医学微生物学复习提纲.pdf

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1、医学微生物学 病原微生物部分 备注：可直接作为复习资料使用，也可作为见习简易参考资料-107 概述 二、正常菌群及条件致病菌 1、正常菌群（名解 1）：在人体的体表及外界相通的腔道中寄居着不同种类、数量的微生物，一般情况下，它们对人体无害而有益 正常菌群的生理作用：1）生物拮抗作用 2）营养作用：例如大肠埃希菌产生 3）免疫作用：例如双歧杆菌诱导产生 4）抗衰老作用：例如双歧杆菌 2、条件致病菌（名解 2）：正常情况下不致病，在一定条件影响下而引起疾病的细菌 临床上由条件致病菌引起的感染成为机会性感染/内源性感染（填空）1）菌群失调 是指正常菌群中各菌种的比例失调。2）机体免疫功能下降 3）定

2、位转移 第一章 细菌的形态及结构 一、细菌的形态 2、形态 1）球菌：球形、近球形；排列方式：双球菌（奈瑟菌）、链球菌、葡萄球菌 2）杆菌 3）螺形菌：弧菌、螺菌 二、细菌的基本结构（重点）1、细胞壁：2）作用：（1）参及胞内外物质交换；（2）承受胞内渗透压；（3）维持细菌一定形态（4）及细菌抗原性、致病性、药敏性有关 3）化学组成及结构：因菌而异 革兰阳性（染紫色）革兰阴性（染红色）肽聚糖：聚糖骨架、四肽侧链、五肽交连桥 肽聚糖：聚糖骨架、四肽侧链 细胞壁较厚 细胞壁较薄 磷壁酸（重要的菌体抗原）无磷壁酸 无外膜 外膜：其中最外层为脂多糖（内毒素、致热源）。由脂质 A（内毒素毒性成分）、核心

3、多糖、特异多糖（菌的菌体抗原（O 抗原），可用于鉴别不同种菌）组成 青霉素敏感 对青霉素不敏感 细菌细胞壁缺陷型（细胞 L 型）：患者具有明显临床症状，但常规检查为阴性结果，因考虑细菌L 型感染可能性，为荷包蛋样 2、细胞膜 5）中介体：多见于菌，增大细胞膜面积，具有拟线粒体之称 3、细胞质：1）核糖体（3）作用：是蛋白质合成的场所（4）常是抗菌药物选择作用的部位：2）胞质颗粒（1）作用：暂时储存的营养物质（2）染色为异染颗粒，多见于白喉杆菌（异染颗粒在两端，有鉴别意义）3）质粒：是细菌核质外的环状双链（1）作用：控制非细菌所必需的性状，如耐药性、毒素、性菌毛（2）特点：自我复制 4、核质：2

4、）作用：细菌遗传变异的物质基础 三、细菌的特殊结构：仅在某些种类的细菌才出现的结构 1、荚膜（名解 3）：细菌在细胞壁外包绕一层粘液性物质 作用：（1）抗吞噬和消化；（2）抗干燥（3）抗有害物质的损伤（4）抗原性，可用于鉴别 2、鞭毛：作用：（1）运动器官；（2）具有抗原性，帮助鉴别 3、菌毛：作用：普通菌毛：黏附作用，及致病性有关 性菌毛：传递耐药性和毒力 4、芽孢:2）例菌：破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、肉毒杆菌 5）繁殖体：芽胞不是细菌的繁殖方式！一个繁殖体只能形成一个芽孢 6）意义：（1）抵抗力强（干燥、高温、化学消毒剂、辐射）高压灭菌可杀死 注：荚膜可抗生物性侵害；芽胞还可抗物理或化学性

5、侵害 第二章 细菌的生理 一、细菌的营养：1、水：各种生物所必需的 2、碳源：合成菌体成分；能量的主要来源 3、氮源：合成菌体蛋白质、酶、核酸 4、无机盐类：生长代谢必需 5、生长因子：B 族维生素、某些氨基酸、嘌呤 三、根据细菌对氧气需要的不同，细菌可分为 1、专性需氧菌：需要氧气，无氧不能生长。如：结核杆菌、霍乱弧菌 2、专性厌氧菌：只能生长在厌氧环境。如：破伤风杆菌、肉毒杆菌 3、兼性厌氧菌：有氧或无氧都能生长，多数病原菌属此类 四、细菌的代谢产物及其实际意义 1、分解性代谢产物及其意义（重！）1）糖发酵试验：乳糖 葡萄糖 大肠杆菌 产酸又产气 产酸又产气 伤寒杆菌 无反应 产酸+意义：

6、鉴别细菌 2）吲哚试验（I 试验）：记结果 红色：吲哚反应阳性（大肠杆菌）黄色：吲哚反应阴性（产气杆菌）3）甲基红试验（M 试验）：红色：甲基红实验阳性（大肠杆菌）黄色：甲基红实验阴性（产气杆菌）4）（沃普）试验：生成红色化合物：试验阳性（产气杆菌）不生成：试验阴性（大肠杆菌）5）枸缘酸盐试验（C 试验）深蓝色：阳性（产气杆菌）绿色：阴性（大肠杆菌）大肠杆菌为+-产气杆菌为-+2、合成性代谢产物及其意义 1）致热源（名解 4）：是由一些细菌产生的，注入人体或动物能引起发热反应的物质 产生菌：大多为革兰阴性菌 化学本质：脂多糖 特性：耐高温。高压蒸汽灭菌法，不破坏 2）色素：水溶性、脂溶性（鉴别

7、意义）3）抗生素：治疗作用 4）细菌素：抗菌作用范围狭窄 5）维生素：大肠杆菌产生 6）毒素和侵袭性酶：革兰阳性菌：外毒素，为蛋白质 格兰阴性菌：脂质 A，内毒素 五、细菌的生长繁殖 1、条件：1）营养物质 2）酸碱度：+个别特殊：霍乱弧菌偏碱性；结核杆菌偏酸性 2、细菌的繁殖方式及速度 1）方式：二分裂 代时（名解 5）：细菌繁殖一代所需时间 3）细菌生长曲线：迟缓期分裂繁殖准备期 对数生长期繁殖最快，生机最旺盛，研究细菌性状，生化药敏实验选用该期 稳定期速度减慢，死亡数逐渐上升 衰退期死菌数大于活菌数 六、培养基类型 固体培养基：分离纯化、鉴定细菌 液体培养基：繁殖细菌 半固体培养基：观察

8、细菌动力（云雾羽毛状/线状，以判断是否有鞭毛），保存菌种 第三章 消毒及灭菌 1、消毒（名解 6）：杀灭物体上病原微生物的方法。2、灭菌（名解 7）：杀灭物体上所有微生物（包括病原微生物和非病原微生物，细菌的繁殖体和芽孢）第一节 物理消毒灭菌法 一、热力杀菌法 1、干热灭菌：2）烧灼法（如接种环，试管口）；3）干烤法（灭菌 如玻璃器具）；2、湿热灭菌：1）煮沸法（消毒）；3）巴氏消毒法（如牛奶，酒类）；4）高压蒸汽灭菌法（103 121.3C 15-30）（如培养基，玻璃器具，生理盐水）；二、辐射法 1、日光及紫外线 原理：紫外线可使上相邻的两个胸腺嘧啶共价结合成二聚体，从而干扰了的复制和转录

9、 应用：无菌操作室、外科换药室、病房、手术室、实验室的空气消毒（穿透力弱）2、电离辐射（冷灭菌）：特殊设备产生的高速电子，射线或射线等，杀菌力强，穿透力强 机制：产生自由基，破坏分子的共价键 应用：一次性医用塑料制品的灭菌，食物，中药的消毒不破坏其营养成分 四、滤过法：物理方法阻留液体或空气中的细菌，不包括病毒 五、干燥及低温法 常用冷冻真空干燥法长期保存菌种和病毒 第四章 噬菌体（名解 8）：是寄生在细菌、真菌、螺旋体、放线菌等微生物细胞中的病毒 一、生物学性状：蛋白质+核酸 二、分类 溶菌性噬菌体：在细菌体内复制增殖，最终导致细菌裂解。增殖过程分为吸附、穿入、生物合成、成熟及释放四阶段 溶

10、原性噬菌体：温和噬菌体，基因整合于细菌中，随着细菌复制分裂而复制分裂 三、应用 1、细菌鉴定和分型 1）原理：高度特异性，一种噬菌体只能裂解及其相对应的一种细菌 2、目的基因的载体 3、感染细菌，用于治疗 第五章 细菌的遗传及变异 第一节 细菌的遗传物质基础 一、染色体：裸露环状双螺旋 2、基因：片段，决定细菌遗传性状的功能单位 二、质粒（名解 9）：细菌染色体外能自由复制的遗传物质 1、功能：1）携带遗传物质，控制细菌的某些性状。例：R 质粒，可使细菌产生耐药性；F 质粒，编码性菌毛的生成，是细菌有致育作用 第二节 细菌变异类型及其发生机制 一、细菌变异现象 1、毒力变异：毒力减弱：牛结核分

11、枝杆菌多次变异后毒力减弱，制成卡介苗 独立增强：白喉棒状杆菌因噬菌体作用而获得致病能力 2、耐药性变异：可通过突变、重组、质粒遗传 二、细菌变异机制 包括基因突变和基因转移重组（填空）1、基因突变：1）点突变（名解 10）：核苷酸序列的改变仅为一个或几个碱基的置换、插入或丢失，出现的突变只影响到一个或几个基因，引起较少的性状变异 2）染色体畸变（名解 11）：涉及大段的核苷酸序列发生改变 2、基因的转移及重组 1）转化：受菌在环境中直接摄取供菌游离的 片段（如肺炎链球菌那个经典实验）2）转导：以噬菌体为载体，使受体菌获得供体菌的部分遗传物质。3）溶原性转换：噬菌体不携带供菌的任何基因，只将其本

12、身的及受染菌基因重组 举例：棒状杆菌噬菌体感染白喉杆菌 4）接合：供菌和受菌由完整细胞相互直接接触而传递大片段。通过性菌毛的传递 5）原生质体融合：指经处理使两种失去细菌细胞壁后进行融合，使遗传物质交换 三、基因的转移及重组总结（重）方式 遗传物质来源 接合 性菌毛 供体菌的 转化 直接摄取 供体菌的 转导 溶原性噬菌体 供体菌的 溶原性转换 溶原性噬菌体噬菌体的 第三节 细菌的遗传变异在医学上的应用（选择题）一、细菌毒力变异及疾病预防 意义：制备减毒活疫苗，预防疾病，如卡介苗 二、细菌形态、结构等的变异及细菌鉴定 意义：给细菌的鉴定带来困难 三、在基因工程方面的应用：生成胰岛素 干扰素等生物

13、制品 第六章 细菌的感染及抗菌免疫 第一节细菌的致病机制 毒力：致病菌致病性的强弱程度称为毒力，包括侵袭力和毒素（填空）细菌的毒力用半数致死量或半数感染量表示 一、侵袭力（名解 12）：指病原菌突破宿主皮肤、黏膜生理屏障，进入机体并在体内定植、繁殖和扩散的能力。包括粘附素、荚膜类物质、侵袭性物质（填空）1、粘附素：引起感染的首要条件 2、荚膜类物质：抗吞噬和阻碍体液中杀菌物质中的作用 3、侵袭性物质：利于细菌扩散 透明质酸酶（细胞间质透明质酸）链激酶（溶解纤维蛋白）链道酶（脓液中）二、毒素 区别点内毒素外毒素 来源 革兰阴性菌 革兰阳性菌、部分革兰阴性菌 存在部位细胞壁、菌体裂解由活菌直接分泌

14、、细胞溶解后释放 化学成分脂多糖蛋白质（亚基 A 决定毒性效应、B 及特殊受体结合）毒性作用 大致相同:脂质 A 较强，有选择性 抗原性弱 强（刺激机体可产生抗毒素）内毒素毒性作用（重）：各细菌内毒素毒性大致相同可引起发热、白细胞反应（先减后增）、中毒性休克（内毒素血症）、弥漫性血管内凝血 三、细菌感染的途径和类型 2、传播方式及途径 1）呼吸道感染：吸入飞沫或灰尘；2）消化道感染；3）创伤感染；4）接触感染；5）节肢动物叮咬感染 3、感染的类型 1）隐性感染：指宿主的抗感染免疫力强，或侵入的病原菌数量不多、毒力较弱,感染后对机体损害较轻，不出现或出现不明显的临床症状，可获得一定免疫力，重要传

15、染源。2）显性感染：全身性感染（1）毒血症：毒素入血，病原菌不进入血流 如白喉，破伤风 （2）内毒素血症：病原菌入血，并在血中大量繁殖，崩解后释放大量内毒素 严重革兰阴性菌（3）菌血症：病原菌入血，但在血中一般不繁殖（4）败血症：病原菌入血，在血中大量繁殖并产生毒性产物的严重全身中毒症状 如鼠疫、炭疽（5）脓毒血症：化脓性病原菌进入血流，在血中大量繁殖，并随血流转移到其他器官引起化脓性病灶。第七章 细菌微生物学检查 一、临床诊断方法：直接涂片法、分离培养、生化试验、血清学实验、动物试验 第八章 球菌 病原性球菌（化脓性球菌）：，葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌；，脑膜炎奈瑟球菌、淋病耐瑟菌 第一节

16、葡萄球菌属：广泛存在于自然界，人体，医务人员带菌率70%，是医院内感染的重要来源 一、生物学性状 1、形态及染色：葡萄串状，无芽孢，有荚膜 2、培养特性：产脂溶性色素、致病株可分解甘露醇，产酸不产气 3、抗原构造：荚膜、葡萄球菌 A 蛋白（金葡菌特有）、多糖抗原 3、抵抗力：1）抵抗力强于一般无芽胞细菌 2）对碱性染料敏感（1/101/20 万单位龙胆紫）；3）对青霉素、红霉素、磺胺高度敏感（但易产生耐药性）二、致病性 1、致病物质（一酶、二素、三毒素）1）凝固酶：使人血浆凝固，是鉴定致病菌株的重要指标 引起化脓局部特点：使病灶局限，溶质粘稠，不被血清中杀菌物质破坏 2）葡萄球菌溶素：溶解红细

17、胞，对白细胞、血小板有损伤 可制成类毒素 3）杀白细胞素：损伤中性粒细胞和巨噬细胞 4）肠毒素：引起以喷射性呕吐为主要症状的食物中毒（急性胃肠炎）5）毒性休克综合征毒素 1：毒性休克综合症 6）表皮溶解毒素：引起表皮剥落性皮炎（烫伤样皮肤综合症），主要由噬菌体 P 群金黄色葡萄球菌产生 2、所致疾病 1）化脓性炎症（主要）（1）局部：主要为皮肤软组织感染，如伤口化脓，疖、癕（2）内脏：气管炎、肺炎、中耳炎；（3）全身：败血症、脓毒血症 2）毒素性疾病（1）食物中毒：先出现恶心、呕吐、上腹痛、继以腹泻，呕吐最为突出（2）假膜性肠炎：临床症状顽固性腹泻 原因菌群失调 病理特点肠粘膜被一层炎性假膜覆

18、盖 致病菌肠道内金葡菌（3）烫伤样皮肤综合征；（4）毒性休克综合征 三、微生物学检查：1、葡萄球菌肠毒素检查；2、直接涂片染色镜检；3、分离培养及鉴定 第二节 链球菌属：广泛存在于自然界和人的呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道。大多数不致病；少数致病 一、生物学性状 1、形态及染色：球形或卵圆形，呈链状排列；幼龄菌有荚膜（自身产生透明质酸酶使其消失）2、培养特性：营养要求高（含血培养基），主要分解葡萄糖，产酸不产气 3、抗原构造：C 抗原：多糖抗原（细胞壁多糖），群特异性抗原 蛋白质抗原：有型特异性，其中的 M 抗原及致病性有关 核蛋白抗原：P 抗原，无特异性，各种链球菌相同 4、分类：在血琼脂平板培

19、养基上生长繁殖后的溶血现象 甲型（）溶血性链球菌：草绿色溶血环，正常及条件致病菌 乙型（）溶血性链球菌：较宽透明溶血环，致病力强 丙型链球菌（）无溶血环 5、抵抗力：青霉素是链球菌感染首选药物，极少耐药株出现 二、致病性及免疫性 1、致病物质 1）链球菌溶素：有、两种，比较如下：溶素 O 溶素 S 对氧 敏感稳定 作用 溶解红细胞，破坏白细胞和血小板 抗原性强，新近链球菌感染指标 风湿热辅助诊断 无 2）致热外毒素 作用：引起猩红热主要毒性物质（发热、小儿急性传染病、呼吸道传染、咽炎、全身弥漫性鲜红皮疹,草莓舌）3）M 蛋白，抗吞噬抵抗吞噬细胞杀菌作用，还是心肌，肾小球基底膜共同抗原，损害心肾

20、 4）侵袭性酶类：透明质酸酶、链激酶（组织血液凝固）、链道酶（使脓液稀薄）。利于细菌在组织中扩散 2、所致疾病 1）A 群链球菌（占链球菌感染绝大多数）所致疾病 化脓性感染：皮肤及皮下组织感染：淋巴管炎、丹毒、蜂窝组织炎 上呼吸道感染：如扁桃体炎、咽炎、中耳炎 中毒性疾病：猩红热（草莓舌，七芒刺）致病物质：致热外毒素 传播方式：呼吸道 超敏反应性疾病：风湿热、急性肾小球肾炎（由型超敏反应引起）2）甲型链球菌所致疾病（正常菌群之一）：亚急性细菌性心内膜炎 三、微检 4、抗链球菌溶血素 O 抗体测定 简称：抗“O”试验 辅助诊断：风湿热、急性肾小球肾炎 第三节 肺炎链球菌 一、生物学性状：无鞭毛芽

21、孢，有荚膜 二、致病性：1.致病物质：荚膜，肺炎链球菌溶素 O 2.所致疾病：大叶性肺炎（铁锈色痰，胸痛）第四节 奈瑟菌属 A 脑膜炎奈瑟菌 一、生物学性状：革兰阴性双球菌，营养要求高，需巧克力培养基 二、致病性 1.致病物质：内毒素 2.所致疾病：流脑（流行性脑膜炎）先出现上呼吸道炎症败血症脑膜炎（病情发展飞快）三、微检 1.标本要立刻送检，床边接种！2.直接涂片镜检：脑脊液，出血瘀斑 3.快速诊断法：脑脊液和血清中有其可溶性抗原，可用抗体快速检测 B 淋病奈瑟菌 一、生物学性状：革兰阴性双球菌，营养要求高，需巧克力培养基 二、致病性 1.致病物质：菌毛：黏附至尿道粘膜，不易被尿液冲去，抗吞

22、噬作用明显 外膜蛋白：破坏中性粒细胞膜 胞壁脂多糖（内毒素）蛋白酶：破坏抗体 2.所致疾病：淋病、生殖系统炎症、新生儿淋病性眼炎 四、防治 1.预防新生儿淋病性眼炎，用银溶液滴眼 第九章 肠杆菌科：大多数参及正常菌群；其中有条件致病菌（如大肠杆菌)；少数致病（伤寒杆菌、痢疾杆菌）三、抗原构造复杂：菌体（O）抗原（即特异多糖）、鞭毛（H）抗原、表面或包膜（K）抗原、菌毛（F）抗原 四、生化反应：乳糖发酵试验初步区分 致病菌 非致病菌 乳糖发酵 -+培养基（中性红指示剂）白色 红色 第一节 埃希菌属 代表菌：大肠埃希菌（大肠杆菌E）。一般不致病 意义：卫生细菌学指示菌（粪便污染程度）一、生物学性状

23、 生化反应：实验结果为+-二、致病性 1、致病物质 1）粘附因子（黏附素）：即大肠杆菌菌毛 2）肠毒素（外毒素）分为不耐热和耐热两种 不耐热肠毒素 耐热肠毒素 导致腹泻 导致腹泻 3）细胞毒素、内毒素、载铁体、K 抗原 2、所致疾病 1）肠道外感染（化脓性炎症）：泌尿系统感染最常见 2）腹泻：致病性大肠杆菌，肠道内感染，分为五种类型 A肠产毒性：腹泻，严重时为霍乱样腹泻；婴儿多见 B.肠致病性：严重腹泻；婴儿多见 C.肠侵袭性：脓血便；D.肠出血性：血便 E.肠集聚型：婴儿腹泻 多发生于婴儿和儿童，共同症状都是腹泻 三、微生物学检查 1、肠外感染检查：标本、涂片、分离培养 2、肠内感染检查：取

24、粪便，分离培养后用免疫学方法 2、卫生细菌学检查 第二节 志贺菌属 代表细菌：痢疾杆菌；所致疾病：细菌性痢疾 三、致病性 1、致病物质 1）侵袭力：菌毛 2）内毒素（主要致病物质）作用于肠壁：通透性、吸收。发热、神志障碍、中毒性休克 破坏肠粘膜：出血、溃疡（脓血便）破坏肠壁神经：腹痛、腹泻、里急后重 3）外毒素志贺毒素（1）神经毒性：中枢神经，四肢麻木；（不用背）（2）细胞毒性：肝细胞破坏；（3）肠毒性：水样泻 2、所致疾病：细菌性痢疾（菌痢）传染源：病人、带菌者 传染方式：粪口途径 1）急性菌痢：腹痛、腹泻里急后重、脓血粘液便 2）慢性菌痢：急性期治疗不彻底，病程2 个月，迁延不愈、时愈时发

25、 四、微生物学检查 1、标本：取粪便注意挑选脓血、粘液部分。立即送检或 30%甘油缓冲盐水中保存 第三节 沙门菌属：一、种类：其中少数 对人类致病（如伤寒杆菌、甲、乙、丙型副伤寒杆菌）二、生物学性状 1、具肠道杆菌的共性 2、抗原构造和分类：抗原结构复杂，主要有三种。1）菌体抗原（O 抗原）：脂多糖，稳定、耐热，特异性低，为沙门菌共有。O 抗原刺激机体产生 2）鞭毛抗原（H 抗原）：蛋白质，不稳定，不耐热，特异性高，可鉴别伤寒杆菌及副伤寒杆菌 H 抗原刺激产生 3）表面抗原（抗原）抗体：体内有菌时产生，无菌时消失，可作为伤寒带菌者指标 三、致病性 1、致病物质 1）侵袭力：抗原 抗吞噬，抗杀菌

26、物质 2）内毒素：（可引起体温，（及其它不同）中毒性休克）3）肠毒素：（个别）2、所致疾病（对人类致病的只有伤寒和副伤寒沙门菌）1）肠热症类似热入营血（玫瑰疹 高热）致病菌：伤寒杆菌；甲、乙、丙型副伤寒杆菌 传染源：病人或带菌者（大约 3%的伤寒病人发展成慢性带菌者）传染途径：粪-口途径 症状：两次菌血症，全身中毒症状明显，持续高热，玫瑰疹，明显下降 2）食物中毒（急性胃肠炎）：最常见的沙门菌感染 主要症状：发热、呕吐、腹痛、腹泻 3）败血症：高热 寒战 贫血，多器官炎症 四、微生物学检查 1、病原菌检查 标本（看一下即可）败血症：取血 肠热症：12 周取血；2 周之后取粪 食物中毒、慢性肠炎

27、取粪便、呕吐物 2、血清学诊断（肥达试验 名解 13）：用已知的伤寒杆菌H 抗原、O 抗原、副伤寒杆菌 H 抗原及患者血清做血管定量凝集实验，检测病人血清中相应抗体及其效价，辅助诊断伤寒及副伤寒 诊断标准：因为隐性感染者或接种过菌苗的正常人伤寒血清中一定量的抗体，所以肥达试验的凝集效价应超过正常范围才有诊断意义。若 H、O 抗体高于正常，则感染伤寒/副伤寒可能性大 若 H 抗体效价高而 O 抗体效价低于正常，则可能注射疫 苗 若 O 效价高（）而 H 效价低，则可能感染其他沙门菌或感染早期 五、防治原则：特异性预防接种伤寒、甲、乙型副伤寒三联菌苗。第十章 弧菌属 第一节 霍乱弧菌（霍乱）：所致

28、霍乱为甲类传染病 两生物型：一、生物学性状 2、培养特点：耐碱不耐酸（重！）二、致病物质：1、鞭毛、菌毛；2、内毒素 3、霍乱肠毒素（外毒素 亚单位）：致病重要物质严重腹泻和呕吐 四、霍乱症状：1、米泔水样腹泻；2、呕吐；3、电解质水分丧失，导致低血钾，代谢性酸中毒，低碱血症；4、低血容量性休克、肾衰竭、心律失常 五、微生物学检查：1、取米泔水样粪便或呕吐物为标本；涂片见鱼群状格兰阴性菌，悬滴法见穿梭样运动 六、治疗及预防：接种霍乱死疫苗，补充水及电解质，纠正酸中毒+抗菌 第十一章 厌氧性细菌 分类：1、有芽胞厌氧菌：代表菌破伤风杆菌 第一节 厌氧芽孢梭菌 破伤风梭菌 一、生物学性状 1、形态

29、及染色：菌体细长呈杆状，有周身鞭毛。芽孢位于菌体顶端，使菌体呈鼓槌状，是本菌的典型形态特征。2、培养特性：专性厌氧菌 疱肉培养基 二、致病性 致病物质：破伤风痉挛毒素（主要）和破伤风溶血素 传染方式：伤口（缺血或坏死组织多者）致病机制：破伤风痉挛毒素在伤口产生后运输至中枢神经系统，阻止抑制性神经递质释放，导致骨骼肌强烈痉挛 所致疾病：外伤性破伤风和新生儿破伤风（手术器械灭菌不合格、病死率高）破伤风特有症状：1、苦笑面容；2、牙关紧闭；3、角弓反张；4、呼吸肌痉挛、窒息、死亡（死记）三、防治原则：1、人工自动免疫：类毒素白百破 2、人工被动免疫：破伤风抗毒素（）（重）（用于有伤口者紧急预防）出现

30、症状者早期注射大量 3、青霉素等 产气荚膜杆菌：厌氧 所致疾病：1.气性坏疽（记）：多见于战伤或伤口污染的开放性骨折 症状：局部组织水气夹杂，触摸有捻发感，组织迅速坏死，分泌物特殊恶臭 全身毒血症、休克，病死率极高 2.食物中毒 可自愈 微检：直接涂片，及早诊断 防治原则：预防：及时对伤口进行清创，用 H2O2 冲洗。防止伤口形成厌氧环境 治疗：早期大剂量抗毒素和抗生素，高压氧 生长速度极快！出现坏死要及早手术切除，必要时截肢 肉毒杆菌 致病物质：肉毒毒素（已经知道毒性最强的毒素）所致疾病：食物中毒 临床表现开始为眼肌麻痹，复视，斜视。然后咽部肌肉麻痹，吞咽咀嚼困难。最后为膈肌麻痹，呼吸困难，

31、至呼吸衰竭死亡。不发热，神志清楚，无胃肠道症状 防治：感染者立刻注射抗毒素作紧急预防，同时对症治疗，病死率可下降至 10%第十三章 棒状杆菌属 白喉棒状杆菌 一、生物学性状：末端膨大呈棒状；有异染颗粒，是白喉杆菌形态特征之一 培养特性：黑色菌落。吕氏培养基 二、致病性 1.致病物质：白喉外毒素(有带毒素基因的溶原性噬菌体寄生的菌株才产生毒素）作用：抑制细胞蛋白质合成，引起组织变性死亡。2.所致疾病：白喉 早期：咽部假膜，不易拭去；若扩展至喉、气管时，假膜和黏膜结合不牢固，容易脱落，阻塞呼吸道可窒息，为白喉早期致死原因 后期：外毒素释放入血，使心肌、肝、肾等组织蛋白质合成受阻，出现心肌炎、肾上腺

32、功能障碍、软腭麻痹等症状，心肌受损为白喉晚期致死的主要原因（重）注：锡克试验用于测定人体对白喉有无免疫力，以少量毒素注入受试者皮内，阴性反应说明机体血清中有足够抗毒素，阳性反应说明机体对白喉毒素没有免疫力 三、微检：直接涂片法，观察有无异染颗粒的棒状杆菌，即可初步诊断 四、预防：主动免疫：白、百、破混合疫苗 被动免疫：白喉抗毒素（紧急预防+治疗）同时用青霉素/红霉素治疗 第十四章 分枝杆菌属 结核分枝杆菌（结核杆菌）一、生物学性状 1、形态：分枝状，染色：抗酸染色阳性，红色（抗酸杆菌）2、抵抗力：耐干燥，尘埃中传染性持续 810 天；干痰中 68 月 3、培养特性：专性需氧，生长缓慢（懒），营

33、养要求高（馋），粗糙，菜花状菌落（丑）4、抵抗力 1）四怕：乙醇、湿热、紫外线、抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）2）不怕：对酸或碱有抵抗力、青霉素的抗生素 二、致病性及免疫性 1、致病物质：不产生内、外毒素和侵袭酶 1）脂质：及毒力有关的成分有磷脂、索状因子、蜡质 D（辅助蛋白诱发型超敏反应）、硫酸脑苷脂 2）蛋白质（及蜡质 D 结合诱发型超敏反应）3）荚膜 2、传染源：排菌的肺结核患者 入侵途径：呼吸道、消化道、破损皮肤 3、所致疾病肺结核 1）原发感染多发于儿童/未接种过的成人 细菌侵入肺泡后，被巨噬细胞吞噬，但可抵抗巨噬细胞溶酶体酶作用（荚膜），并可导致巨噬细胞裂解，继发肺泡炎，坏死

34、和干酪样变性，形成肺原发病灶。大多数原发感染灶不治而愈，但有些仍残留少数活菌，可复燃 2）继发性结核病：多发于成年人，原发感染后遗留的潜在病灶复燃；（1）病灶多限于局部（2）伴型超敏反应；（3）病灶易发生干酪样坏死、空洞 4、临床症状：全身症状低热，疲倦、乏力、夜间盗汗,消瘦 呼吸系统症状咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急 5、免疫特点：郭霍现象，说明感染、抗菌免疫及型变态反应并存 抗菌免疫：细菌核糖体引起 型超敏反应：蜡质 D 和结核菌蛋白质引起 6、结核菌素试验（小记）原理：应用结核菌素来测定机体对结核杆菌及其成分是否有型变态反应 方法：取，注射于左前臂掌侧中部中央皮内，观察48-72h 结果判

35、断：局部红肿或硬结直径1.5，强阳性 意义：阴性反应：未受感染（无免疫力）或机体敏感性较低 阳性反应：曾感染过或已接种卡介苗，有一定免疫力，但并不表示发病 强阳性：有活动性感染 另一种指标（了解）：两前臂分别注射和 若红肿大于（卡介苗制成），则为感染。若小于，则可能接种卡介苗。应用：（可能考选择）1）用于卡介苗接种前后检查结核免疫的转变（结核菌素反应阴性者应接种卡介苗）2）作为婴幼儿结核病诊断的参考（三岁以下强阳性，则可是为新近结核菌感染）3）测定肿瘤患者的细胞免疫功能 4）结核病的流行病学调查 三、微生物学检查 1、直接涂片检查：根据感染部位取痰、胸腹水等 2、细菌培养 3、快速诊断：（聚合

36、酶链反应）四、防治原则：接种卡介苗（）是预防结核病的最有效措施 接种方法：1、新生儿可直接接种；2、1 岁以上须先做结核菌素试验，阴性者接种 3、接种后 23 个月做结核菌素试验，阳性者表示接种成功；阴性者需补种 治疗：异烟肼和利福平合用为常用联合方案 第十五章 动物源性细菌 鼠疫耶尔森菌甲类传染病 重要抗原：鼠毒素：一种外毒素，可制成类毒素 致病性：1.致病物质：鼠毒素：主要对鼠类致病 内毒素：致死主要原因，可致机体发热，产生休克和 2.所致疾病：鼠疫 分为三类 传播途径：鼠蚤叮咬或及感染动物接触 A.腺鼠疫：多在腹股沟和腋下引起严重淋巴结炎，表现为淋巴结肿大 B.肺鼠疫：即黑死病（重），表

37、现为寒战高热，咳嗽，胸痛，因呼吸困难，全身衰竭而死亡。病人死后皮肤呈黑紫色 C.败血症型鼠疫：高热，发生休克和，皮肤黏膜见出血点和瘀斑，多迅速恶化而死亡 炭疽芽孢杆菌 致病物质：荚膜（抗吞噬作用）炭疽毒素（造成感染者发病和死亡原因）：损伤微血管内皮细胞，增加血管通透性而致水肿。最终因微循环障碍，而导致感染性休克和而致死 所致疾病：皮肤炭疽（最多见）：接触患病动物皮毛，形成特有的黑色焦痂，坏死 肠炭疽：食用未煮熟病畜 肺炭疽 三种炭疽都可并发败血症和炭疽性脑膜炎，病死率极高！动物尸体严禁室外剖检！以防污染 布鲁菌 主要致病物质：内毒素 所致疾病：波浪热（发热呈波浪式）第十六章 其他细菌 幽门螺杆

38、菌：在人群中感染很普遍，胃炎，胃溃疡患者检出率达80-100%及慢性胃炎、消化道溃疡、胃癌有关 铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）：人的皮肤、肠道和呼吸道均存在；为条件致病菌；蓝绿色水溶性色素 所致疾病：局部化脓性炎症常见于术后伤口、烧伤组织的化脓性感染 医院感染的主要病原菌之一 第十七章 其他原核细胞微生物 支原体：在活细胞外能生长繁殖的最小微生物 无细胞壁，可见荷包蛋样菌落 抵抗力：对低渗作用敏感，对四环素等干扰蛋白质合成的抗生素敏感，但因无细胞壁，因此对青霉素等干扰细胞壁形成的抗生素耐药 致病性支原体：肺炎支原体 所致疾病：原发性支原体肺炎 传播途径：飞沫传播 症状：发热、头痛、胸痛、咳嗽（持续一

39、个月）用红霉素四环素能迅速减轻症状 立克次体：专性在活细胞内寄生的原核细胞型微生物 以节肢动物为传播媒介 培养：专性细胞内寄生 抵抗力：对四环素氯霉素敏感，但磺胺类能促进其生长，加重病情，禁用！普氏立克次体：人虱传播，传染源是病人，引起流行性斑疹伤寒，表现发热，全身皮疹 莫氏立克次体：鼠虱传播，宿主是鼠，引起地方性斑疹伤寒，症状类似，病情较轻 恙虫病立克次体：恙螨为传播媒介和宿主，引起恙虫病，症状为高热（甚至高于 42 度），焦痂（特征）微检：外-斐反应，变形杆菌及立克次体有些相同的抗原，可用病人血清及变形杆菌抗原发生交叉凝集反应，其本质是交叉凝集反应 衣原体：也是专性细胞内寄生,可形成包涵体

40、 A 沙眼衣原体 所致疾病：1.沙眼（滤泡性结膜炎）：结膜有铺路石样滤泡，不经治疗会失明 2.性传播疾病：男性为非淋菌性尿道炎，女性为尿道炎等 B 肺炎衣原体（不要求）螺旋体 梅毒螺旋体 唯一传染源：人 传播方式：主要为性接触传播，也可母婴传播（先天性梅毒）梅毒可分三期：一期梅毒：硬性下疳，外生殖器局部形成丘疹，后形成溃疡，成为下疳，其中有大量螺旋体，传染性极强！二期梅毒：全身性梅毒疹 三期梅毒：全身黏膜溃疡性坏死或内脏器官肉芽肿样病变（梅毒瘤），可侵犯所有器官，严重者多年后引起神经系统病变或心血管病变 一旦确诊可用大量青霉素治疗 钩端螺旋体 所致疾病：钩体血症 传染源：鼠类，家畜 传播途径：

41、伤口，黏膜 症状：淋巴结肿大、结膜充血、腓肠肌压痛、出血倾向、高热 防治：接种多价全细胞死疫苗预防 青霉素，真菌 第十八章 真菌学概论 真核细胞型微生物 单细胞性真菌：菌体由一个细胞构成。以芽生方式繁殖，有些有假菌丝 多细胞性真菌：主要分为菌丝和孢子，是辨别不同菌种的依据。孢子是繁殖体 常用培养基：沙保培养基 致病性:1.真菌感染：浅部真菌感染：侵犯皮肤和皮下组织 深部真菌感染：侵犯深部组织、内脏 2.真菌中毒 常见致病菌：1.皮肤癣菌（浅部感染真菌）：皮肤癣菌病 2.白色念珠菌（深部感染真菌，下同,条件致病菌）：黏膜：鹅口疮（白斑，可剥离）、口角糜烂、阴道炎、龟头包皮炎 皮肤：指尖糜烂症 内

42、脏：念珠菌性支气管/肺炎 中枢神经系统念珠菌病，如脑炎、脑膜炎 念珠菌性食管炎 治疗：两性霉素 B 3.新生隐球菌：用印度墨汁染色法 肺：肺隐球菌病（轻）中枢神经系统隐球菌病：多继发于白血病、帕金森、或应用免疫抑制剂 表现为脑膜炎 4.部分黄曲霉：致癌性真菌，其中黄曲霉素是致癌性物质 第三篇 病毒学 第二十章 病毒的基本性状 主要特征：属非细胞型微生物。1、体积极小：要电镜才可看到；2、结构简单：核酸+蛋白质；3、严格寄生性：必须在易感活细胞内增殖 第一节 病毒的形态及化学组成 一、病毒的形态：球形、蝌蚪状、杆状 二、病毒结构 基本结构 1、核心：主要成分核酸（或)；一种病毒只含有一种核酸，作

43、用：决定病毒的遗传特性 2、衣壳：主要成分为蛋白质功能：保护核酸、辅助病毒感染、具有抗原性。两者合称核衣壳 辅助结构 3、包膜（有些病毒有特殊结构）：包绕在核衣壳外的一层膜样结构，病毒释放时形成，有宿主细胞的成分 作用：保护、吸附、致热（重，及病毒引起的发热有关）。有包膜的病毒称为包膜病毒，有些包膜病毒包膜形成刺突，如流感病毒 病毒以核酸复制（也称复制）方式增殖，增殖过程为吸附、穿入、脱壳、生物合成、装配及释放 吸附：有特异性 病毒的生物合成：不需要参及。子代及病毒蛋白质均在宿主细胞内合成 装配：病毒在胞核内装配，病毒在胞质内装配 病毒培养：1.细胞培养：目前分离和病毒最常用方法，多数在光镜可

44、见病变 2.鸡胚培养 第二十一章 病毒的感染及免疫 第一节 病毒的致病作用 一、感染方式（重，可以填空）1、水平感染（名解 14）：个体之间的感染，即病毒通过呼吸道、消化道或皮肤或粘膜接触从某一个体传给另一易感者的感染 2、垂直感染（名解 15）：指某些病毒经胎盘或产道由孕妇传给新生儿或胎儿的感染 病毒的播散：局部感染（如鼻病毒）和播散性感染（如麻疹病毒），为病毒血症 二、致病机制（重）1.杀细胞效应：病毒在感染细胞内增殖，引起细胞溶解死亡的作用（重）杀细胞效应光镜下可见细胞培养上形成局部病灶，称为病毒空斑（此可作为病毒增殖的指标之一）2.细胞膜变化：不引起细胞溶解死亡，也不影响正常代谢，但可

45、能引起细胞融合（如副黏病毒）或形成新抗原（如流感病毒）3.形成包涵体：有些病毒感染细胞后，在细胞内形成经染色后光镜下可见的斑块，可用于辅助诊断 4.引起细胞染色体变化或基因表达异常：a 染色体变化（如风疹病毒，引起胎儿死亡或畸形）b 基因表达异常（病毒引起肿瘤）四、感染类型 1、隐性感染：指无明显临床症状的短暂病毒感染 2、显性感染：病毒感染后出现明显的临床症状。一般病程较短，病毒常随疾病的痊愈而被消灭或自体内排除 3、持续感染（重）（包括慢性感染、潜伏感染、慢病毒感染）1）慢性感染：有一定的临床症状，病程可达数月或数年，体内持续存在病毒，并可不断排出体外的慢性进行性感染（如乙肝）2）潜伏感染

46、：某些病毒在急性感染后，病毒潜伏于机体某些细胞内，以后在一定诱因下可引起复发，呈急性过程（如单纯疱疹病毒）3）慢病毒感染：病毒感染后，潜伏期长达数年、数十年，多侵犯中枢神经系统，缓慢发病，一旦出现症状多为亚急性、进行性。（如个别儿童感染麻疹病毒终引起亚急性脑炎）第三节 机体对病毒的免疫性 一、免疫分子因素 1、干扰素（名解 16）：细胞受病毒感染或其他物质作用，细胞干扰素基因活化产生的一种具有多种生物活性的蛋白质。作用机制：非直接杀灭，作用于细胞，诱生抗病毒蛋白()，抑制病毒蛋白在细胞内合成 作用：抗毒抗瘤抗分裂+免疫调节 治疗：核苷类药物、病毒蛋白酶抑制剂、干扰素 第二十三章 呼吸道感染病毒

47、 第一节 流行性感冒病毒主要通过呼吸道侵入 一、生物学性状 1、形态：球形 构造：1）内层：核衣壳：为分节段，每一节段一个基因、容易发生重组；因此流感病毒易变异 2）中层：包膜中的 M 蛋白（略）3）外层：包膜中的糖蛋白突起，称为刺突，包括和两种：引起红细胞凝聚：水解糖蛋白，利于病毒裂解释放 2、抗原性及分型（注）1）内部抗原（核蛋白和 M 蛋白）：抗原性稳定，可根据内部抗原分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，其中甲（A）型表面抗原易变异，其所引起的流感世界性流行 2）表面抗原：血凝素、神经氨酸酶（分亚型依据：甲型表面抗原易变异）3、变异性及流感流行（注）：表面抗原易变异是流感 V 最突出的

48、特性，故会引起流行 1）抗原漂移（点突变）（知道是什么意思）：抗原变异幅度小，属于量变，中小型流行，每年有发生。变异机理：编码血凝素基因发生一系列点突变，（某一核苷酸的碱基发生改变）导致氨基酸序列改变。2）抗原性转变（重组）（知道意思）：变异幅度大，质变，大流行。每 10-40 年出现一次。变异机理：基因重组(交换核酸片断）二、致病性 1、传染源：急性感染者 2、传播方式：飞沫或污染物 3、致病过程：病毒侵入呼吸道，引起上呼吸道局部炎症（鼻塞、咽痛、咳嗽）。病毒一般不入血流（可在咽部找到病毒），但可产生内毒素样物质入血，引起发热、头痛、肌肉酸痛。对少数患者，病毒可侵犯下呼吸道，甚至引起肺炎，对

49、免疫力差的年老体弱者，常继发细菌感染，病死率较高 四、并发症：1、肺炎（合并细菌感染，常见的有肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等）常发生于年老体弱患者 五、免疫性：感染后获得对同型 V 免疫力，但病毒易变异 六、预防及治疗 2、预防接种：流感病毒疫苗。3、治疗：达菲（神经氨酸酶抑制剂）第二十四章 肠道病毒 脊髓灰质炎病毒 一、抵抗力：1、污水粪便食品中可存活较长 2、不易被胃酸或胆汁灭活 3、对氧化剂敏感 二、致病性：传染源：病人或无症状携带者 传染方式：粪-口途径 致病过程：脊髓灰质炎病毒经口进入人体后，侵入咽部和肠道的淋巴组织，若免疫力低下病毒则进入血循环，引起病毒血症。病毒通过血流到达单核-吞噬

50、细胞系统，在其中进一步繁殖，然后再次进入血循环，导致第二次病毒血症。若此时机体免疫力正常，这疾病发展停止，但若机体缺乏免疫力，病毒随血流经血脑屏障侵入中枢神经系统，引起无瘫痪期症状；如果运动神经元受损严重，则导致肌肉瘫痪，引起瘫痪期症状 四、免疫性：1、：清除肠道内病毒，阻止病毒入血（所以糖丸要口服，以刺激产生）2、：阻断病毒向中枢神经系统扩散 五、感染类型:人群中多为隐性感染、顿挫感染（轻型）。少数为无瘫痪型和瘫痪型 六、预防：口服脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸（以产生清除肠道内病毒）第二十五章 急性胃肠炎病毒 轮状病毒 一、生物学性状 1、形态结构：双层衣壳，放射状排列，形同车轮，核心为 2、分