128个护理诊断及措施120.pdf

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1、 -1-常用护理诊断及措施 护理诊断是护士经过收集资料、分析整理资料后做出的临床判断，是护士为达到预期的结果而选择护理措施的基础。护理诊断是护理程序的重要内容，是护士确立目标制定护理计划进行效果评价的依据。一、健康促进(Health promotion)1执行治疗方案有效 2执行治疗方案无效 3家庭执行治疗方案无效 4社区执行治疗方案无效 5寻求健康行为（具体说明）6保持健康无效 7持家能力障碍 二、营养(Nutrition)8无效性婴儿喂养型态 9吞咽障碍 10营养失调：低于机体需要量 11营养失调：高于机体需要量 12有营养失调的危险：高于机体需要量 13体液不足 15体液过多 16有体液

2、失衡的危险 三、排泄(Elimination)17排尿障碍 -2-18尿潴留 19完全性尿失禁 20功能性尿失禁 21压力性尿失禁 22急迫性尿失禁 23反射性尿失禁 24有急迫性尿失禁的危险 25排便失禁 26腹泻 27便秘 28有便秘的危险 29感知性便秘 30气体交换受损 四、活动/休息(Activity/rest)31睡眠型态紊乱 32睡眠剥夺 33有废用综合征的危险 34躯体活动障碍 35床上活动障碍 36借助轮椅活动障碍 37转移能力障碍 38行走障碍 39缺乏娱乐活动 -3-40漫游状态 41穿着/修饰自理缺陷 42沐浴/卫生自理缺陷 43进食自理缺陷 44如厕自理缺陷 45术后

3、康复延缓 46能量场紊乱 47疲乏 48心输出量减少 49自主呼吸受损 50低效性呼吸型态 51活动无耐力 52有活动无耐力的危险 53功能障碍性撤离呼吸机反应 54组织灌注无效（具体说明类型：肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周）五、感知/认识(Perception/cognition)55单侧性忽视 56认识环境障碍综合征 57感知紊乱（具体说明：视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉）58知识缺乏 59急性意识障碍 60慢性意识障碍 61记忆受损 -4-62思维过程紊乱 63语言沟通障碍 六、自我感知(Self-perception)64自我认可紊乱 65无能为力感 66有无能为力感的危险 6

4、7无望感 68有孤独的危险 69长期自尊低下 70情境性自尊低下 71有情境性自尊低下的危险 72体像紊乱 七、角色关系(Role relationship)73照顾者角色紧张 74有照顾者角色紧张的危险 75父母不称职 76有父母不称职的危险 77家庭运作中断 78家庭运作功能不全（酗酒）79有亲子依恋受损的危险 80母乳喂养有效 81母乳喂养无效 82母乳喂养中断 -5-83无效性角色行为 84父母角色冲突 85社交障碍 八、性(Sexuality)86性功能障碍 87无效性性生活型态 九、应对/应激耐受性(Coping/stress tolerance)88迁居应激综合征 89有迁居应激

5、综合征的危险 90强暴创伤综合征 91强暴创伤综合征：隐匿性反应 92强暴创伤综合征：复合性反应 93创伤后反应 94有创伤后反应的危险 95恐惧 96焦虑 97对死亡的焦虑 98长期悲伤 99无效性否认 100预感性悲哀 101功能障碍性悲哀 102调节障碍 103应对无效 -6-104无能性家庭应对 105妥协性家庭应对 106防卫性应对 107社区应对无效 108有增强家庭应对趋势 109有增强社区应对趋势 110自主性反射失调 111有自主性反射失调的危险 112婴儿行为紊乱 113有婴儿行为紊乱的危险 114有增强调节婴儿行为的趋势 115颅内适应能力下降 十、生活准则(Life p

6、rinciples)116有增强精神健康的趋势 117精神困扰 118有精神困扰的危险 119抉择冲突 120不依从行为 十一、安全/防御(Safety/protection)121有感染的危险 122口腔黏膜受损 123有受伤的危险 124有围手术期体位性损伤的危险 -7-125有摔倒的危险 126有外伤的危险 127皮肤完整性受损 128有皮肤完整性受损的危险 129组织完整性受损 130牙齿受损 131有窒息的危险 132有误息的危险 133清理呼吸道无效 134有外周神经血管功能障碍的危险 135防护无效 136自伤 137有自伤的危险 138有对他人施行暴力的危险 139有对自己施行暴力的危险 140有自杀的危险 141有中毒的危险 142乳胶过敏反应 143有乳胶过敏反应的危险 144有体温失调的危险 145体温调节无效 146体温过低 147体温过高 -8-十二、舒适(Comfort)148急性疼痛 149慢性疼痛 150恶心 151社交孤立 十三、成长/发展(Growth/development)152成长发展延缓 153成人身心衰竭 154有发展迟滞的危险 155有成长比例失调的危险