临床输血应知应会.pdf

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1、临床输血手册 前言 临床输血管理是医疗质量及安全管理的重点环节，包含21 个条款，其中 4 个核心条款，为了便于学习和掌握临床输血的相关知识，保证输血的安全，特根据等级医院评审实施细则和临床输血管理办法的相关规定，制定本小册子，分为公共、医疗、护理三部分，基本包括了临床输血督导及评审专家访谈应知应会内容。不足之处，敬请指正。4 个核心条款：1、建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度 2、临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度及流程 3、控制输血严重危害（）的方案及实施情况记录 4、血液贮存质量监测及信息反馈 公共篇 一、临床输血管理委员会：主任委员 张开刚院长 每年至少召开两次会议，会议

2、内容：1、制定审议输血规章制度 2、调查输血不良事件 3、审议年度用血计划 4、推动输血新技术（成分输血、自体输血）二、输血培训：每年至少 1 次 2013 年 10 月 31 日四楼礼堂集中授课，科室二次培训，科室自己考试 三、培训内容：1、输血严重危害 包括：输血不良反应（溶血反应、过敏反应、发热反应、细菌污染、）、经血传播疾病、血液输注无效等 处理程序：（1）输血不良反应：凡是发现疑似输血不良反应者，除积极抢救治疗外，还应 1）发现疑似输血反应应立即报告主管医师和输血科，输血科工作人员应立即去病房协助调查处理。2）抽取患者新标本、血袋中剩余血液及时送输血科做相关试验 3）严重输血不良反应

3、应有临床科室、医务部、输血科、中心血站共同参及调查，并将调查结果通过上报医疗安全科。（2）经血传播疾病：1）向本科室主任报告，同时报告输血科、医院感染管理科、医疗安全科。2）查找感染原因，采取有效控制措施。（3）血液输注无效：1）严格掌握输血适应症，杜绝不必要的输血 2）选用单一供者血制品，尽可能减少患者及多个供血者抗原接触。3）尽可能避免在受血者存在脾肿大、感染、发热、药物反应、急性失血、溶血等因素时输血。4）紫外线照射灭活抗原提呈细胞功能。2、紧急用血：处理程序：1）电话告知输血科，有合血者必须明确患者的唯一性标识，且申请单、合血管、取血单信息一致 2）“A 级”用血无需合血，输血科在 1

4、0-15 分钟内发出第一袋（2U）经过血型验证的 O 型红细胞，并注明“未经配血”。（属配合性输注，需经患方同意并签订知情同意书，临床科室主任及输血科主任批准，医务部负责人审批后实施）3）“B 级”用血：输血科收到标本后立即优先完成血型鉴定、抗体筛查试验，同时进行交叉配血，30 分钟内做好血液发放前准备。4）持加盖“绿色通道”章的取血单取血 5）抢救结束后 24 小时内补办相关手续，报医务部备案 3、配合性输注：1）配合性输注相关知识：对（D)阳性患者来说，O 型红细胞和型血浆可以输给其他任何血型的患者 对于（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。患者如无抗，抢救生

5、命时，可以采取阳性血液（红细胞、血小板）配合输注。需经患方同意并签订知情同意书，临床科室主任及输血科主任批准，医务部、分管院长审批后实施，必要时需上报上级卫生行政部门。患者抗抗体阳性时，必须输注交叉配血相合的阴性红细胞。血浆及冷沉淀可按同型或相容输注，不考虑血型。（D)阴性患者输注阳性血液会给以后用血或妊娠带来不良后果，若有抗体产生，以后输血只能输注阴性血。对未生育的女性，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果 2）配合性输注：需经患方同意并签订知情同意书，临床科室主任及输血科主任批准，医务部负责人审批后实施，必要时上报分管院长、上级卫生行政部门。3、紧急配合性输注 本制度适用于紧急

6、输血患者同型血液供应不足或稀有血型急需输血的患者 患者不输血会危及生命的情况下由主治医师提出申请，经科主任审核同意后通知输血科 临床医师负责实施紧急抢救配合性输注的告知义务，并在知情同意书上记载理由，家属签字，入病历，并报医务部审批、备案，可能产生严重不良反应后果的，须报院长及上级卫生行政管理部门批准。输血科值班医师接到申请后及时汇报科主任，执行紧急抢救配合性输注流程 未尽之处参照医疗机构临床用血管理办法 3）配合性输注流程：4、大量用血：24 小时内(预计)用血量1600 者（1）计算方法：大量用血只计算全血、血浆、红细胞三种成分，红细胞 1U 按 100 计算，全血、血浆按实际毫升数算。（

7、2）处理程序：1）提前备血1600 者，输血申请单由科主任审核签字，同时填写大量用血审批表报医务部 2）紧急输血，24 小时内用血量1600，24 小时内补办大量用血审批表报医务部 3）择期手术大量用血未提前申请，紧急大量用血超过 24 小时没有补办大量用血审批表者，上报医务部医师提出申请，科主任审批 临床医师告知，家属签字，入病历，医务部审批 输血科值班医师 阳性血遵照以下原则 输血科主任 三选同型阳性血 首选同型冰冻解冻红细胞 抗筛阳性 抗筛阴性 复查献血员血型，血型正确无误方可发出 阴性血 受血者血型 红细胞 血浆及冷沉淀 首选 次选 三选 首选 次选 A A O 无 A B B O 无

8、 B O O 无 无 O A、B、A 或B O 无 次选 O 型阴性血 处理。医师篇：一、输血前评估：依据：1）患者病情 2）实验室检测指标 二、输血适应症：详见手术及创伤输血指南、内科输血指南 泰安市中心医院输血适应证评估标准 红细胞 合理输血理由：170 2 在 70100，根据病情决定 不合理输血理由：1.失血患者补液扩容前输红细胞 2 100 3.失血量20自身血容量 其他：血小板 合理输血理由：150109 2.术中出现不可控制渗血 不合理输血理由：1100109 2 在(50-100)109,无出血 3.用量不足（一次性输注2.01011）其他：冰冻血浆 合理输血理由：1 或正常

9、1.5 倍，创面弥漫性渗血 2输血量自身血容量 3凝血功能障碍 4紧急对抗华发林抗凝血作用 不合理输血理由：1无上述血浆输注指症 2用于扩容 3治疗低蛋白血症（白蛋白供应充足时）4及红细胞搭配输注 5用于补充营养 6用于提高免疫力 7促进伤口愈合 8用量不足（少于 1015）9其他：冷沉淀 合理输血理由：1g 20.8g，无出血表现 3用量不足 其他：全血 合理输血理由：1.低血容量休克 2.持续活动性出血，失血量超过自身血容量 30 不合理输血：无上述理由 不符合该适应症评估表者，老年人、儿童等须详细描述血液输注的理由 儿科输血参考标准 儿科（4 个月）出生 24h：120gL 0.36 一

10、周内：累计失血达血容量 10%急性失血：血容量 10%：120gL 慢性低氧血症：110gL 迟发性贫血：总失血量 15%围手术期失血，药物治疗难以纠正 24%：放化疗期间 慢性原发性或获得性系统性贫血 100gL：遗传性血红蛋白病酌情输血 三、知情同意：输血前应跟患者或家属签订输血知情同意书（评审时专家会访谈患者）1、告知要点：1）输血的必要性：2)输血风险：经血传播疾病，输血反应(发热、过敏等)、产生血型抗体等 3）替代方案：自体输血、白蛋白等 4)同意输血次数：本次住院可能会多次输血治疗 2、紧急输血，如因特殊情况不能签订知情同意书的患者，白天医务部负责人批准，晚上节假日医院行政总值班批

11、准，并在 24h 内记入病历。四、输血申请：申请血液成分 3 天内有效，实际用血量不能超过申请量 1、输血前检查：外科手术、有创诊疗、或有输血预期的患者应将输血前检查作为入院常规：输血患者血型鉴定应遵循两管定型规定，即入院时抽取标本检测血型，输血时要重新采集标本复查血型，两次血型鉴定不能一次采集。急症应在输血前抽取血液备查，并在申请单上注明“已抽血送检”1）查血型 2）不规则抗体筛查 3）感染指标筛查 4）实验室相关指标 2、输血申请单的填写：逐项填写，拟输血日期应及实际用血日期相符，各种血液成分使用相应的单位，输血目的明确，申请医师有相应的权限，签字要清晰可辨 3、输血申请分级管理：紧急情况

12、下，可以先联系备血，在输血后24 小时内补办审批手续 4、备血量计算方法：悬浮红细胞 1100,全血、血浆按实际毫升，只计算这三种成分。五、输血病程记录书写：1、输血前评估及输注过程，要详细注明输血原因，输注成分、血型和数量，输血开始、结束时间，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容 24 小时内备血量 800 800、100，可以不输。2 血红蛋白100109，可以不输。2 血小板计数正常 1.5 倍，创面弥漫性渗血。2 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。3 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4 紧急对抗华法令的抗凝血作用（：

13、58）。四、全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的 30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。注：红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量 30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞

14、压积达 0.20（血红蛋白60）的贫血不影响组织氧合。急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度100 以保证足够的氧输送。手术患者在血小板50109 时,一般不会发生出血增多。血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严惩肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于

15、 50109(妊娠性血小板)而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。只要纤维蛋白原浓度大于 0.8，即使凝血因子只有正常的 30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。的使用，必须达到 1015，才能有效。禁止用作为扩容剂，禁止用促进伤口愈合。内科输血指南 一、红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白60 或红细胞压积50109 一般不需

16、输注 血小板 10-50109 根据临床出血情况决定,可考虑输注 血小板计数10 者为输注有效。三、新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入 1015 体重新鲜冰冻血浆。四、新鲜液体血浆：主要用于补充多种凝血因子（特别是因子）缺陷及严重肝病患者。五、普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。六、洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。七、机器单采浓缩白细胞悬液：主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞0.5109）、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。八、冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（），纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏症患者。严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。九、全血：用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白 70 或红细胞压积0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。