临床常见的药物配伍禁忌.pdf

《临床常见的药物配伍禁忌.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床常见的药物配伍禁忌.pdf（8页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、临床常见的药物配伍禁忌 导读：药物配伍发生不良反应在临床上较为常见，表现为变色、沉淀、结晶、疗效降低、生命体征改变等，现列举几种常见的药物配伍不良反应及分析其原理。1、处方：生理盐水 100ml+奥美拉唑 40mg+维生素 B6 0.3 结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色 分析：奥美拉唑和维生素 B6 的配伍未见文献报道，说明书也未说明。奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的 PH 值，维生素 B6 又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH 值为 34，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6 的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。2、处方：25%葡萄糖 40ml+10

2、%葡萄糖酸钙+地塞米松 5mg 结果：生成不溶性钙盐沉淀分析：葡萄糖酸钙禁止及氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。所以两者应分开静脉注射。3、处方：甘露醇 250ml+地塞米松 5mg 结果：可能出现甘露醇析出结晶现象 分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。4、处方：25%葡萄糖 40ml+西地兰 0.4mg+呋塞米 20mg 结果：生

3、成呋喃苯胺酸沉淀 分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH 为 8.5-10，禁止及酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖 PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。可 25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。呋塞米说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。对磺胺药过敏禁用。5、处方：葡萄糖 250ml+维生素 K1 注射液 40mg+维生素 C3.0g 结果：二者发生氧化还原反应，使维生素 K1 疗效降低 分析：维生素 C 具有较强的还原性，及醌类药物维生素 K1 混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。维生素 K1 注射液和维生素 C 注射液放置一段时间后，维

4、生素 K1 被完全破坏。6、处方：西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素 结果：呼吸抑制 分析：西米替丁、氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能及神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合，而阻断乙酰胆碱的释放，产生神经肌肉接头阻断作用。联合应 用时对肌肉神经阻断作用加强，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用时一定注意。一旦发生呼吸抑制情况，应立即注射氯化钙以对抗。另外，这类药及麻醉剂合用，易引起呼吸肌麻痹，临床应用也应注意。关于西米替丁的药物不良反应及有关配伍禁忌，详阅药物说明书。7、处方:3：2：1 注射液 500ml+酚磺乙胺注射液 0.25 结果：几分钟后溶液颜色变红 分析：酚磺乙胺能增强血小板功能及血

5、小板粘附性，缩短凝血时间，并能减少毛细血管通透性及防止血液渗透作用。3：2：1 溶液里含碳酸氢钠 34ml，溶液呈碱性，及酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羟基，及碱性药物配伍易氧化变色，变色点 PH 为 6.7，故两药合用易至酚磺乙胺变色降效。8、处方：5%葡萄糖注射液+三磷酸腺苷 20mg+辅酶 A 注射液 100U+维生素 B6100mg 结果：混合后产生沉淀 分析：常用的 ATP-2Na，在 PH811 时稳定，遇酸性则产生沉淀，维生素 B6 为水溶性盐酸吡多辛，PH 34，可使 ATP-2Na 产生沉淀。故避免同一容器中静滴。9、处方：0.9%氯化钠注射液 100ml+氟罗沙星注射液 0

6、.2 结果：几分钟后溶液形成白色浑浊沉淀 分析：氟罗沙星注射液说明书中的【注意事项】中明确规定：“忌及氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能及氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。另外，氟罗沙星为氟喹诺酮类，含喹啉环骨架基本结构，而且含有 3 个氟原子，该结构及氯离子结合会发生整合反应，生成大分子整合物沉淀，影响药物含量，治疗作用减弱。临床使用时，氟罗沙星注射液切忌及含有氯化钠的注射液配伍。即忌及氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。本品也不宜及其他药物混合使

7、用。配制输液时应稀释于 5葡萄糖 250500ml 注射液中,避光缓慢静脉滴注，一次 0.20.4g，每天 1次。本品静脉滴注速度不宜过快，每 0.2g 滴注时间至少为 4560min。氟罗沙星除受氯离子影响外，温度、光线也有一定影响。氟罗沙星及 5%GS 注射液配伍，日光照射 20 分钟以后，原无色澄清液体变为淡紫色，故氟罗沙星注射液应避光保存。葡萄糖注射液配伍禁忌 1.青霉素 呈酸性的葡萄糖注射液或四环素注射液皆可破坏青霉素的活性。2.阿莫西林钠克拉维酸钾 注射用阿莫西林钠克拉维酸钾在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性，故注射用阿莫西林钠克拉维酸钾不能及含有上述物质的溶液混

8、合。3.氨苄西林 氨苄西林在弱酸性葡萄糖液中分解较快，因此宜用中性液体作溶剂。4.厄他培南 注射用厄他培南不得使用含有葡萄糖（-D-葡萄糖）的稀释液。注射用厄他培南必须在给药前溶解并稀释。5.呋塞米 呋塞米为钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。参考文献：注射用呋塞米说明书 6.硫辛酸 硫辛酸注射液不能及葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有可能及硫基或二硫键起反应的溶液配伍使用。7.依达拉奉 依达拉奉禁止及含糖的输注液、高能量输液、氨基酸制剂、抗癫痫药及坎利酸钾等配伍使用。8.地西泮 安定及生理盐水或少量糖水产生白色沉淀。9.重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂

9、配制的注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂溶液可用灭菌生理盐水（0.9%）按 15 稀释，但不能继续使用注射用水或用碳水化合物注射液如葡萄糖作进一步稀释。10.氨力农 氨力农必须先用氨力农注射溶剂溶解，再以生理盐水稀释后使用，不能用含右旋糖酐或葡萄糖的溶液稀释。11.克拉屈滨 克拉屈滨注射液不得以含有葡萄糖的注射液作为稀释剂，因葡萄糖可以促进克拉屈滨的分解。12.普鲁卡因 普鲁卡因不宜及葡萄糖液配伍，因可使其局麻作用降低。13.羟喜树碱 羟喜树碱注射液不宜用葡萄糖液稀释。14.替奈普酶 替奈普酶只能溶于 0.9%氯化钠注射液中，不能使用葡萄糖溶液进行配置。15.生长抑素 醋酸生长抑素不应及葡萄

10、糖或果糖溶液混合。16.抗人 T-淋巴细胞兔免疫球蛋白 抗人 T-淋巴细胞兔免疫球蛋白不能及葡萄糖、肝素钠、血液、血源性制品和含脂质的溶液混合使用。17.腺苷钴胺 注射用腺苷钴胺及葡萄糖液有配伍禁忌。复方氯化钠注射液配伍禁忌 复方氯化钠注射液内含氯化钠 0.85%、氯化钾 0.03%、氯化钙 0.033%，其配伍禁忌药品甚多，一方面因为电解质本身不宜及部分药物配伍（及氯化钠注射液忌配的药物显然也不宜及复方氯化钠注射液配伍），另一方面更主要的是，钙为高价金属离子，药物配伍需考虑其影响因素。1.头孢拉定 注射用头孢拉定中含有碳酸钠，因此及含钙溶液如复方氯化钠注射液有配伍禁忌。2.头孢孟多酯钠 注射

11、用头孢孟多酯钠制剂中含有碳酸钠，因而及含有钙或镁的溶液（包括复方氯化钠注射或复方乳酸钠注射液）有配伍禁忌。两者不能混合在同一容器中，如必须合用时，应分开在不同容器中给药。3.头孢曲松钠 及含钙的药品同时静脉给药，可在肺或肾中形成头孢曲松-钙盐的沉淀，从而可导致致死性的不良事件。静脉给药时，应避免头孢曲松钠及哈特曼、林格、静脉输注胃肠外营养液等含钙的溶液同时使用。如必须联合用药时，应分开使用，之间应有其他静脉输液间隔，新生儿应有48 小时以上的时间间隔。4.左氧氟沙星 乳酸左氧氟沙星氯化钠不能及多价金属离子如镁、钙等溶液在同一输液管中使用。5.加替沙星 复方氯化钠及加替沙星混合后出现理化、药动学

12、及药效学等方面的配伍禁忌。6.米诺环素 盐酸米诺环素混悬液静脉滴注时稀释液不可含钙离子，以免产生沉淀。7.磷霉素钠 复方氯化钠及磷霉素钠混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。8.夫西地酸钠 注射用夫西地酸钠亦不可及全血、氨基酸溶液或含钙溶液混合。当溶液的 pH 低于 7.4 时，注射用夫西地酸钠会沉淀。9.阿糖腺苷 注射用单磷酸阿糖腺苷不可及含钙的输液配伍。10.碳酸氢钠 复方氯化钠及碳酸氢钠混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。11.奥扎格雷 奥扎格雷及含钙液混合使用，会出现白色混浊，应避免合用。12.复合磷酸氢钾 复合磷酸氢钾注射液及含钙注射液配伍时易析出沉淀，不宜应用

13、。13.果糖二磷酸钙 果糖二磷酸钙注射液宜单独使用，勿溶入其它药物，尤其忌溶于碱性溶液和钙盐中。14.腺苷蛋氨酸 腺苷蛋氨酸注射剂不可及碱性液体或含钙液体混合。15.硫辛酸 硫辛酸注射液不能及葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有可能及硫基或二硫键起反应的溶液配伍使用。16.去乙酰毛花苷 去乙酰毛花苷禁及钙注射剂合用。盘点临床常见的配伍禁忌 1、处方：生理盐水 100ml+奥美拉唑 40mg+维生素 B6 0.3 结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。分析：奥美拉唑和维生素 B6 的配伍未见文献报道，说明书也未说明。奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的 PH 值，维生素 B6 又名盐酸吡多辛，含酚羟

14、基，PH 值为 3-4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素 B6 的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。2、处方：25%葡萄糖 40ml+10%葡萄糖酸钙+地塞米松 5mg 结果：生成不溶性钙盐沉淀。分析：葡萄糖酸钙禁止及氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。所以两者应分开静脉注射。3、处方：甘露醇 250ml+地塞米松 5mg 结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。因 20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新

15、的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。4、处方：25%葡萄糖 40ml+西地兰 0.4mg+呋塞米 20mg。静脉注射 结果：生成呋喃苯胺酸沉淀。分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH 为 8.5-10，禁止及酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖 PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。可 25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。呋塞米说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。对磺胺药过敏禁用。5、处方：葡萄糖 250ml+维生素 K1 注射液 40mg+维生素 C3.0g 结果：二者发生氧化还原反应，使维生素

16、 K1 疗效降低。分析：维生素 C 具有较强的还原性，及醌类药物维生素 K1 混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素 K1 疗效降低。维生素 K1 注射液和维生素 C 注射液放置一段时间后，维生素 K1 被完全破坏。6、处方：西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素/克林霉素 结果：呼吸抑制。分析：西米替丁、氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能及神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合，而阻断乙酰胆碱的释放，产生神经肌肉接头阻断作用。联合应用时对肌肉神经阻断作用加强，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用时一定注意。一旦发生呼吸抑制情况，应立即注射氯化钙以对抗。另外，这类药及麻醉剂合用，易引起呼吸肌麻痹，临床应

17、用也应注意。关于西米替丁的药物不良反应及有关配伍禁忌，详阅药物说明书。7、处方:3：2：1 注射液 500ml+酚磺乙胺注射液 0.25 sig ivgtt 结果：几分钟后溶液颜色变红。分析：酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板粘附性，缩短凝血时间，并能减少毛细血管通透性及防止血液渗透作用。3：2：1 溶液里含碳酸氢钠 34ml，溶液呈碱性，及酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羟基，及碱性药物配伍易氧化变色，变色点 PH 为 6.7，故两药合用易至酚磺乙胺变色降效。8、处方：5%葡萄糖注射液+三磷酸腺苷 20mg+辅酶 A 注射液 100u+维生素 B6100mg 结果：混合后产生沉淀。分析：常用的

18、ATP-2Na，在 PH811 时稳定，遇酸性则产生沉淀，维生素 B6 为水溶性盐酸吡多辛，PH 34，可使 ATP-2Na 产生沉淀。故避免同一容器中静滴。9、处方:0.9%氯化钠注射液 100ml+氟罗沙星注射液 0.2 sig ivgtt 结果：几分钟后溶液形成白色混烛沉淀。分析：氟罗沙星注射液说明书中的注意事项中明确规定：“忌及氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。氟罗沙星注射液及 0.9氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀，沉淀物氟罗沙星。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能及氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在

19、短时间内凝聚而生成沉淀。另外，氟罗沙星为氟喹诺酮类，含喹啉环骨架基本结构，而且含有 3 个氟原子，该结构及氯离子结合会发生整合反应，生成大分子整合物沉淀，影响药物含量，治疗作用减弱。临床使用时，氟罗沙星注射液切忌及含有氯化钠的注射液配伍。即忌及氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。本品也不宜及其他药物混合使用。配制输液时应稀释于 5葡萄糖 250500ml 注射液中,避光缓慢静脉滴注，一次 0.20.4g，每天 1 次。本品静脉滴注速度不宜过快，每 0.2g 滴注时间至少为 4560min。氟罗沙星除受氯离子影响外，温度、光线也有一定影响。氟罗沙星及 5%GS 注射液配伍，日光照射 20 分钟

20、以后，原无色澄清液体变为淡紫色，故氟罗沙星注射液应避光保存。配伍禁忌第三弹 这些药物不能一起用 电解质、维生素类 1.维生素 C+钙制剂 结果：形成结晶，产生副作用。分析：大剂量的维生素 C 可促使钙剂在肾脏形成结晶，产生副作用，故两者应避免联用。对于重症卧床患者，补液的时候常常输注氨基酸、维生素和一些钙剂，这样的情况下，钙剂的输液剂应于维生素类的输液剂间隔一段时间输注。2.维生素 C+维生素 K1 结果：产生沉淀，降低药效。分析：维生素 C 在体内脱氢，有较强的还原性，形成可逆性氧化还原系统，而维生素 K1 正好具有氧化性。维生素 C 及维生素 K1 配伍会发生氧化还原反应，产生沉淀，降低药

21、效，产生毒副作用，存在配伍禁忌。因此，两者应该分别输注，不能在同一溶媒中混合输注。长期全胃肠外营养者需 2-5 mg 维生素 K1，一周一次，肠外营养也需要大量的维生素。此时一定要注意维生素 K1 和维生素 C 禁止在同一溶媒中配置，维生素 K1 可采取肌内注射的方式，维生素 C 可采取静脉滴注等别的方式进行补充营养。3.门冬氨酸钾镁+0.9%氯化钠注射液 结果：疗效降低。分析：门冬氨酸钾镁为电解质补充药，为 1-门冬氨酸及氧化镁、氢氧化钾形成的钾镁盐，可提高细胞内钾离子浓度。常用于低钾血症，低钾及洋地黄中毒引起的心律失常、病毒性肝炎、肝硬化和肝性脑病等的治疗。镁能使钾进入细胞内，以保证细胞的

22、正常代谢功能，生理盐水含有钠离子。钠进入细胞内，就会促进细胞内钾的外流，从而影响钾离子的吸收，并且以葡萄糖为溶媒有助于钾离子细胞内转移。因此，门冬氨酸钾镁使用时应于 5%葡萄糖注射液 250 ml 或 500 ml 中稀释后缓慢静脉滴注。常见药物类 1.阿司匹林+对乙酰氨基酚 结果：副作用增加。分析：阿司匹林和对乙酰氨基酚均属于非甾体类抗炎药。对乙酰氨基酚的解热镇痛作用及阿司匹林相似，但抗炎和抗风湿作用较阿司匹林弱，两者均有消化道反应的不良反应症状。阿司匹林及对乙酰氨基酚合用，后者生物利用度降低，且胃肠道不良反应增加，还会因抑制血小板聚集的作用增强，增加出血的危险。阿司匹林及对乙酰氨基酚长期大

23、量同用有引起肾脏病变的可能。因此两者避免同服，避免毒副作用的产生。2.氨溴索+奥美拉唑 结果：产生沉淀。分析：盐酸氨溴索 pH 值为 5.0，盐酸氨溴索不能及 pH 值大于 6.3 的其他溶液混合。奥美拉唑 pH 10.3-11.3，因此氨溴索和奥美拉唑合用时，pH 值增加会导致产生盐酸氨溴索的游离碱沉淀，故两者避免联合使用，应该分别输注。3.地塞米松+盐酸普罗帕酮 结果：产生沉淀，输液变浑浊。分析：地塞米松 pH 为 7.0-8.5，呈碱性，盐酸普罗帕酮的 pH 为 3.5-5.0，呈酸性，两者合用，酸碱中和，输液剂变浑浊。因此两者严禁在同一溶媒中配伍使用，应该分开使用。4.脱氧核苷酸钠+0

24、.9%氯化钠注射液 结果：失效。分析：脱氧核苷酸钠注射液为复方制剂，常用于急、慢性肝炎、白细胞减少症、血小板减少症及再生障碍性贫血等的辅助治疗。本品是一种具有遗传特性的化学物质，及蛋白质相结合成核蛋白，为生物体的基本物质，氯化钠溶液及蛋白质发生盐析，破坏蛋白质。因此，脱氧核苷酸钠应避免及氯化钠注射液配伍，应将本品加入到 250 ml 的 5%葡萄糖注射液中，缓慢滴注（每分钟 2 ml）。5.硫酸亚铁+四环素 结果：影响吸收，使疗效降低。分析：硫酸亚铁为二价金属铁化合物，可及四环索类药物形成赘合物，影响了四环素类药物的吸收，使四环素的血药浓度大大下降，使疗效降低。因此，不要同时服用四环素类药物及

25、硫酸亚铁片，应当在停用四环素类药物后再服用硫酸亚铁。如必须服用硫酸亚铁，则应把四环素类药物改为其他抗生素或磺胺类药物。抗菌药物类 1.青霉素+磺胺药 结果：疗效降低 分析：青霉素属于快速杀菌药，而磺胺类抗菌药属于抑菌药，两者合用相互拮抗，使其抗菌作用降低，疗效减少。因此这两种抗菌药物避免同时使用，应该分开使用。若两者联合，应遵循先杀后抑的顺序，达到最佳的抗菌效果，即先使用青霉素后间隔 1-2 h 后使用磺胺类药物。2.头孢唑啉+华法林 结果：增加出血的风险，副作用增加 分析：头孢唑啉和华法令同用时可导致维生素 K 依赖性凝血因子的合成减少，可增加出血的危险性，副作用增加。因此两者避免同时服用，

26、应当在停用头孢唑啉后再服用华法林。你必须知道的八大临床常用配伍禁忌 1、处方：生理盐水 100 ml+奥美拉唑 40 mg+维生素 B6 0.3 结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。分析：奥美拉唑和维生素 B6 的配伍未见文献报道，说明书也未说明。奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的 PH 值，维生素 B6 又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH 值为 3-4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素 B6 的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。2、处方：25%葡萄糖 40 ml+10%葡萄糖酸钙+地塞米松 5 mg 结果：生成不溶性钙盐沉淀。分析：葡萄糖酸钙禁止及氧化

27、剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。所以两者应分开静脉注射。3、处方：甘露醇 250 ml+地塞米松 5 mg 结果：可能出现甘露醇析出结晶现象，但并非 100%。分析：原则上，甘露醇为高浓度高渗透压溶液，不宜及任何药液配伍在一起输。4、处方：25%葡萄糖 40 ml+西地兰 0.4 mg+呋塞米 20 mg。静脉注射 结果：生成呋喃苯胺酸沉淀。分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH 为 8.5-10，禁止及酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖 PH 3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。可 25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米

28、，分开静脉注射。呋塞米说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。对磺胺药过敏禁用。5、处方：葡萄糖 250 ml+维生素 K1 注射液 40 mg+维生素 C 3.0 g 结果：二者发生氧化还原反应，使维生素 K1 疗效降低。分析：维生素 C 具有较强的还原性，及醌类药物维生素 K1 混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素 K1 疗效降低。维生素 K1 注射液和维生素 C 注射液放置一段时间后，维生素 K1 被完全破坏。6、处方：西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素/克林霉素 结果：呼吸抑制。分析：西米替丁、氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能及神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合，而阻断

29、乙酰胆碱的释放，产生神经肌肉接头阻断作用。联合应用时对肌肉神经阻断作用加强，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用时一定注意。一旦发生呼吸抑制情况，应立即注射氯化钙以对抗。另外，这类药及麻醉剂合用，易引起呼吸肌麻痹，临床应用也注意。关于西米替丁的药物不良反应及有关配伍禁忌，详阅药物说明书。7、处方:3：2：1 注射液 500 ml+酚磺乙胺注射液 0.25 sig ivgtt 结果：几分钟后溶液颜色变红。分析：酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板粘附性，缩短凝血时间，并能减少毛细血管通透性及防止血液渗透作用。3：2：1 溶液里含碳酸氢钠 34 ml，溶液呈碱性，及酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羟基，

30、及碱性药物配伍易氧化变色，变色点 PH 为 6.7，故两药合用易至酚磺乙胺变色降效。8、处方:0.9%氯化钠注射液 100 ml+氟罗沙星注射液 0.2 sig ivgtt 结果：几分钟后溶液形成白色混烛沉淀。分析：氟罗沙星注射液说明书中的注意事项中明确规定：“忌及氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。氟罗沙星注射液及 0.9%氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀。氟罗沙星既有酸性基团，又有碱性基团，能及氨基酸生成可溶性盐而制成的。在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。本品也不宜及其他药物混合使用。氟罗沙星除受氯离子影响外，温度、光线也有一定影响。氟罗沙星

31、及 5%GS 注射液配伍，日光照射 20 分钟以后，原无色澄清液体变为淡紫色，故氟罗沙星注射液应避光保存。配伍禁忌第二弹 这些药物不能一起用药物及溶媒之间 1.pH 值：（1）青霉素 G+葡萄糖注射液：青霉素易分解，导致药物失效。分析：青霉素 G 的最适 PH 为 6-6.5，10%葡萄糖注射液 PH 为 3.2-5.5，5%葡萄糖注射液的 PH 为 3.2-6.5。青霉素类在结构中均含有内酰胺环，而该环在酸性或碱性环境下均易分解，导致药物失效。故 5%GS 和 10%GS 不宜作青霉素 G 的溶媒，多采用氯化钠注射液（pH 4.5-7.0）作为溶媒。（2）奥美拉唑+葡萄糖注射液：输液逐渐变成

32、棕色。分析：葡萄糖注射液多偏酸性，奥美拉唑具有硫酰基苯并咪唑化学结构，在酸性环境中，其化学结构易发生变化，稳定性降低，出现聚合和变色现象。2.化学反应（1）头孢曲松钠+葡萄糖酸钙注射液：输液逐渐变浑浊 分析：头孢曲松钠为阴离子，极易及阳离子钙形成不溶性沉淀，输液剂逐渐变浑浊，含有沉淀或微粒的药液绝对不能静脉注射或静脉滴注，沉淀可导致致死性不良事件。因此，头孢曲松钠不能及含钙的注射液（葡萄糖酸钙注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液等）配伍，且需要注意的是在使用头孢曲松钠 48 h 内不宜使用含钙药物。配伍禁忌第二弹 这些药物不能一起用 药物相互作用 1.pH 值 氨茶碱注射液+氨溴索注射液

33、：输液剂出现沉淀，逐渐浑浊 分析：氨茶碱 pH 近 9.6，碱性较强，氨溴索在 pH6.3 的溶液中可导致氨溴索游离碱沉淀。沉淀可导致致死性不良事件。因此在使用氨溴索注射液时，应避免及碱性溶液如呋塞米、奥美拉唑等配伍使用。2.产生沉淀（1）地塞米松+维生素 B6：输液出现沉淀。分析：两药的浓溶液在同一容器中混合可产生混浊或沉淀。维生素 B6 pH 2.5-4.0，地塞米松 pH 7.0-8.5 碱性，两者结合产生沉淀。故两者不应同时配伍使用。（2）奥美拉唑+维生素 C：输液逐渐变色或聚合沉淀。分析：奥美拉唑的化学结构由苯并咪唑环、吡啶环和连接这两个环系的亚磺酰基构成，具有弱碱性，在酸性条件下很

34、不稳定。维生素 C pH 为 5.0-7.0，酸性，奥美拉唑及维生素 C 配伍使用时，奥美拉唑易变色或聚合沉淀，因此两者不能联合使用。3.氧化还原反应 胰岛素+维生素 C：胰岛素失去活性。分析：维生素 C 在体内脱氢，有较强的还原性，形成可逆性氧化还原系统，及胰岛素混合使用，导致胰岛素效价降低，甚至失活。4.作用降低（1）头孢西丁钠+氨曲南：两者有拮抗作用，抗菌疗效减弱 分析：头孢西丁钠及多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。及氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用，两者联合抗菌疗效减弱。（2）多潘立酮+抗胆碱药：二者作用拮抗，合用疗效均减低。分析：由于多潘立酮促进胃蠕动，抗胆碱药抑制胃肠蠕动，二者作用拮抗。如果合用，二者疗效均减低。5.增加毒性（1）氨基糖苷类+速尿剂：二者联用，耳毒性不良反应发生的几率增加。分析：速尿剂如呋塞米其发生耳毒性的机制及药物引起内耳淋巴液电解质成分改变及耳蜗基底膜细胞损伤有关，同时使用具有耳毒性的如氨基糖苷类抗生素时易发生耳毒性，应避免及氨基糖苷类抗生素合用。（2）大环内酯类+茶碱：使茶碱类浓度升高而致中毒，甚至死亡。分析：大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢，降低茶碱的清除率增高其血药浓度，两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此两者在联合应用时，应减少茶碱的用量，避免不良反应的发生。