体格检查评分标准心脏.pdf
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1、 一、体格检查评分标准心脏检查(100 分)(操作时间 10 分钟)体检内容 分值 得分 心脏视诊 被检查者仰卧位(或坐位)(1 分),正确暴露胸部,上至颈以下(1 分),下至中上腹(1 分),两侧至腋中线(1 分)4 考生站在被检查者右侧,其视线及胸部同水平开始视诊(2 分),仔细观察心前区有无隆起及异常搏动,然后正俯视整个前胸,观察心尖搏动位置及范围(2 分)。4 能够正确指出被检查者心尖搏动在第几肋间(2 分),在锁骨中线内侧还是外侧(2 分)。(正常人心尖搏动在第 5 肋间,锁骨中线内侧 0.5-1.0cm);能够正确描述被检查者心尖搏动范围及是否正常(4 分),具体搏动范围指划给考官
2、看(2 分)。(正常人心尖搏动范围直径为2.0-2.5cm)。10 心脏触诊 考生及被检查者位置正确:被检查者仰卧,考生站在被检查者右侧(2 分)。2 考生用右手全手掌开始检查,置于被检查者心前区(1 分),然后用手掌尺侧(小鱼际)或食指、中指及环指指腹并拢同时触诊(3 分),也可用单一手指指腹触诊。4 心尖搏动最强点在第几肋间(2 分),在锁骨中线内或外(2 分)。(正常人心尖搏动于第 5 肋间左锁骨中线内侧面0.5-1cm)(指点不正确不能得分)。4 心脏震颤触诊(5 分):考生用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震动感。5 心包摩擦感触诊在心前区或胸骨左缘第3-4
3、 肋间触诊(4 分),能说出使触诊满意的条件:被检查者胸前倾位(2 分)、收缩期(2 分)、呼气末(2 分)。10 心脏叩诊 考生以左手中指的第一、二指节作为叩诊扳指,平置于心前区拟叩击的部位,扳指及肋间平行(3 分),右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手中指(扳指)第二指骨的前端叩击方向及叩诊部位的体表垂直(3 分),叩击时应以腕关节及指关节的活动为主,叩击动作要灵活、短促,富有弹性。叩击后右手中指立即抬起(3 分),在同一部位叩诊可连续2-3 下(3 分)。12 左侧:在心尖搏动外 2-3cm 处开始叩诊(2 分),由外向内至浊音出现(2 分),逐个肋间向上(2 分),直至第 2 肋间(2
4、分)。8 心右界叩诊:先叩出肝上界(4 分),然后于其上一肋间由外向内至浊音止(2 分),逐一肋间向上叩诊,直至第 2 肋间(2 分)。8 心脏听诊 心尖区即二尖瓣区(2 分);肺动脉瓣区,即胸骨左缘第 2 肋间(2 分);主动脉瓣区,即胸骨右缘第 2 肋间(2 分);主动脉瓣第二听诊区,即胸骨左缘第 3 肋间(2 分);三尖瓣区,即胸骨左缘第 4、5 肋间(2 分)。10 自心尖区(1 分)开始肺动脉瓣区(1 分)主动脉瓣区(1 分)主动脉瓣第二听诊区(1 分)三尖瓣区(1 分)。每听诊区至少听 30 秒以上(3 分),听诊时间太短应适当扣分。8 听诊内容:心率(1 分)、心律(1 分)、正
5、常心音(1 分)、心音改变(正常、异常)(2 分)、心脏杂音(正常、异常)(4 分)、心包摩擦音(2 分)等。11 二、单人徒手心肺复苏法评分标准(操作时间 3 分钟)项 目总 分 考 核 内 容 应 得 分 扣 分 实 得 分 评分细则 准 备质 量标 准 1.仪表端庄,衣帽整齐 2.用物备齐:纱布2 块、弯盘 2 个 5 5 一项不符合要求扣 1 分 少 1 样扣 0.5 分10分 (包括物品摆放有序)操 作 流 程 质 量 标 准 80分 举手示意,计时开始 一.识别意识并畅通气道 1.判断意识:拍患者肩部,并呼唤“喂!怎么了?”看病人有无反应,若无反应,判断意识是否丧失 2.触摸颈脉:
6、动脉搏动是否消失 3.听呼吸音:用颊部感受气流,看胸部是否有呼吸动作,识别呼吸是否停止 4.体位:将病人去枕平卧在硬板床上或地上,呼叫医生 5.畅通气道:清除病人口鼻咽污物,取出假牙,站于病人右肩侧,解开病人衣领及裤带 仰头举颏法:一手掌根置于患者的前额,向后方施加压力,另一手中指、食指向上向前托起下颏。使患者口张开。二.建立人工呼吸:立即进行口对口人工呼吸 连续吹两大口气:用按于前额的中指、食指捏紧患者鼻孔,(患者口上垫纱布)术者深吸气后,将患者的口完全包在操作者的口中,用力将气吹入,直至患者胸部上抬。一次吹气完毕后,松手,离口,面向胸部,可见患者胸部向下塌陷。紧接着做第二次吹气。三.胸外心
7、脏按压 1.部位:胸骨中下 1/3 交界处,或操作者用右手中指、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处 2.方法:一手掌根部紧贴按压部位,另一手重叠其上,指指交叉,双臂伸直并及患者胸部呈垂直方向,用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压,力量均匀,有节律,频率为 100 次/分,按压时胸骨下陷,成人为 45cm 四.心脏按压及吹气的配合 单人法为 30:2(按压 30 次,连续吹 2 口气)。要求做 5 次循环。判断自主呼吸是否恢复,颈动脉搏动是否恢复,瞳孔是否缩小。(复苏成功)举手示意,操作结束,停止计时 3 2 4 6 5 5 10 5 10 30 一项不符合要求扣 1 分 未做不得分 一
8、项不符合要求扣 2 分 一项不符合要求扣 3 分 一项不符合要求扣 1 分 手法不正确扣 3分 吸气、吹气无效一次扣 3 分 位置不正确不得分 方法不正确扣 3分 按压深度不够扣3 分 频率过快或过慢各扣 1.5 分 少一个循环扣 6分 顺序颠倒扣 3 分 未判断结果,每项各扣 2 分 终末 质量 标准 10分 1.作熟练,沉着冷静,手法正确 2.关心、体贴患者 3.心脏按压有效指征:(操作完毕后口述)心音及大动脉搏动恢复;收缩压60mmHg;肤色转红润;瞳孔缩小,光反应恢复;自主呼吸恢复 4.规定时间 3 分钟内完成(提前完成不加分)3 2 5 一项不符合扣 1分 一项不符合扣 1分 一项未
9、叙述扣 1分 每超过 1 秒钟扣0.1 分 总 分 100 三、无菌技术评分标准(操作时间 15 分钟)项目 评分标准及细则 分值 扣分原因 得分 准备 质量 15分 1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩;(一项不符合要求扣 1 分)2、物品:清洁治疗盘、无菌治疗巾、无菌持物钳(缸)一套、无菌容器一个、无菌纱布一包、无菌生理盐水一瓶、无菌手套、清洁弯盘、手表、笔;(少一种扣 0.5 分)3、评估操作环境是否清洁;(不符合要求扣 2 分)4、摆放合理,擦拭治疗盘,再次洗手。(少一项扣 2 分)4 4 3 5 操 作 流 程 质 量 70分 1、无菌持物钳使用方法:(10 分)检查无菌持物钳包有无破损、
10、潮湿,包外灭菌指示胶带是否变色、书写是否规范,在灭菌有效期内。打开无菌包后检查灭菌指示卡是否变标准色,并取出持物缸置于治疗台面上;同时在灭菌指示胶带上注明开包日期和时间,粘贴于镊缸口缘下2cm 处;(一项不符合要求扣 1 分)取放持物钳时,前端闭合向下,不可触及容器口边缘,用后立即放入容器内。(持物钳倒置、污染扣 3分,其它一项不符合要求扣 1 分)2、铺无菌盘、打无菌包、取无菌物品方法:(25 分)检查无菌包名称、包布有无破损、潮湿,包外灭菌指示胶带是否变色、书写是否规范,灭菌有效期;(少一项扣 1 分)打开无菌治疗巾包一角(有系带者,卷好);(一项不符合要求扣 1 分)、打开其它三角使无菌
11、物品暴露,检查灭菌指示卡是否变标准色;(方法不正确不得分,少一项扣 1 分)用无菌持物钳夹取治疗巾一块放于洁净的治疗盘内;(不符合要求不得分)包内未用完物品按原折痕包好,在灭菌指示胶带上注明开包日期、时间,粘贴于无菌包封口处;(一项不符合要求扣 2 分)双手捏住双层无菌治疗巾一边外面两角,轻轻抖开平铺于治疗盘上;(方法不对扣 2 分)双手捏住无菌巾外面上层两角,将上层成扇形折叠于远端,开口边向外;(一项不正确扣 2 分)取出无菌敷料放入治疗巾内;(不符合要求不得分)包内未用完物品按原折痕包好,注明开包日期、时间;(一项不符合要求扣 1 分)将上层治疗巾拉平盖于物品上,边缘对齐盖好,将开口处向上
12、反折两次,两侧边缘向下反折铺好;(一项不符合要求扣 2 分)记录铺盘时间。(未做不得分)3、无菌容器使用方法:(10 分)检查无菌容器名称、灭菌日期及有效期;(一项不符合要求扣 1 分)打开无菌容器时,应将容器盖内面朝上放于稳妥处,或者拿在手中(不符合要求扣 3 分)用无菌持物钳夹取无菌物品后立即将盖盖严。(一项不正确扣 2 分)4、取用无菌溶液法:(10 分)擦净无菌溶液瓶外灰尘,检查无菌溶液的名称、浓度、有效期,瓶口有无松动、裂缝,液体有无浑浊、沉淀、变质等;(一项不符合要求扣 0.5 分)打开液体瓶的外盖,用拇指及食指或双手拇指将瓶盖边缘向上翻起,拉出瓶塞,倒出少量溶液旋转冲洗瓶口,再由
13、原处倒出适量液体于无菌容器中;(一项不符合要求扣 1 分)消毒瓶口、盖瓶盖,在瓶签上注明打开日期、时间,放回原处;(少一小项扣 0.5 分)5、戴无菌手套法:(15 分)(1)戴无菌手套法:(10 分)取下手表,规范洗手;检查并核对无菌手套外的号码、灭菌有效期,检查有无破损、潮湿;(一项不符合要求扣 0.5 分)将手套袋平放于清洁干燥的桌面上打开,取出滑石粉包涂擦双手,两手同时掀开手套袋开口处分别捏住两只手套的反折部分取出手套;(一项不符合要求扣 1 分)将两手套五指对准,先戴一只手,再以戴好手套的手插入另一手套的反摺内面同法戴好;(一项不符合要求扣 1 分)双手对合交叉,调整手套位置,将手套
14、的翻边扣套在工作服衣袖外面。(一项不符合要求不得分)(2)(5 分)脱手套法 脱手套时一手捏住另一手套腕部外面,翻转脱下,再将脱下手套的手插入另一手套内将其往下反转脱下;(一项不符合要求扣 1 分)将用过的手套放入医用垃圾袋内;(一项不符合要求不得分)5 5 4 2 2 2 2 2 3 2 2 3 1 2 5 3 3 4 3 3 3 3 1 4 1 全程 质 量15 分 1、操作有序,方法正确,用物摆放合理;(不符合要求不得分)2、符合无菌技术操作原则;(污染一处扣 3 分)3、操作环境符合要求;(不符合要求不得分)4、洗手规范。(不规范扣 2 分)5 5 3 2 无菌技术操作 一、无菌持物钳
15、(镊)使用法(一)目的 取用或者传递无菌敷料、器械等。(二)注意事项 1、无菌持物钳(镊)不能夹取未灭菌的物品,也不能夹取油纱布(条、球);2、取远处物品时,应当连同容器一起移至物品旁进行操作;3、无菌钳(镊)使用时不能低于腰部;4、打开包后的干持物筒、持物钳使用的有效期4 小时。二、无菌容器使用法(一)目的 保持已经灭菌的物品处于无菌状态。(二)注意事项 1、使用无菌容器时,不可污染容器盖内面、容器边缘及内面;2、无菌容器打开后,须记录开启的日期、时间,有效使用期为 24 小时。三、铺无菌盘法(一)目的 将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内,形成无菌区,以供实施治疗时放置无菌物品使用。(二)注意事
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