最新医疗安全(不良)事件处置记录本.pdf

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1、 医疗平安(不良)事件处置记录本 目 录 一、医疗平安不良事件报告制度及流程 二、医疗纠纷事故防范、预警与处理规定 三、医疗平安不良事件报告表 四、医疗平安不良事件科室分析表 医疗平安不良事件报告制度与流程 一、医疗平安不良事件的定义及范围 医疗平安不良事件是指在正常诊断与治疗过程中，发生本可防止的涉及医疗平安的不良事件/缺陷。包括：（一）可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件 （二）可能导致患者残疾或死亡的事件 （三）各类可能引发医疗纠纷的事件 （四）不符合临床诊疗标准的操作 （五）可能引起患者额外经济损失的事件 （六）可能给医院带来经济损失的事件 （七）可能给医务人员带来人身损害或经济损

2、失的事件 （八）可能给医院带来信誉等各种损失的事件 1.书面报告 发生平安不良事件后 48h 内，当事人或其他发现人员按照要求填写书面?医疗平安不良事件报告表?，上报至相应职能部门。2.紧急电话报告 仅限于在平安不良事件可能迅速引发严重后果的紧急情况使用，并随后履行书面补报。夜间及节假日应统一上报医院总值班人员。（二）发生或者发现医疗平安不良事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室主任报告，同时采取适宜的形式上报相应职能部门。（三）各职能部门在接到报告后应登记备案，及时调查核实，做出处理，催促相关科室限期整改落实，消除隐患。必要时上报分管院领导。（四）如上报医疗平

3、安不良事件涉及 2 个或 2 个以上部门，由医务科将不良事件转交相应的职能部门，并协调相应职能部门共同解决，必要时召开部门间联席会议。五、医疗平安不良事件报告的自愿性、保密性、非惩罚性 一自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与或退出的权利，提供信息报告是报告人部门的自愿行为。二保密性：报告人可通过各种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。三非处分性报告内容不作为对报告人或他人违章处分的依据，也不作为对所涉及人员和部门处分的依据。六、监管 医疗平安不良事件上报管理实行医院质量与平安管理委员会、医务科 或护理部等相关职能部门、临床科室及病区参与的管理体系。各临床科室、病区应积极主动上报，全

4、院年上报医疗平安不良事件案例，每百张床应至少10 例。对于医疗平安不良平安事件科室应及时总结，提出科室质量与平安改进措施。职能部门应对科室上报平安不良事件及时给予调查及核实，给出改进意见，每季度进行汇总，并提交医院质量与平安管理委员会。医疗质量与平安管理委员会应针对各职能部门上报的平安不良事件，每半年召开一次评估总结会议，分析结果及时反响各职能部门，保证医疗质量持续改进。七、鼓励机制 医院鼓励职工主动上报医疗平安不良事件，每上报 1 例，给予科室加分 1 分。医疗平安不良事件报告流程 48h 电话上报 3h 内 非工作 工作 时间 时间 医疗平安不良事件医疗平安 不良 事件上报事件严重程行政总

5、医务科 严重不一般不 医疗纠纷事故防范、预警与处理规定 医疗纠纷是指因患者或其家属对医务人员或医院的医疗效劳不满意，与院方发生的争执。医疗事故是指医院及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规，过失造成患者人身损害的事故。一、医院应加强对全院职工进行医疗平安教育，定期或不定期组织学习医疗卫生管理法律、法规、规章制度等提高医疗平安意识，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故。二、全院职工在医院各项工作中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、法规、上级行政主管职院领导 PDCA 改反响科核查、分析、规章制度，特别是医疗质量和医疗平安的核心制度、诊疗护理标准、常规依法执业，

6、恪守职业道德。行政、后勤各部门必须认真履行职责，为医疗活动提供平安、可靠的保障。三、医务人员应增强自我保护意识，提高效劳意识，加强医患沟通，认真履行告知义务，及时将患者的病情、治疗措施、用药等情况告知患者或家属，在进行各种有创操作前，必须依据有关规定充分告知其并发症及相关风险并签定相应协议书。四、医务人员应做到合理检查、合理用药、因病施治病史询问仔细查体细致认真禁止使用患者自购医用材料、药品，严格按照?江苏省病历书写根本标准?书写病历，记录认真、详实。五、医院不定期召开医疗纠纷事故防范讨论会，以总结经验教训，减少医疗纠纷事故的发生。医院医疗执行委员会依照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊

7、疗护理技术操作标准、常规，运用医学科学原理和专业知识，对医院医疗纠纷事故进行讨论、分析、鉴定。各科室应对发生的医疗纠纷事故进行讨论、分析、总结和改进。发生医疗纠纷事故的科室在处理后一个月内，应召开专题会分析原因，提出处理意见及整改措施并报医院有关部门。对于工作不负责任的、不按照操作规程操作标准要求处臵而导致的医疗纠纷投诉一次性赔偿额超过 1 万元含 1 万元的当事人、科主任和医疗组长或护士长需在科主任例会或护士长例会汇报有关情况并接受质询。六、医护人员在医疗工作中发现患者及家属对医疗效劳质量和效劳水平，诊疗、护理、效劳态度等，存在异议，或医疗工作存在某些缺陷，以及某些医疗特定情况，有可能演变为

8、医疗纠纷时，必须发出医疗纠纷预警。七、根据医疗纠纷隐患的严重程度、演变成纠纷的可能性、预计经科室内解释协调可解决程度、假设演变成医疗纠纷将造成后果的严重程度，医疗纠纷 预警分为三个级别：一三级预警。指医疗纠纷隐患的严重程度较轻，有演变成纠纷的可能性，预计经科室内解释协调问题可以解决，假设演变成医疗纠纷有可能造成不良后果。二二级预警。指医疗纠纷隐患的严重程度较重，预计经科室内解释协调有可能得到解决，假设演变成医疗纠纷将造成一定的不良后果。三一级预警。指医疗纠纷隐患严重，极有可能演变成严重的医疗纠纷，即使经科室全力解释协调，问题仍难以解决，隐患所涉及的医疗缺陷明显，将造成严重的不良后果。八、根据医

9、疗纠纷预警级别的不同，医院实行不同的处臵方案。一三级预警要求医护人员发现预警情况后，立即报告护士长及科主任。科主任、护士长应马上了解情况，在科内通报以引起每位医护人员的重视。在提高医疗效劳质量的同时，加强医患沟通，以化解医疗纠纷隐患。假设科内处理不力，隐患进一步加重，那么预警级别上升。需报三级预警的情况，病人正常死亡、出现并发症、病情发生重大变化、病危、重大手术、新技术、重大抢救、药物试验等，医护工作中不存在缺陷，但患方对医院的工作有不理解或不满的预兆包括医疗效劳质量、效劳态度以及后勤、医技、收费等方面的问题；有演变为纠纷可能性的其他情况。二二级预警要求医护人员发现预警情况后，立即报告科主任及

10、护士长。科主任、护士长接到预警报告后，应在 24 小时内上报相应主管部门备案门诊科室上报门诊部，护理问题上报护理部，住院病人上报医务科。科室立即制定消除隐患的方案、实施方法并确定责任人医疗纠纷责任人为引起或触发医疗纠纷人员，力争化解医疗纠纷隐患，及时将处理情况上报相应主管部门。假设科内处理不力，隐患进一步加重，那么预警级别上升为一级预警。需报二级预警的情况，病人死亡猝死原因不明、出现较重的并发症、病情突然恶化，医护工作中存在一定缺陷、患者及家属有不满表现，演变为纠纷的可能性较大，一旦演变为纠纷那么处理难度较大。（三）一级预警要求科室发现预警情况后，科主任、护士长立即上报相应主管部门节假日及休息

11、时间上报行政值班室。相应主管部门立即派人与科主任、护士长及相关人员共同讨论制定消除隐患的方案，并上报分管院长。需报一级预警的情况，医护工作中存在明显缺陷导致患者死亡、残疾、严重并发症，患者及家属有极度不满表现甚至威胁，极可能演变为医疗纠纷。九、科室建立医疗纠纷预警登记处理本，内容包括：患者姓名、年龄、住院号、住址、联系电话、入院时间、预警级别、上报人、与隐患相关的医护人员、疾病诊断、简要诊疗过程、预警内容、科室处理意见、防范与整改措施。十、科室建立医疗纠纷隐患预警零通报制度。医护人员每日交班时，必须将医疗纠纷隐患情况作为交接班内容向科主任、医疗组长、护士长、主管医师报告。须上报相应主管部门的一

12、级预警、二级预警需填写?医疗纠纷预警报告表?并上报如情况紧急可以口头上报但事后 24 小时内，节假日报总值班，必须补报书面材料。医疗纠纷隐患的当事人需在第一时间内到相应主管部门汇报相关情况。十一、医院医务科、护理部、门诊部也要建立医疗纠纷预警登记处理本。定期检查科室的医疗隐患预警的落实情况，并作为科室管理评价的重要内容。同时督导出现医疗纠纷预警的科室分析原因，制订整改措施，提高医疗效劳质量。十二、相应主管部门接到纠纷预警报告后，负责调查并组织院内相关专业专家讨论鉴定，必要时组织院外专家讨论鉴定，鉴定结果及时向分管院领导汇报。在接到投诉 7 个工作日内给予解释答复，如遇特殊情况，最长不超过 20

13、 日。相关科室科主任、医疗组长或护士长全程协助调查、解释答复。医院医疗质量与医疗平安管理委员会通过调查、分析、鉴定，对于事实清 楚、定性准确、责任明确的医疗纠纷，相应主管部门应积极与患方协商解，经协商双方达成共识的，签署?协议书?，经协商双方无法达成共识的，引导患方依法处理，申请医疗事故鉴定、申请仲裁或依法诉讼。十三、在医疗纠纷处臵中发生以下突发性纠纷事件的，相关部门或人员应当及时向保卫部门报告，必要时向公安机关报案：一在医院内寻衅滋事的；二成心损坏公私财物的；三侮辱、威胁、恐吓、殴打医护人员的；四非法限制医护人员人身自由的；五占据办公、诊疗场所，影响正常工作、医疗秩序的；六在医院内拉横幅、设

14、灵堂、张贴大字报、堵塞通道及大门等扰乱医院秩序的；七抢夺尸体或拒不将尸体移放太平间或殡仪馆，经劝说无效的；八抢夺病历或损毁医疗文书的；九其他扰乱医院正常秩序的不法行为。十四、公安机关参与处臵时，院方要确定专人与公安机关保持联系。十五、对于没有提前预警，患者或家属直接投诉的医疗纠纷，假设医疗纠纷导致医院经济损失或给医院的正常工作造成负面影响，科室承担的局部将在医院的相应规定根底上增加 5%，虽提前预警，经努力未能消除隐患而出现纠纷，导致医院经济损失，科室承担的局部仍按医院的相应规定执行。十六、凡有关部门登记的一般性医疗纠纷并经调查证实存在过失的，根据其过失严重程度，依据我院有关管理规定对责任人和责任科室给予相应处分。