SOAP病历模板.pdf
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全科医疗健康档案(SOAP 病历)档案号：身份证号：建档日期：建档医生:姓名：性别：出生日期：年 月 日 出生地：民族:职业：教育程度：婚姻状况：付费类型:家庭现住址：家庭电话：联系电话：可提供照顾者姓名：联系电话:主观资料（S)主诉：现病史：既往史:药物过敏史：生育史：孕 产 家族史：关系 糖尿病 高血压 脑卒中 冠心病 肝炎 精神病 先天畸形 父亲 母亲 兄弟 姐妹 配偶 子女 生活习惯：吸烟:饮酒:锻炼：饮食:血型:A 型 B型 O型 AB型 客观资料（O)身高：cm 体重:kg 胸围：cm 头围:cm 体温：血压:/mmHg 脉搏：/min 一般情况:皮肤：头：卤门:眼：结膜 巩膜 瞳孔 眼底 耳：鼻：口腔:舌 牙齿 咽 扁桃体 颈部：气管 血管 甲状腺 淋巴结 胸部:胸郭 乳房 肺部 心脏 腹部：脊柱：四肢:神经系统：生殖系统：直肠:实验室检查及结果：辅助检查及结果:其他检查及结果：评估(A)处理计划（P）：诊断计划：治疗计划：病人教育计划：
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