中心静脉穿刺操作指南及评分标准.pdf

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1、中心静脉穿刺技术评分标准 项目 内容 分值 扣分标准 扣分 适 应 症 6 分 1体外循环下各种心血管手术 1 口述漏一项扣1 分 2估计术中将出现血流动力学变化较大非体外循环手术 1 口述漏一项扣 1 分 3严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人抢救 1 口述漏一项扣 1 分 4需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗 1 口述漏一项扣 1 分 5研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统作用 1 口述漏一项扣 1 分 6经静脉放置临时或永久心脏起搏器 1 口述漏一项扣 2 分 禁 忌 证 3 分 1.凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺 1 口述漏一项扣 1 分 2周围皮肤炎症以及中心静脉血栓形成

2、。1 口述漏一项扣 1 分 3.血气胸病人避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。1 口述漏一项扣 1 分 术 前 准 备 10 分 1了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。5 未与患者或家属沟通叩 5 分，沟通不佳，酌情扣分 2如果部位需要，可先行局部备皮。2 选股静脉未备皮，扣 2分 3 器械准备清洁盘，中心静脉穿刺包；0 4枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液。测压装置。3 漏一项扣 1 分，扣完为止 操 作 方 法 74 分 首选右颈内动脉，其次为锁骨下静脉、股静脉。3 口述漏一项扣 1 分 穿刺用具：多采用一次性中心静脉穿刺包 3 口述漏一项扣 3 分 以颈内静脉

3、穿刺为例：1）病人仰卧侧头，头低脚高位 5 体位不当扣 5 分 2）戴好帽子口罩，消毒铺巾，清醒病人可在颈动脉搏动表面你选择穿刺点处用少量局部麻醉药浸润麻醉。2 未戴口罩帽子扣2 分 2 未洗手扣2 分 8 未消毒铺巾扣8 分 3）术者立于病人穿刺侧，戴无菌手套，用左手示指、中指摸清颈动脉搏动，右手持穿刺针，针干与皮肤呈 45-60 度角，从动脉搏动外侧约0.5-1.0cm 刺入回抽有暗红血液流出。30 未戴手套或手消毒扣 5分 定位欠佳，多次定位扣3 分 反复穿刺扣 5 分 置管失败扣 10 分 据熟练程度适当叩分 4）固定好穿刺针，依次置入导丝，扩张器，中心静脉导管，妥善固定，留置深度颈内

4、约 12cm，锁骨下 13-15cm。10 据熟练程度适当叩分 5）穿刺过程顺利，操作流畅 10 形成血肿扣 5 分，误穿动脉扣 5 分 注 意 事 项 7 分 1.讲明穿刺利弊及可能发生风险和意外情况，取得病人及家属理解和认可。1 口述漏一项扣 1 分 2用外套管针穿刺时，皮肤戳口要足够大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织时无明显阻力，否则会由于套管针通过坚韧皮肤时引起套管口裂开造成穿刺失败。1 口述漏一项扣 1 分 3穿刺时进针深度往往较试穿时要深，因为正式穿刺时粗针头相对较钝，易将静脉壁向前推移甚至压瘪，尤其是低血容量病人。有时穿透静脉也未抽得回血，这时可缓慢退针，边退边抽往往可抽得回血。1 口述漏一项扣1 分 4应掌握多种进路穿刺技术，不可强调某一进路成功率高而进行反复穿刺，这样可造成局部组织严重创伤和血肿。1 口述漏一项扣 1 分 5穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需改变穿刺方向时必须将针尖退至皮下，否则增加血管损伤。1 口述漏一项扣 1 分 6穿刺成功后应将导管内气体抽出注入肝素盐水，以防固定导管时血液在导管内凝固。1 口述漏一项扣1 分 7固定导管时，缝针固定时一定要避免在皮下穿破导管。1 口述漏一项扣 1 分 总分 100 扣分 评卷人 得分