混合痔临床路径表单.pdf

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1、-精品文档-仅供参考学习第 1 页 二、混合痔临床路径表单 日 期 月 日（入院第 1 天）月 日或至 日（住院第 2 天）月 日（术日，住院第 3日）诊疗工作 询问病史、体格检查 下达医嘱、开出各项检查单 完成首次病程记录 完成入院记录 完成初步诊断 实施各项实验室检查和影像学检查 三级医师检诊，完成上级医师查房记录 完成术前评估 完成术前讨论，确定手术方式 向家属交待病情和手术事项 签署“手术知情同意书”下达手术医嘱、提交手术通知单 麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书”完成术前小结 完成 手术 治疗 24小 时内 完成 手术 记录 完成 术后 首-精品文档-仅供参考学习第 2 页 次

2、病程 记录 观察 术后 生命 体征 及创 面渗 血情况 评估 疼痛 程度 了解 术后 首次 排尿 情况，必 要-精品文档-仅供参考学习第 3 页 时 留置 导尿 重点医嘱 长期医嘱:肛肠科常规护理 二级护理 普食 对症治疗（必要时）临时医嘱:三大常规 肝肾功能、电解质、血糖 乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒检查 凝血功能检查 心电图 长期医嘱：停所有长嘱 临时医嘱：根据已定术式开具术前医嘱 术前饮食规定 术区备皮 术前肠道准备 长 期医嘱：肛肠 科术 后护 理常规 二级 护理 流质（腰腧 穴麻 醉或 鞍-精品文档-仅供参考学习第 4 页 全胸 X 片 肝胆脾 B 超 麻 禁食6小 时后 进流质）预防

3、感染 的抗 生素 临 时医嘱:指导 术后 饮食 协助安全下床-精品文档-仅供参考学习第 5 页 告知注意事项 指导术后首次排尿 护理工作 按入院流程做入院介绍 进行入院健康教育 介绍入院各项检查前注意事项 按照医嘱执行诊疗护理措施 完成各项入院检查的护理操作。根据医嘱执行各项术前准备。完成常规生命体征的监测。交待术前沐浴更衣，取下饰品等各项注意事项。术前中医情志疏导、健康教育。进行耳压、辨证施膳。晨晚间护理、夜间巡视 完成 各项 术前 准备 工作。交接 病人，检 查生 命体 征及 用-精品文档-仅供参考学习第 6 页 药 情况。按医 嘱进 行治疗 随时 观察 患者 情况 晨晚 间护理、夜 间巡

4、视 变异记录 无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.无 有，具 体原-精品文档-仅供参考学习第 7 页 因：1.2.护士签名 医师签名 日 期 月 日(术后第 1 日，住院第 4 日）月 日（术后第 2 日，住院第 5 日）月 日（术后第 3-11日，住院第 6-13日）诊疗工作 医师查房及病程记录 观察术后生命体征 评估疼痛程度 医师查房，观察切口情况 评估疼痛程度 询问排便情况 术后换药 医师查房，观察切口情况。观察手术结扎线脱落情况 术后换药 术后 3 天复查血常规-精品文档-仅供参考学习第 8 页 重点医嘱 长期医嘱:二级护理 半流 预防感染的抗生素 相关疾病的治疗(必要

5、时)临时医嘱:结合病情处理 中医辨证施治 不同证型、对症服药:风伤肠络型(内服凉血地黄汤)、湿热下注型(内服止痛如神汤)、气滞血癖型(内服桃红四物汤合黄连 解毒汤)、脾虚气陷型(内服补中益气汤)长期医嘱:三级护理 普食 续用预防感染的抗生素 相关疾病的治疗(必要时)临时医嘱:结合病情处理 中 医 辨 证 施治：续方使用。特色治疗：中药薰洗坐浴 长期医嘱:三级护理 普食 停用抗菌素。（必 要 时 可 续用）相关疾病的治疗(必要时)临时医嘱:结合病情处理 中 医 辨 证 施治：续方使用。特色治疗：中药薰洗坐浴 -精品文档-仅供参考学习第 9 页 护理工作 观察患者创面渗血及排便情况 术后康复、健康

6、教育 术后饮食指导，食具有润畅通便作用的食物 协助患者生活护理 晨晚间护理、夜间巡视 术后康复、健康教育 术后饮食指导 协助患者生活护理 晨晚间护理、夜间巡视 术后康复、健康教育 术后饮食指导 协助患者生活护理 晨晚间护理、夜间巡视 变异记录 无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.护士签名 医师签名 日 期 月 日（出院日，住院第 14 日）-精品文档-仅供参考学习第 10 页 诊疗工作 确定患者可以出院 完成出院记录 向患者交代出院注意事项及随诊方案 填写验单复印申请书（必要时）填写医疗保险相关资料（必要时）通知出院处 开具院诊断书 开具出院带药。重点医嘱 长期医嘱:停止所有长嘱 临时医嘱:开具出院医嘱 出院带药 护理工作 指导患者术后康复 交待出院后注意事项，进行全面术后卫生宣教 指导出院带药的煎法服法 协助办理出院手续 送病人出院。变异记录 无 有，具体原因：1.2.护士签名 医师签名