双方自愿遵守、履行。十、本协议自甲、乙双方盖章、盖章之日起生效，本协议(共三页)一式两份，甲、乙双方各抱持一份。甲方：乙方：年月日年月日 甲方：公司 法定代表人：，职务：乙方：1、，之妻。身份证号码：。2、，之子，身份证号码：。3、，之父。身份证号码：。4、，之母。身份证号码：。乙方之夫系则甲方工人，因工作原因于年 x 月

12、x 日出现工伤事故，因医治无效于年 x 月 xx 日丧生。xx，性别，岁，身份证号码：，养育亲属及直系亲属身份情况：父亲：xx，年龄：xx 岁，出生日期：年 xx 月 xx 日，家庭住址：；母亲：xx，年龄：xx 岁，出生日期：年 xx 月 xx 日，家庭住址：；配偶：年龄：xx 岁，出生日期：年 xx 月 xx 日，家庭住址：；子女：年龄：xx 岁，出生日期：年 xx 月 xx 日，家庭住址：；为妥善解决死亡善后事宜，甲、乙双方依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例等有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：一、索赔金额：甲方向乙方支付各项赔偿金共计 万元，该费用包

13、含依照工伤保险条例甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。乙方及其近亲属自愿退出基于工伤丧生所产生的各项权利及所拥有仲裁、诉讼的权利，严禁再就工伤索赔事宜向甲方明确提出任何形式的索赔建议；严禁向有关政府部门举报本事件或存有任何异议，否则乙方应当无条件退还甲方缴付的全部款项。二、付款方式和期限：甲方于年 x 月 xx 日前缴付乙方全部赔偿金，缴付方式为现金支付，乙方出具收款收条。该款项在乙方的分配方式为：人民币 元

14、，人民币 元，人民币 元，人民币 元，乙方各位成员不卢图吉诺区。例如由此引起争议，概由乙方自行负责管理，与甲方毫无关系。三、违约责任：1、甲方迟延退款的，乙方有权建议甲方一次性缴付余款。乙方偿付的，需支向甲方缴付人民币 元做为违约金。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。3、乙方确保在签订本协议时，证实其为的全部直系亲属，并已获得所有近亲属的许可及普遍认可，已确切介绍自己在协议中的权利义务，已就协议中所牵涉的法律问题及其他问题咨询有关专业人士，并确切明白，甲、乙双方在自愿的基础上签定本协议。四、其他

15、1、甲、乙双方例如出现争议，应亲善协商化解。例如协商未成，任何一方均有权将争议递交甲方所在地人民法院诉讼化解。2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。3、本协议一式 份，甲乙双方各谓 份，自双方签章之日起生效。甲方(签章)：乙方签字：年 月 日 年 月 日 附件：1.户口簿复印件；2.父母配偶身份证复印件。甲方：_乙方：_ 甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、平等协商一致，签订本协议，并严格按照本协议书条款执行：1、乙方于今年步入甲方维修队供职杂工员工。于_年_月_日在_市_工程施工时，由于乙方擅自操作方式抽水机并引致其右手被轻微扎穿（第 25 指毁受损）。后甲方及时送至深圳

16、市_人民医院认知化疗，化疗期间甲方派遣专人对乙方展开护理，并已缴付其在工伤化疗期间的一切费用（不含医疗费）。现已痊愈出院。2、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职。双方经协商一致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款（包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用）共计人民币贰拾万元整（现金付款），以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律职责。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿职责。3、甲方应当

17、在签定本协议后三天内一次性向乙方缴付上述赔偿费，乙方自接到甲方的赔偿款之日迁走甲方维修队。4、本协议自签订时生效。甲方（盖章）：_乙方（盖章按手模）：_ _年_月_日_年_月_日 附于：乙方身份证复印件 甲方(单位)：乙方(雇员)：身份证号：乙方于 20 xx 年 10 月在工作期间不慎发生伤害事故，脚部受伤。事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。20 xx 年 3 月 28 日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着平等自愿、友好协商一致的原则，达成如下协议：1、甲乙双方此日签定的索赔协议。2、经甲乙双方友好协商同意，甲方向乙方一次性办结和赔偿

18、一次性医疗补助金、误工费、营养费等费用，由甲方给予乙方的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币 元(大写：陆万元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。4、乙方接到一次性补助金后，应合理分配、处置，自觉留出可能将出现的时程化疗、康复、生活等费用。乙方分配、处置前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行分担。5、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。6、本协议一式三份，甲乙双方与中间人各谓一份，协议自甲乙双方盖章后即为出现法律效力。7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此

19、为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲方(手印)盖章：乙方(手印)盖章：中间人签字：日期：年 月 日 日期：年 月 日 甲方：xx 有限公司 法定代表人：委托代理人：乙方：，系则受害人之(夫)妻或其他第二顺序继承人。现乙方受受害人供养的全体亲属委托处理死亡的相关善后事宜。乙方居民身份证号码：甲方单位职工，因工作原因于 x 年 x 月 x 日在某处伤势，经抢救无效丧生。于 x 年 x月 x 日生，养育亲属情况：妻子：姓名出生日期：家庭住址：长（次）子（女）：姓名出生日期：家庭住址：父（母）：姓名出生日期：家庭住址：为妥善处理因公

20、死亡的善后事宜，依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：一、甲方索赔乙方火葬补助金元；二、甲方一次性赔偿死亡补助金元；三、养育亲属（子女反感 18 岁，父母为并无总收入或者已办理去职、卸任）一次性补偿费用元；四、其他费用：在上述款项基础上，甲方自愿另行一次性赔偿乙方供养亲属补助金元。上述一、二、三、四项合计人民币元（大写人民币元整）；四、上述款项于 x 年 x 月 x 日一次性支付与乙方名下 xx 银行账号：五、乙方负责管理索赔款项在养育亲属间依法合理分配，例如由此引起争议，概由乙方负责管理，与甲方毫无关系。六、协议

21、签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。七、本协议一式四份，甲乙双方各谓两份，公安机关存留四份。甲方：（签章）委托代理人：乙方：（捺印）身份证号：见证人：（注明与受害人之间的关系）x 年 x 月 x 日 甲方：乙方：乙方于 20 xx 年 月 日在工作中，由于调直机倾倒，砸伤右前臂。乙方受伤后，甲方立即将乙方送至医院接受治疗，并支付在受伤期间的一切费用 元（大写：）。乙方于20 xx 年 月 日出院，同时向甲方提出赔偿的申请，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿，互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、协议签定之后乙方严禁再以任何理由向甲方主张前述期间出现的任何费用。2、经甲乙

22、双方协商同意，甲方向乙方一次性支付伤残补助金和二次医疗费 元（大写：伍万柒仟元整），以终结双方有关受伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并且放弃追究另一方的法律责任。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。3、甲乙双方签订本协议后，乙方今后身体发生任何问题均与甲方毫无关系。4、甲方应在签订本协议后一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收到甲方赔偿费之日起应自觉遵守本协议的内容。5、本协议为双方公平、自愿协商的结果，就是双方真实意思的则表示，并且公平、合理。6、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理

23、结果完全满意。7、本协议一式两份。甲乙双方各谓一份，协议自甲乙双方盖章后即为出现法律效力。甲方：乙方：年 月 日 年 月 日 见证人：甲方：福建省惠一建设有限公司武警福建省森林总队经济适用房工程项目部 乙方：_（身份证号：_），乙方_，为_工人，_年_月_日因在_施工中，摔伤伤势，事故出现后，甲方人员及时将本人送来至医疗，并缴付医疗费。现脚伤基本复发，为化解乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着公平协商、互谅互让的原则，依据工伤保险条例，经协商达成协议如下：1。由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用合计壹万捌仟元

24、整（。00元）；2。乙方接到一次性补助金后，应合理分配、处置，自觉留出可能将出现的时程化疗、康复、生活等费用。乙方分配、处置前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行分担。3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。4、乙方申领甲方缴付的一次性补助金后，以任何理由向甲方明确提出任何费用和责任建议的，乙方应归还甲方为化解本事宜所缴付的全部费用，并分担因偿付而给甲方导致的全部损失，同时应当向甲方缴付一次性补助金的 20%的违约金。5、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

25、6、本协议内容甲乙双方已经全文写作并认知有误，甲乙双方明白违背本协议所牵涉的后果，甲乙双方对此协议处理结果全然令人满意。7、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。8、本协议为一次性破灭处置协议，双方当事人应当以此恩贡寺，全面二要履行合同，严禁再以任何理由周旋。乙方今后身体发生任何问题均与甲方毫无关系。甲方签章：乙方签字：时间：时间：甲方公司 乙方 乙方于 20 xx 年被甲方聘为该公司员工。20 xx 年 x 月 x 日，乙方在工作时不慎摔倒致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗，并支付了全部医疗费用。20 xx 年 x 月x 日，乙方再次到医院做二次医

26、疗手术，现已痊愈出院。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据工伤保险条例，经协商达成协议如下：一、由甲方一次性索赔乙方时程医疗费、工伤残疾补助金、一次性医疗和劳动力补助金业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用总计元整（小写）。二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除。三、乙方申领上述各项费用后，乙方自愿退出索赔差额权利。四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利。五、本协议一式二份，双方各抱持一份，自双方签章之日起生效。甲方 乙方 20 xx 年 x 月 x 日 工伤处置协议 甲方：xx(益阳)电*有限公司。乙方：，女，

27、汉族，居住湖南省益阳市 xx 区 xx 镇 xx 村 xx 村民组，身份证号：。鉴于乙方于年 8 月 21 日发生工伤伤害事故，经治疗后仍将构成九级或以上伤残，为妥善解决乙方工伤致残事宜，甲、乙双方本着公平、公正、自愿协商、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：一、甲、乙双方证实，自乙方伤势之日起截至本协议签定之日所实际出现的医疗费用，在本协议签定之前已由甲方全部付清，协议签定之后乙方严禁再以任何理由向甲方主张前述期间出现的医疗费用。二、由于甲方未为乙方购买工伤保险，经甲、乙双方协商同意，甲方向乙方支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金、后续治疗费、医疗期工资、医疗期护理

28、费等依法应由甲方支付的全部费用合计人民币元整(大写：六万元整)。三、甲方可于本协议签定后立即向乙方(或乙方特别许可代理人)缴付上述费用人民币元整(大写：六万元 T5800)。四、乙方收到上述款项后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。五、甲、乙双方签订本协议且甲方向乙方付清全部款项后，乙方与甲方的劳动关系即为行中止。同时乙方允诺不再以任何形式、任何理由就工伤事宜向甲方建议其他任何费用或分担任何责任(不包含建议缴付乙方下班期间未结算工资)。六、乙方领取甲方支付的款项后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责

29、任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失。甲方未按协议约定支付款项的，除按约定金额履行支付义务外，另按协议金额的 20%承担违约责任。七、本协议为双方公平、自愿协商的结果，就是双方真实意思的则表示，双方已充份认知本协议条款，均普遍认可本协议的公平性、合理性。八、本协议为一次性终结处理协议，双方均应全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠，本协议履行完毕后，双方再无其他任何劳动争议。九、本协议一式三份，甲方、乙方、乙方特别许可代理人各谓一份，自甲、乙双方(乙方可以由特别许可代理人全权签订)盖章后即为出现法律效力。甲方：乙方：法定代表人(授权代表)委

30、托代理人：签订时间：签订时间：甲方：法定代表人/负责人：地址：乙方：身份证号码：住址：就乙方在甲方工作伤势一事，经甲、乙双方亲善协商，达成一致如下协议：一、甲方一次性给付乙方（￥：）元人民币，该费用包括但不限于工伤保险条例、黑龙江省贯彻工伤保险条例若干规定中所规定的医疗费、停工留薪、护理费等今后发生或者可能发生的一切费用。二、乙方在住院治疗期间，甲方为乙方已经退还？（￥：）元人民币，该笔费用乙方不必再偿还债务甲方。但乙方出院票据及用药明细表应交付给甲方做为记账凭证采用。三、乙方针对其自身的伤情已经向多家医院咨询完毕，对自己可能发生的伤害结果有完全清楚的认识和了解。四、乙方在签定本协议时没受任何

31、欺诈或者威逼。五、本协议履行后，乙方如再向其他任何一方提出其他要求或主张权利，均属于无理要求，相对方可以凭本协议对抗其无理要求，司法机关可以凭本协议的约定裁判乙方败诉或驳回其请求。同时乙方承诺一旦启动司法或其他程序，无论乙方是否胜诉或者某项权利得到确认，甲方有权要求乙方一次性返还甲方给付和垫付的以上款项，乙方没有任何异议。六、已自协议签定之日起，甲、乙双方劳动关系中止，乙方在辞职前的工资已还清。因双方劳动关系中止办理转交相关手续而产生的费用由乙方分担，该费用包含但不局限于社会保险费用、档案费用。七、本协议经甲、乙双方签字或盖章后生效，协议一式 2 份，双方各执一份，两份具有同等法律效力。甲方：

32、乙方：协议签订地点：协议签定时间：甲方：乙方：，身份证号：.20 xx 年月日，乙方在工作中受伤。现甲乙双方在平等、自愿的基础上协商一致，达成以下协议：一、一次性化解甲乙双方之间的劳动关系、社会保险出售和工伤索赔等事宜。从本协议签定之日起，中止甲乙双方之间的劳动关系。除本协议中签订合同的内容外，甲乙双方再并无其他任何纠葛，乙方无法以任何理由、任何方式向甲方主张权利或建议索赔。二、乙方受伤后用去医疗费、护理费、交通费、营养费等共计人民币元，均已由甲方支付，且甲方在乙方受伤后每月给乙方支付了工资人民币元(共个月，合计：元)。在甲方已经缴付的费用的基础上，甲方再索赔给乙方医疗费、时程治疗费、护理费、

33、交通费、住院伙食津贴、停建领薪期工资、一次性残疾补助金、一次性工伤医疗补助金和残疾劳动力补助金、社会保险单位应当交纳部分、经济补偿金等所有费用总计人民币万元正(大写：万元正)。无论以后评残的结果如何，甲方均只按此索赔，乙方严禁再建议甲方索赔。三、因甲方出资为所有的员工都购买了商业保险以减轻未购买工伤保险的赔付压力，故乙方受伤的商业保险赔付归甲方所有，并且乙方应该配合甲方进行保险理赔。四、甲方索赔给乙方的人民币万元分后次缴付。本协议签订后当日，甲方交纳乙方人民币万元正(大写：万元正)，余下部份个月内付清。五、本协议签定后，如有违约，则由违约方向守约方支付违约金元(大写：正)。六、本协议自双方签章后生效。七、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。甲方：乙方：时间：时间：