心血管疾病介入诊疗应急预案.pdf

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1、遵义县人民医院 心血管疾病介入诊疗应急预案（冠脉介入、起搏与电生理、先心病介入封堵术）一、总则 1.各项手术前必需做好充分的打算，包括设备的运行状况、物品的打算、抢救药品的打算等。2.术者应于术前充分考虑患者手术的风险性，制定出详实的手术方案，做好应急的特别物品的打算和心理打算。3.一旦出现紧急意外状况依据如下流程进行抢救工作：第一时间，术者为主要负责人（有特别支配者除外）指挥现场人员进行抢救，抢救效果好的，待患者病情稳定后，据状况接着手术或终止；如在场人员自己处理有困难，应马上提出紧急会诊要求，邀请相关科室人员帮助抢救，同时通知医务处；如有必要，应报告给主管院长、院长；刚好与患者家属沟通，通

2、报患者病情和抢救状况，以征得家属理解；抢救过程中要有专人负责记录医嘱和患者的病情变更状况，当时记录不全的抢救结束后马上补记。处理完后召开探讨会，分析出现紧急状况的缘由、抢救是否刚好、存在的问题，从中得出教训、以及改进方案等，并具体记录备案。4、本应急预案适用于心内科开展的冠脉介入手术、起搏器安置与及心内电生理检查与射频消融术、先心病介入封堵术等心脏病介入手术。二、实施细则 1、介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引起血管或心肌穿孔导致心包 积液，须要马上行心包穿刺和引流。2、介入器械、药物干扰心脏敏感区域可能引起或加重心律失常，甚至出现危及生命的室速、室颤或心脏停搏），状况紧急时须要 药物、电复律

3、或起搏器植入。3、病情和病变性质确定介入术的策略，有时于介入术中临时变更支配，会向家属交待。4、介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落，以及器械的断裂或脱落可 能造成血管堵塞，引起心肌梗死、中风、肺栓塞或其他部位缺血，状况紧急时会考虑中断手术。5、部分介入术需联合应用抑制血液凝固的药物，可能诱发或加重出血，包括伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等，严峻出血时须要输血、压迫、腔镜、外科手术等处理。6、患者可能对消毒剂、对比剂或其他药物、材料过敏，出现皮疹、头 晕、呼吸困难、休克、溶血等，予相应处理，状况不能限制应终止手术。7、急诊介入治疗过程会出现再灌注综合征如：血压下降、室性心律失 常、心

4、动过缓等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等静推。血压上升应急预案【抢救流程】严密监测患者血压等生命体征 赐予患者心理劝慰，消退其惊慌心情，必要时予冷静 尽可能解除引起患者血压上升的因素（焦虑、惊慌等）血压仍持续很高，赐予相应降压药（如卡托普利、伤心定、亚宁定、硝普钠等）【应急预案】1密监测患者血压等生命体征；2赐予患者心理劝慰，消退其惊慌心情，必要时遵医嘱赐予冷静剂如地西泮等；3告知患者手术前一晚保证休息，术前排空大小便，尽可能解除术中引起患者血压上升的因素；4、血压仍持续很高，赐予相应口服降压药如硝苯地平片,卡托普利等；或静脉赐予乌拉地尔等药物限制血压。血压下降应急预案【抢救流程】严密监测患者

5、血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等状况 因禁食禁饮引起的血压下降，术中可赐予适当补液、扩容，必要时多巴胺泵入 行球囊扩张或支架置入术前预先打算抢救药品（阿托品、多巴胺、肾上腺素等）【应急预案】1严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等状况；2做好术前宣教，行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药；3因禁食禁饮引起的血压下降，术中可赐予补液、扩容治疗，依据心率和血压复原状况，确定是否运用升压药物治疗；4行球囊扩张或支架置入术前预先打算好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，并亲密监测压力变更。躁动应急预案【抢救流程】与病人沟通分散其留意力，缓解患者惊慌担心的心情 患者有意识障碍者，必要时可赐予适

6、当约束 亲密视察患者神志及生命体征变更 躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱赐予冷静安眠类药物（如安定等）【应急预案】1.赐予心理安抚,与病人沟通分散其留意力，缓解患者惊慌担心的心情；2.患者本身可能有意识障碍者，经过家属同意必要时可赐予适当约束；3.亲密视察患者神志及生命体征变更 4.若躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱赐予冷静安眠类药物如地西泮、咪达唑仑等。心率减慢应急预案【抢救流程】严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等状况 对既往有严峻心动过缓史的高危患者，加强视察 术中可嘱患者用力咳嗽 行球囊扩张或支架置入术前预先，打算好抢救药品及器材（如阿托品、多巴胺、肾上腺素等）【应急预案】1.严密监

7、测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等状况；2.对既往有严峻心动过缓史的高危患者，加强视察；3.术中可嘱患者用力咳嗽(咳嗽可刺激颈动脉窦压力感受器,使心率加快)；4.行球囊扩张或支架置入术前预先，打算好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，依据心率和血压自行复原状况,遵医嘱确定是否运用药物治疗或植入临时起搏器，同时备好除颤器。穿刺处血肿应急预案【抢救流程】采纳指压止血方法 在医生按压的同时，留意视察穿刺侧肢体的颜色 假性动脉瘤请外科会诊 劝慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动 局部血肿及淤血者，在术后加强交接【应急预案】1视察穿刺失败后按压是否正确，采纳指压止血方法；2在按压的同时，留意视察穿刺侧肢体的颜色

8、；3.假性动脉瘤请外科会诊；4劝慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动；5局部血肿及淤血者，在术后加强交接。腹膜后出血应急预案【抢救流程】疑有腹膜后出血，应马上停用抗凝剂 相关检查（腹部 CT 等）酌情运用鱼精蛋白中和肝素 取平卧位，腹胀严峻者赐予胃肠减压,严密视察生命体征 可依据状况运用止血药物 同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并依据状况赐予输血 造影中发觉有活动性出血，可运用球囊压迫止血 如以上方法均告失败，应刚好用外科方法开放止血。【应急预案】1如怀疑有腹膜后出血，应马上停用抗凝剂，行腹部 CT 等相关检查必要时运用鱼精蛋白中和肝素（1mg 鱼精蛋白中和 100 单位肝素，鱼精蛋白一次用

9、量不超过 50mg）。2一旦确诊腹膜后出血要马上赐予平卧位，腹胀严峻者赐予插胃管达到胃肠减压的目的。必要时赐予灌肠处理。3可依据状况运用止血药物。4同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并依据状况赐予输血。5如造影中发觉有活动性出血，可运用球囊压迫止血，如长时间压迫也不能终止出血，可考虑放带膜支架以封闭出血点。6如以上方法均告失败，应刚好用外科方法开放止血。脑出血应急预案【抢救流程】术中严密监测血压、心率、神经功能等状况 术中正确肝素化，监测 ACT，剂量合理精确 一旦出现了脑出血，马上遵医嘱赐予鱼精蛋白去肝素化 头偏向一侧，抬高床头 15-30,严密视察生命体征、呕吐状况 赐予脱水、降压、

10、止血药物 留意水电解质平衡，精确记录出入量 做好应急抢救打算，必要时做好急诊手术打算【应急预案】1术中正确肝素化，监测 ACT，剂量合理精确；2严密视察患者病情变更，发觉患者有脑出血症状（头痛、呕吐、意识障碍、失语等）时，做好急救打算；3.一旦确诊脑出血，马上赐予中和肝素药物如鱼精蛋白，亲密监测血压变更并严格限制血压。4.保持呼吸道通畅，头部抬高 15-30，头偏向一侧，赐予氧气吸入；5.赐予快速滴入 20甘露醇等降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物；6.亲密视察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在志向水平；7.有呼吸道堵塞者，将下颌向前托起，可应用口咽通气管防止舌

11、后坠；若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等；血氧饱和度渐渐降低时，行气管插管或气管切开术，赐予机械通气；8.留意视察呕吐物的性质、颜色及量，并做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，赐予对症处理；9.做好急诊手术前的打算，做好抢救记录。造影剂过敏应急预案【抢救流程】术中留意病人反应 若出现过敏样反应应马上停止手术 赐予地米 5-10mg 静推，应用血管活性药物和抗组胺药物 保持呼吸道通畅，给氧，刚好吸出口鼻分泌物，必要时行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录 【应急预案】1为预防造影剂过敏,术前应具体了解病史,对有过敏史患者做好碘过敏试验；2术中留意病人反应；3若出

12、现过敏样反应应马上停止手术；4.遵医嘱赐予地米 5-10mg 静推，应用肾上腺素等血管活性药物和抗组胺药物，如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等，扩充血容量；5.保持呼吸道通畅，给氧，刚好吸出口鼻分泌物，必要时行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录。支架内血栓形成或无复流应急预案【抢救流程】术前规范抗栓治疗 造影后仔细读片，视察血栓负荷状况，必要时在球囊扩张前抽吸血栓 假如发生血栓，马上再次测定 ACT，按测定结果调整肝素的用量 可送入抽吸导管进行血栓抽吸 完全抽吸后血栓仍旧存在，可赐予替罗非班或溶栓药物及硝普钠冠脉内注入,血流完全受阻，可给与球囊再次扩张【应急预案】1术前规范抗栓治疗，

13、造影后仔细读片，视察血栓负荷状况，必要时在球囊扩张前抽吸血栓 2假如发生血栓，应马上再次测定 ACT，依据测定结果调整肝素的用量。3.送入抽吸导管进行血栓抽吸 4.假如完全抽吸后血栓仍旧存在，完全抽吸后血栓仍旧存在，可赐予替罗非班或溶栓药物及硝普钠等（尿激酶、r-PA）冠脉内注入,血流完全受阻，可给与球囊再次扩张。迷走反射应急预案【抢救流程】亲密视察神志、心率、心律、血压、呼吸变更 一旦出现血压急剧下降，心率小于50 次/分，面色苍白，马上遵医嘱赐予阿托品1mg 静推 补液扩充血容量，备齐抢救药品,按压力度相宜，对于难受敏感患者可皮下赐予利多卡因 拔管 30 分钟内视察患者神态、面色，询问有无

14、头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，马上救治 术后护士激励患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动【应急预案】1亲密视察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变更；2一旦出现血压急剧下降、心率小于50 次/分、面色苍白，马上赐予阿托品 1mg 静推；3补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，惊慌、伤口巨痛的患者，必需使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。4.拔管 30 分钟内视察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，马上救治。5.术后护士激励患者早

15、日排尿，帮助穿刺肢体移动。激励患者刚好进食，同时快速补液，尽快补充血容量，加快造影剂排出。封堵器脱落应急预案【抢救流程】亲密视察神志、心率、心律、血压、呼吸变更 一旦出现血压急剧下降，心率小于50 次/分，面色苍白，马上遵医嘱赐予阿托品1mg 静推 补液扩充血容量，备齐抢救药品,按压力度相宜，对于难受敏感患者可皮下赐予利多卡因 拔管 30 分钟内视察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，马上救治 术后护士激励患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动【应急预案】1亲密视察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变更；2一旦出现血压急剧下降、心率小于 50 次/分、面色苍白，马上赐予阿托品

16、1mg 静推；3补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，惊慌、伤口巨痛的患者，必需使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。4.拔管 30 分钟内视察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，马上救治。5.马上请血管外科或胸外科帮助手术取出封堵器。心包填塞应急预案【抢救流程】亲密视察神志、心率、心律、血压、呼吸变更 一旦出现血压急剧下降，心率小于50 次/分，面色苍白，马上遵医嘱赐予阿托品1mg 静推 补液扩充血容量，备齐抢救药品,按压力度相

17、宜，对于难受敏感患者可皮下赐予利多卡因 拔管 30 分钟内视察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，马上救治、封堵血管破口，必要时输血及心包穿刺引流 术后护士激励患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动【应急预案】1亲密视察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变更；2一旦出现血压急剧下降、心率小于50 次/分、面色苍白，马上赐予阿托品 1mg 静推；3补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，惊慌、伤口巨痛的患者，必需使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100

18、mg。4.造影视察血管破口行球囊封堵，必要时植入带膜支架，必要时行心包穿刺引流及输血治疗。5、拔管 30 分钟内视察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，马上救治。6.术后护士激励患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动。激励患者刚好进食，同时快速补液，尽快补充血容量，加快造影剂排出。起搏器电极移位应急预案【抢救流程】亲密视察神志、心率、心律、血压、呼吸变更 一旦出现血压急剧下降，心率小于50 次/分，面色苍白，马上遵医嘱赐予阿托品1mg 静推 补液扩充血容量，备齐抢救药品,按压力度相宜，对于难受敏感患者可皮下赐予利多卡因 拔管 30 分钟内视察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心

19、等不适，一旦发生低血压症状，马上救治 术后护士激励患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动【应急预案】1亲密视察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变更；并术前安置临时起搏器。2一旦出现血压急剧下降、心率小于50 次/分、面色苍白，马上赐予阿托品 1mg 静推；3补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，惊慌、伤口巨痛的患者，必需使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。反复调试电极参数，并在术中调试好电极不再移位后固定好电极后才封闭囊袋，术中留意视察。4.拔管 30 分钟内视察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，马上救治。5.术后护士嘱咐患者局部加压包扎伤口，患肢制动，避开用力活动。避开猛烈咳嗽等。