医疗机构消毒供应室监督检查.pdf

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1、供应室监督检查（一）工 作 制 度 1、是 否 有 物 品 洗 涤、包 装、灭 菌、存 放、质 量 监 测、管 理 等 岗 位 责 任 制 2、是 否 有 工 作 人 员 消 毒 灭 菌 相 关 知 识 培 训 制 度。3、是 否 有 原 材 料、消 毒 洗 涤 剂、试 剂、设 备、一 次 性 医 疗 用 品 的 质 量 验 收 审 核 制 度。4、是 否 有 热 源 反 应 原 因 追 查 制 度 与 热 源 反 应 发 生 情 况 月 报 制 度 5、是 否 有 压 力 蒸 汽、气 体 灭 菌 器 等 消 毒 灭 菌 设 备 的 定 期 校 验 管 理 制 度 6、是 否 有 消 毒 物

2、品 与 设 备 的 消 毒 效 果 监 测 制 度。（二）环 境 与 设 施 1、供 应 室 区 域 是 否 相 对 独 立，应 靠 近 临 床 科 室。2、污染区清洁区无菌区，三区划分是否清楚，区域间是否有实际屏障，布局是否合理。按洁净度要求不同，将消毒供应中心规划为：生活办公区：设更衣室、办公室、会议室、计算机室 污染区：接收、分类、清洗、消毒 清洁区：检查、打包、灭菌 无菌区：无菌物品储存、发放 一般工作区：器械库、被服库、敷料库 两工作区之间设缓冲区：在此洗手、更鞋、更衣 工作流程：清洗消毒检查准备打包灭菌储存发放 3、物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需设

3、备和条件是否符合要求。4、消毒灭菌设备是否符合国家规定。索取消毒产品生产企业卫生许可证、产品卫生许可批件。（三）消毒工作要求 1、工作人员是否有必要的防护用品，包括防渗透围裙等。2、物品的消毒方法是否符合要求。3、使用的消毒剂及浓度是否符合要求。4、使用的压力蒸汽与气体灭菌器等设备是否完好。5、新灭菌器以及新包装容器、摆放方式、排气方式的特殊灭菌工艺是否经过生物监测合格后使用。连续三次生物监测记录。6、灭菌合格物品是否有专室专柜存放，物品的灭菌标志、灭菌日期、失效日期标识是否符合要求。7、医疗废物的处置是否符合要求。（四）工作记录 1、有无人员培训记录。2、使用的消毒剂是否按要求登记配制浓度、配置日期、有效期。3、是否有消毒剂化学监测、生物监测记录 4、是否有物品消毒灭菌效果监测记录。5、是否有压力蒸汽灭菌器每天的 BD 实验记录。6、灭菌器每锅的工艺监测，每包的化学监测，每月的生物监测记录。压力蒸汽灭菌器工艺、化学监测记录 日期 工艺监测 化学监测 操作者签名 时间 温度 压力 KPa 指示带粘贴处 7、是否有新灭菌器以及新包装容器、摆放方式、排气方式的特殊灭菌工艺的使用前合格生物监测记录。8、是否有污染物品回收与无菌物品发放记录。