《改善医疗服务行动计划实施方案》(1).pdf

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1、进一步改善医疗服务行动计划实施方案 为扎实改进我院医疗服务，我院根据 舒兰市进一步改善医疗服务行动计划实施方案，制定了进一步改善医疗服务行动计划实施方案，方案具体如下：一、总体要求 弘扬“不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的行业精神，坚持以病人为中心，以问题为导向，通过改善环境、优化流程、提升质量、保障安全、促进沟通、建立机制、科技支撑等措施，改善人民群众看病就医感受，解决人民群众看病就医过程中反映比较突出的医疗服务问题，落实深化医药卫生体制改革目标要求，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。二、工作目标 自 2017 一 2019 年，用 3 年时间，努力让人民群众便捷就

2、医、安全就医、有效就医、明白就医，医疗服务水平明显提升，人民群众看病就医感受明显改善，社会满意度明显提高，医患关系更加和谐。三、实施范围 全院各科室基本辖区卫生机构。四、工作内容（一）加强核心制度落实，持续改进医疗质量。1 健全医疗质量控制体系。发挥医疗质量控制中心对各级各类医疗机构质量控制与管理作用，促进医疗质量管理和评价的规范化和同质化。至 2017 年，建设院级医疗质量控制中心。建立健全医院、职能部门、科室三级医疗质量管理体系，并有效履行考一核、检查、监督、评价和指导的职责。医院质量管理委员会至少每季度督导评价一次，职能部门每周至少深入科室查房二次，科室质控小组每月对科室医疗质量督导评价

3、一次。国家卫生计生委要求的重点病种病例信息登记比例不低于 95。2 落实医疗核心制度。认真落实首诊负责、三级医师查房、分级护理、疑难病例讨论、死亡病例讨论、危重病人抢救、会诊、手术分级管理、术前讨论、查对、病例书写规范与管理、交接班、抗菌药物分级管理等医疗质量和安全核心制度。（二）深化十项措施执行，改善患者就医体验 3 优化诊室布局流程。根据门急诊病种排序及其常规诊查流程，合理布局各专业诊室和医技检查室。分楼层设置挂号、缴费、医保、新农合、分级诊疗转诊窗口，有效引导和分流患者。在挂号、出入院办理、取药和检查检验等人流集中院域，设立转诊服务窗口，完善导医制度，做到人员导医与标示告示导医的有机结合

4、，优化服务流程，提高窗口服务效率。到 2017 年底，各医院挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间 10 分钟，大型设备检查项目出具检查结果时间不超过 48 小时，常规检查项目出具结果不超过 30 分钟，急诊检查随到随查随出结果。4 美化医院就医环境。做好候诊、就诊院域及各楼层环境卫生保洁，加强卫生间等基础环境管理，严格落实公共场所禁烟要求，进一步加强医院周边环境治理和医院整体绿化工作，做到环境优雅、整洁干净。墓本实现门诊、病院、卫生间无桌味，室内过道墙壁无污渍，院落死角无垃圾。5 设置清晰醒目标识。所有医疗机构要在门诊大厅、各楼层就诊院域等醒目位置设置建筑平面图、科室分布图；各诊室、部门、

5、办事机构等标牌及指示标识准确，规范、清晰、明了；为危险、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等设置醒目的安全警示。6 改善便民服务设施。在门诊大厅、检查检验等人流密集院域为患者提供饮水、应急电话、轮椅、座椅、纸笔等便民设施，诊疗院域设置舒适的候诊院供病人候诊、休息。完善挂号、查询、检查报告领取、收费结算等服务，完善无障碍设施，为残疾患者提供优先服务，放射检查时为患者提供更衣条件和符合规范的放射防护。7 完善住院服务。改善住院条件，加强病院规范化建设与管理，严格执行探视和陪护制度，为住院患者创造安静、整洁、安全的住院环境。完善入、出、转院服务流程，实现住院全程服务，提供连续医疗服务，实现转院（科）医

6、疗服务无缝衔接。改善患者膳食质量，提供临床营养服务。落实出院患者随访制度，提升出院随访内涵。至 2017 年底，出院患者一周内随访率分别达到 50。8 改善急诊服务。加强医院急诊科标准化、规范化建设，强化急诊力量配备，实现院前急救、院内急诊医疗信息共享与医疗服务无缝衔接。实行急诊患者按病情轻重分级分类处置，对急性心脑血管疾病、严重创伤、急危重孕产妇、急危重老年患者、急危重儿科患者等各类急危重患者，畅通急诊绿色通道，先救治，后缴费，急危重病人实行医护人员全程陪检和护送住院服务。落实应急救助制度，对需要紧急救治，但无法查明身份或身份明确无力缴费的患者，要及时救治，不得以任何理由拒绝、推诱或拖延救治

7、，防止发生突破道德底线情况。9促进分级诊疗体系建设。三级医院逐步转诊高血压糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病，慢性肾病患者，由护理、复查、随访，缓解三级医院就诊压力。在医院用药目录的衔接，支持双向转诊，二级以上医院为基层医疗机构预留足够的号源用于转诊。提供预约诊疗服务，实行“预约优先”，对预约患者和预约转诊患者优先安排就诊。（三）强化医疗安全管理，构建和谐医患关系。10落实患者安全措施。提高患者识别准确性，有效改进医务人员之间沟通。术前标记手术部位，执行术前核查程序，确保手术部位正确、操作正确、患者正确。11 规范院内投诉管理。设立专门的投诉管理部门和专职人员，完善投诉记录，负责患者和普通群众

8、的投诉处理和反馈。患者投诉实行首诉负责制，任何单位和工作人员决不能推一委扯皮和置之不理。对于患者反应强烈的问题，医院主要领导要亲自过问，并及时处理和反馈。12、完善医患纠纷预防机制。各级医疗机构公开医打纠纷的解决途径和流程，积极引导患者依法维权，通过调解、诉讼等途径妥善解决纠纷。要主动参与和建立以一医疗纠纷人民调解为主体，医疗纠纷院内调解、人民调解、司法调解与医疗责任风险分担机制相衔接的医疗纠纷处理体系。要积极配合有关部门完善医疗纠纷人民调解组织保障机制，提高人民调解成功率。要按照有关部门要求，完善医疗机构内保建设，配足保安人员，笼善一安防设施，巩固警务室建设成效，配合公安部门严厉查处涉医伤医

9、违法案件。积极参加医疗责任保险。13持续改进护理服务。加强护理人员配置，按照责任制整体护理的要求配备护士，根据门（急）诊量、治疗量等综合因素合理配置护士。实施护理岗位管理，至 2017 年，责任护士全面履行护理职责，根据所负责患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施身心整体护理。医院以优质护理服务要求为标准，提高护理质量，满意度达到 95 以上。（四）注重医学人文关怀，创新医疗服务模式。14 强化医患沟通工作。加强医务人员人文教育和培训，增强医患沟通意识和能力，完善沟通内容，创新沟通方式，规范、深入开展医患沟通工作，充分尊重患方的知情权、同意权、选择权。各项医疗服务有爱心、耐心、细心、

10、责任心，注重心理疏导，及时了解患者心理需求和变化，做好宣教、解释。对手术、有创诊疗操作、重症患者等提供有效的心理疏导，采取措施舒缓患者紧张、恐惧、不安的情绪。建立医患沟通责任人制度，住院患者主要由责任医师、责任护士负责沟通。15 鼓励发展志愿者服务。加强医院社工和志愿者队伍专业化建设，逐步完善社工和志愿者服务，积极探索符合医院实际的志愿者服务新形式、新内容、新模式，促进医患关系和谐。医疗机构组织志愿者服务达到 150 人次年 16强化医学人文素养养成。医院工作人员（包括实习、进修人员）着装整洁、规范，佩戴胸卡，易于患者识别。医务人员语言通俗易懂，态度和蔼热情，尊重患者，体现良好医德医风。执行“

11、一室一医一患”诊查制度，在门诊诊室、治疗室、多人病房设置私密性保护设施，不在住院患者床头卡写入院诊断，不在公众场合谈论患者病情，注意保护患者隐私。17 为老年、儿童、残疾等特殊就医人群提供人性化服务。完善无障碍设施建设，增设残疾人专用停车泊位、坡道、无障碍卫生间、低位电梯、低位服务台、低位电话、楼梯走廊扶手等无障碍设施，设立无障碍指示牌，方便残疾人和行动不便约患者。针对老年人、儿童、残疾人等特殊群体，在挂号、缴费、取药等环节设立专门窗口及显著提示牌，优先照顾就诊、检查、取药。鼓励社会志愿者成立便民服务队，对老年患者、行动不便患者、孕妇、危急重症病人以及新入院病人提供陪送服务。18 发挥信息技术

12、优势。加强医院信息化建设，通汉信息化手段改善医疗服务。推行电子病历，建立互联互通的大数据信 息库，提供诊疗信息、费用结算、信息查询等服务，有条件的药房推行自动化设备降低用药错误。通过新媒体、微平台等途径告知医院就诊时段分布信 息，引导患者错峰就诊。对门诊等候、预约诊疗、特殊检查、特殊治疗和手术前后的患者，通过新媒体、微平台、告知单等多种形式提供提示服务。通过诊室内记账、诊间结算、手机等移动设备支付，减少患者排队次数，缩短挂号、缴费、取药排队时间。在保障患者隐私的前提下，提供自助打印、手机信息、电话告知、网络查询等多种形式的检查检验结果查询服务。（五）规范医院管理行为，控制费用过快增长 19认真

13、落实院务公开。在门诊大厅、住院部大厅等醒目位置公示诊疗项目、药品及价格，缴费单据的收费项目和收取金额详细、清晰，利用手机等移动设备或者其他信息化手段，为患者提供就诊项目、药品、单价、总费用等查询服务，实现明白、合理收费。20 推广临床路径管理。大力推行临床路径，扩大临床路径管理病种覆盖范围和入组比例，实行病种规范化诊疗。提高诊疗行为透明度，实现患者明明白白就诊。21 加强合理用药管理。落实 抗菌药物临床应用管理办法 ，健全完善处方医嘱动态监测、分析点评、公示通报、约谈整改四项制度，达到抗菌药物临床应用管理控制指标要求。规范激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药临床应用，加强临床应用干预，落实 医院处

14、方点评管理规范（试行），至 2016 年底，我院的具有处方权的师所开具的处、医嘱等医疗文书方进行点评，每名医师不少于50 份。22 推进检查结果互认。在加强医疗质量控制的基础上，大力推进医联体内医疗机构检查、检验结果互认和同城同级医疗机构检查、检验结果互认，促进合理检查，降低患者就诊费用。五、落实行动计划时间表（一）动员部署（2017 年 4 月一 6 月）。院我制定实施方案，召开工作会议，全面动员部署。（二）组织实施（2017 年 7 月一 2019 年 12 月）。明确牵头科室和责任分工，创新途径和方法，创造性开展工作，做到事事有安排，件件有落实，真正让老百姓得到便利。（三）评枯总结。我院

15、将根据各工作成效，及时总结好的经验，通报活动进展，宣传先进典型，推广先进经验，促进整改提高。通过阶段性评估与总结，建立持续改善医疗服务的长效机制，促进医疗服务再上新台阶。六、工作要求（一）提高认识，加强领导 开展优质医疗服务行动计划，改善人民群众看病就医体验，是深化医药卫生体制改革的必然要求，对于提高社会满蕙度、和谐医患关系具有重要意义。我院法人为此次行动的第一责任人，将“开展进一步改一善医疗服务行动计划”作为 2017 一 2019 年卫生系统重点工作纳入议事日程，切实加强领导，夯实工作任务。成立相应组织机构，设专人负责，进一步明确工作时间表和路线图，落实工作措施，扎实开展工作。在活动中，要

16、结合实际进一步创新工作方法、完善改善医疗服务措施，确保各项措施可落实、可操作、可执行、见成效。（二）抓住重点，掌握要领。在落实本次行动计划过程中，一定要抓住以下重点，才能达到事半功倍的效果，真正实现行动目标。一是以质量为核心，夕台终坚持把提高医疗质量、保障医疗安全放在首位，认真贯彻落实医疗质量安全管理核心制度和墓本规范，加强质量管理与控制，确保患者医疗安全。二是以问题为导向，认真梳理、分析医疗服务中群众反映强烈的突出问题，细化分解整改任务，有针对性地进行整改，持续改进医疗服务。三是以病人为中心，一切从病人的需求出发，进一步端正服务理念，改造优化诊疗布局流程，落实便民惠民措施体验。体现人文关怀，

17、切实改善群众看病就医。（三）强化监督，严格考核 各医疗机构要定期开展自查自纠，坚持持续改进。将采取明查与暗访相结合的方式，对医疗工作开展督查考核，考核评价结果纳入院年度目标责任考机构绩效考核指标体系。做到有考核、有改进、有提高。对于落实工作不力而发生 严重问题、造成不良影响的科室要追究主要领导责任，严肃处理。（四）加强宣传，营造氛围。我院要加强改善医疗服务行动计划和工作成效的宣传，营造良好舆论氛围，要发掘、树立先进典型作为示范医院，通过典型带动、示范先行，逐步带动我院落实“以病人为中心”服务理念和改善医疗服务各项措施整体医疗服务水平。进而提升整体医疗水平。附：舒兰市天德乡卫生院进一步改善医疗服

18、务行动领导小组 组 长：安曜辉 院长 副组长：刘志福 副院长 徐艳瑞 副院长 成 员：李树荣 医疗组长 陈海东 农 合 主 任 王继梅 健康教育专干 初丛华 公卫科副科长、计免专干 刘文刚 传染病专干 金顺玉 妇保专干 付春荣 中医保健专干 王洪波 护士长 王丽华 药士 进一步改善医疗服务行动计划实施方案 舒兰市天德乡卫生院 水 稳 基 层 施 工 方 案 徐州市公路工程总公司太仓分公司 2017 年 4 月 水稳基层施工方案 一、水稳摊铺施工方法及施工工艺 1.1、准备工作（1）投入的施工机械 项目部根据施工需要，配备齐全的施工机械和配件，做好开工前的保养、试机工作，并保证在施工期间一般不发

19、生有碍施工进度和质量的故障。强制式粒料拌和机（带电脑计量装置）根据工程实际情况，配置 WCD500 型水泥稳定碎石厂拌设备 1 台，拌和机采用徐工集团生产的定型产品，拌和设备配备五个配料斗，料斗口安装钢筋网盖，用于筛除超过粒径规格的集料及杂物。每台拌和机的用水配备大容量的储水箱。所有料斗、水箱、罐仓都配置高精度电子动态计量器，所有电子动态计量器应经有资质的计量部门进行计量标定后方可使用。稳定土摊铺机 采用 1 台三一 BTU95 摊铺机和 1 台 ABG423 稳定土摊铺机摊铺（备用），确保工程进度和质量，该摊铺机较一般稳定土摊铺机精度高，摊铺平整度好，操作方便，采用最低速度摊铺，摊铺速度一般

20、为 3-4m/min。压路机 项目部根据以往施工经验及本工程的实际情况确定配备压路机的吨位和数量，拟配备 1 台 12T 静压路机，1 台 XS222J 振动压路，激振力为 2025T，1 台重型胶轮压路机。保证自加水拌和到碾压终了的时间不超过 2h，确保施工正常进行。自卸车 水泥稳定碎石采用 40t 自卸车运输，自卸车配备的数量以确保正常摊铺施工期间，摊铺机前有 35 辆车在等待卸料为宜，并与拌和设备、压实设备相配套。拌好的混合料采用自卸车运至施工路段，根据拌和站的生产能力及摊铺能力配合好自卸车的数量，装车时，保证车斗内装载高度均匀，以防离析；由于水稳施工时间温度相对较高，应采取保湿措施。运

21、输时对车上的混合料用塑料布加以覆盖，以防运输过程中水分蒸发；运输混合料的自卸车，在已完成的铺筑层表面上通过时，速度要缓，禁止急刹车，以减少不均匀碾压或破坏表层强度；拌合好的混合料要尽快运到现场摊铺。装载机 采用 ZL50 型装载机，每台拌和机配备数量 2 台。水泥钢制罐仓 每台拌和机配备一个容量为 100t 的水泥钢制罐仓，罐仓内配有水泥破拱器，用以防止水泥起拱停流。养护 配备 1 辆洒水车进行洒水养护，当气温较低时，采用土工布覆盖，进行保温养护。（2）投入的质量检测主要仪器 重型击实仪、水泥剂量测定设备、水泥稳定碎石试件制备与抗压强度测定设备、无侧限抗压试模、基层压实度检测设备等（3）原材料

22、准备 碎石 根据配合比设计要求，本标段基层用碎石选用最大粒径为 31.5mm 的石灰岩碎石，水泥稳定碎石中碎石应具有一定级配，应满足公路路面基层施工技术规范（JTJ034-2000）表 3.2.2 的 3 号级配，碎石的最大料径不得超过 26.5mm 或 31.5mm。其按粒径 9.5-31.5mm、粒径 4.75-9.5mm、粒径 2.36-4.75mm、粒径 2.36 以下四种规格筛分加工出料，以便施工时集料掺配结果满足下表要求。水泥稳定碎石混合料中集料的颗粒组成 级配 通过下列筛孔（mm）的重量百分率（%）31.5 19 9.5 4.75 2.36 0.6 0.075 范围 100 68

23、86 3858 2232 1628 815 03 水泥稳定碎石混合料中碎石还要满足以下要求：压碎值不大于 35%，针片状含量不大于 15%，集料中小于 0.6mm 的颗粒做液限和塑性指数试验,要求液限小于 28%，塑性指数要小于 9。水泥 本标段水泥稳定碎石基层选用 P.O 42.5 缓凝水泥，选用符合设计及规范要求的优质水泥。要求水泥各龄期强度、安定等应达到相应指标要求，且水泥初凝时间 4 小时以上、终凝时间不小于 6 个小时。施工时采用散装水泥，在水泥进场入罐时，了解其出炉天数。刚出炉的水泥要停放七天，且安定性合格后才能使用，夏季高温作业时，散装水泥入罐温度不能高于 50。水 凡是符合设计

24、及规范要求的水源都可用于基层的施工。（4）对底基层进行全面的检查与验收 在进行水泥稳定碎石施工前，严格检查底基层的标高、中线位置、路拱、平整度，使其符合设计要求。将底基层的所有浮土、杂物全部清除，整修和压实，经验收后方准施工。（5）水泥稳定碎石混合料组成设计 取工地实际使用的集料，分别进行筛分，按颗粒组成进行计算，确定各种集料的组成比例。要求组成混合料的级配符合设计及规范规定，且 4.75mm 和 0.075mm 的通过量应接近级配范围的中值。取工地使用的水泥，按不同水泥剂量分组试验，拟按水泥剂量 4%、4.5%、5%四种比例进行试验（水泥：集料=4:100、4.5:100、5:100）。制备

25、不同比例的混合料（每组试件个数为：偏差系数10%15%时 9 个，偏差系数 15%20%时 13 个），用重型击实法确定各组混合料的最佳含水量和最大干密度。为减少基层裂缝，按设计文件要求必须做到三个限制：在满足设计强度的基础上限制水泥用量；在减少含泥量的同时，限制细集料、粉料用量；根据施工时气候条件限制含水量。具体要求水泥剂量不大于 5.0%，集料级配中 0.075mm 以下颗粒含量不大于5%、含水量不宜超过最佳含水量的 1%。根据确定的最佳含水量，拌制水泥稳定碎石混合料，按要求压实度（重型击实标准，98%）制备混合料试件，在标准条件下（相对湿度 95%，温度 252）养护 6 天，浸水一天后

26、取出，做无侧限抗压强度。前六天养生期间试件质量损失（指含水量的减少）应不超过 10 克。水泥稳定碎石 7 天浸水无侧限抗压强度代表值应满足R代应满足设计及规范要求,7 天无侧限抗压强度为 3.0-4.0MPa，设计以 3.5MPa 控制，180 天劈裂强度不小于 0.55MPa。取符合强度要求的最佳配合比作为水泥稳定碎石的生产配合比，用重型击实法求得最佳期含水量和最大干密度，报送监理工程师审批。1.2、水稳层施工方法及工艺 1.2.1 机动车道水稳摊铺（1）施工准备 检查底基层 将底基层的所有浮土、杂物全部清除，整修和压实，清除作业面的浮土、积水等，如果作业面表面比较干燥，还应适量洒水润湿。施

27、工放样 本工程水泥稳定碎石的摊铺采用感应器走钢丝的方法控制高程，在开始摊铺的前一天进行测量放样，按摊铺机宽度与传感器间距，在直线上间隔为 20m，在平曲线上为 10m，做出标记，并打好导向控制线支架，根据松铺系数算出松铺厚度，决定导向控制线高度，挂好导向控制线，将钢丝用紧线器拉紧并逐桩用铁丝固定，钢丝拉力不小于 800N。（2）水泥稳定碎石的拌和 水泥稳定碎石混合料采用稳定土厂拌设备集中拌和的方法，集中拌和是保证拌和质量、计量准确的有效方法。开始拌和前，拌和场的备料应能满足 16h 的摊铺用料。每天开始搅拌前，应检查场内各处集料的含水量，计算当天的配合比，外加水与天然含水量的总和要比最佳含水量

28、略高。实际的水泥剂量略大于混合料组成设计时确定的水泥剂量约 0.5%，实际采用的水泥剂量和现场抽检的实际水泥剂量应小于 5.5%。同时，在充分估计施工富余强度时要从缩小施工偏差入手，不得以提高水泥用量的方式提高路面基层强度。每天开始拌和之后，出料时取样检查是否符合设计的配合比，进行正式生产之后，每 12 小时检查一次拌和情况，抽检其配比、含水量是否变化。高温作业时，早晚与中午的含水量要有区别，要按温度变化及时调整。拌和机出料配备带活门漏斗的料仓，由漏斗出料直接装车运输，装车时车辆应前后移动，分三次装料，避免混合料离析。（3）水泥稳定碎石混合料的运输 拌和均匀，尽快将拌成的混合料运送到铺筑现场，

29、夏季温度较高，运输途中车上的混合料要覆盖半干的土工布保湿，减少水分蒸发。运输车辆在每天开工前，检验其完好情况，装料前应将车厢清洗干净。运输车辆的数量一定要满足拌和出料与摊铺需要，并略有富余。如运输车辆中途出现故障，必须立即以最短时间排除，当有困难时，车内混合料不能在初凝时间内运到工地，或碾压完成最终时间超过 2 小时，必须予以废弃。（4）水泥稳定碎石混合料的摊铺 摊铺前应将底基层或基层下层表面适当洒水湿润。检查摊铺机各部分运转情况，而且每天坚持重复此项工作。摊铺前调整好传感器臂与导向控制线的关系，严格控制基层厚度和高程，保证路拱横坡度满足设计要求。摊铺机应连续摊铺，在拌和能力小的时候，用采用最

30、低速度摊铺，禁止摊铺机停机待料，摊铺机的摊铺速度一般宜在 3-4m/min 左右。摊铺机的螺旋布料器应有三分之二埋入混合料中。摊铺机铺筑后，有专人检查基层的标高、路拱和平整度。并派专人负责消除摊铺后产生的粗细料离析现象，对局部粗集料窝或粗集料带予以铲除，并用新混合料填补或补充细混合料并拌和均匀，禁止使用薄层贴补的办法进行找平。（5）水泥稳定碎石摊铺的松铺系数及压实 青阳水泥稳定碎石基层的设计厚度为 32cm，分两层摊铺，每层压实 厚度 16cm。根据以往相同结构、相同配比的已实施工艺参数，确定本项目采用的松铺系数（1.3）和碾压组合及遍数试摊铺，在摊铺、碾压并测定压实度的过程中，经过对11 个

31、断面摊铺前、摊铺后和碾压达到压实度时的标高进行实测，松铺系数最后确定，可以指导大面积正式施工。水泥稳定层摊铺整平到需要断面和坡度后，立即用压路机进行静压，再用振动压路碾压密实，碾压应从横坡下侧开始，确保表面平整。在含水量合适的情况下，碾压不得少于六遍。碾压过程中，试验检测员要跟班作业，随时控制混合料的含水量及压实度，当混合料处于最佳含水量1%时（如表面水分不足，应适当洒水），立即用关闭振动的压路机在全宽范围内进行稳压一遍，速度采用 1.5-1.7km/h为宜，碾压长度可根据施工现场的气温情况进行选择。直线段，由两侧路肩向路中心碾压。一直进行到要求的压实度为止。碾压过程中。如表面水蒸发得快，应及

32、时补洒少量的水。严禁压路机在已完成或正在碾压的路段上“调头”和急刹车。摊铺机后面紧跟 12-18t 压路机静压 1 遍,激振力 20-25t 振动压振动碾压 4-6 遍,重型轮胎压路机碾压 1-2 遍。直线段由两侧路肩向路中心碾压，平曲线段由内侧路肩向外侧路肩进行碾压。碾压时后轮重叠 1/2 轮宽，后轮必须超过两段的接缝处，后轮压完路面全宽时即为一遍，碾压一直进行到要求的密实度为止，同时表面无明显轮迹，碾压遍数由试验路段确定，且碾压宜在水泥终凝前及试验确定的延迟时间内完成，并达到要求的压实度，同时没有明显的轮迹。为保证水泥稳定碎石基层边缘强度，应有一定的超宽，并碾压到位。压路机倒车换挡要轻且平

33、顺，不要拉动基层，在第一遍初步稳压时，倒车后尽量原路返回，换挡位置应在已压好的段落上，在未碾压的一头换挡倒车位置错开，要成齿状，出现个别摇拥包时，应专配工人进行铲平处理。一次碾压长度控制在 50m-80m，碾压段落要层次分明，设置明显的分界标志。碾压应在水泥初凝前并应在试验确定的延迟时间内完成碾压，并达到要求的密实度，同时没有明显的轮迹。严禁压路机在已完成或正在碾压的路段上“调头”和急刹车，以保证稳定土层表面不受破坏。碾压过程中表面始终保持湿润，如表层水分蒸发过快，应及时补洒少量水。如有“弹簧”、松散等现象，应及时翻开换填，或用其他方法处理，使其达到质量要求。碾压完成后采用灌砂法检测压实度。（

34、6）横向接缝的设置 水泥稳定碎石混合料摊铺时，必须连续作业不中断，如因故中断时间超过小时，应设置横向接缝；每天收工之后，第二天开工的接头断面也应按设计及规范要求设置横缝；每当通过桥涵，特别是明涵、明通，在其两边也需要设置横缝，基层的横缝最好与桥头尾端吻合，并做好桥头搭板前水泥碎石的碾压。横向施工缝应与路面车道中心线垂直设置，其设置方法：人工将末端含水量合适的混合料整理整齐，碾压完成后将不平整的接头人工或机械凿除，用三米直尺检验接头平整度。在重新开始摊铺混合料之前，作业面顶面清扫干净。摊铺机返回到已压实层的末端，重新开始摊铺混合料。如摊铺中断后，未按上述方法处理横向接缝，而中断时间已超过 2 小

35、时，则应将摊铺机附近及其下面未经压实的混合料铲除，并将已碾压密实且高程和平整度符合要求的未端挖成一横向垂直向下的断面，然后再摊铺新的混合料。1.2.2 非机动车道水稳摊铺 非机动车道水稳摊铺施工方法同 2.1 机动车道施工方法。1.3、水泥稳定碎石的养生和交通管制 水泥稳定碎石在每一段碾压完毕后立即开始养生，并同时进行压实度检查。养生方法：先将麻布或草袋浸水湿润，然后人工覆盖在碾压完成的基层顶面，覆盖2 小时后，再洒水养生。7 天内应保持基层处于湿润状态，28 天内正常养护。用洒水车洒水养生时，洒水喷头采用喷雾方式，不得用高压式喷管，以免破坏基层结构。每天洒水次数应视气候而定，整个养生期间应始

36、终保持水泥稳定碎石基层表面湿润。基层养生期不少于 7 天，采用洒水车洒水时，洒水车必须在另外一幅车道上行驶。养生期间，封闭交通，禁止车辆通行。1.4、水泥稳定碎石施工时应注意的几个问题 水泥稳定碎石施工过程中最需要严格控制的是含水量和延迟时间，混合料拌和得越均匀，且在最佳含水量下充分压实，使之干密度最大，其强度和稳定性就高。水泥稳定碎石从开始加水拌和到完全压实的延迟时间应尽可能最短，一般不超过 2 小时。若时间过长，则水泥凝结，在碾压时，不但达不到规定的压实度，而且也会破坏已硬化水泥的胶凝作用，反而使强度下降。拌和机的投料要准确，在投料运输带上定期取样检查各料仓的投料数量。拌和要均匀，不得出现

37、粗细料分离的离析现象，成品料堆随时用装载机推平，或者自卸车在料斗下装料时，每装一斗料车向前移动一段距离，避免形成锥体引起粗集料滑落到锥底。拌和好的混合料及时摊铺碾压，遭雨淋的混合料禁止使用。严禁采用贴补法找平，如局部低洼可采用翻松、添加新拌混合料重新碾压。避免出现纵向工作缝，尽量减少横向工作缝。工作缝采用与路表面垂直的平接缝，严禁采用斜接缝。二、质量保证措施 2.1、质量保证技术及措施（1）质量管理 a、建立强有力的领导小组，作好施工管理组织机构，全面负责路面结构层施工从开头到结束全过程施工生产技术，经营管理工作，设立技术组、施工组、材料组、设备组、后勤组及安全组等一套强有力的管理班子，保证施

38、工质量达到预期要求。b、严格按照业主提供的设计图纸和文件、变更令以及技术规范施工。合理组织和调配材料、机械设备、运输机具和人员，作到均衡生产，使本工程达到优质、高效、低耗的目标。c、实行技术岗位责任制，认真作好图纸交底复核、技术交底、变更申请的签认、隐蔽工程检查、分项分部单位工程的质量评定，计量支付的签证、竣工文件的编制及竣工预检等工作。在施工中坚持一切以数据说话，作好各种检测记录，使整个施工技术管理标准化、制度化。d、工程质量检查工作建立健全自检制度，充分发挥内部质量检查员作用，对不符合要求的部位严格按工程师的要求进行整修或返工，凡规定需经工程师签认的工序必须经工程师检查签证后方可施工下道工

39、序。e、对工程材料试验严格按技术规范中的有关材料试验要求进行，并加强原材料装卸运输过程中管理，不合格材料严禁使用。f、对关键工序及采用新技术、新工艺、新材料的工程，制定专项施工组织，对全体人员进行技术交底和培训，作到人人心中有数，共同把好质量关。g、建立从项目经理、作业队长到操作工人的岗位质量责任制、明确各级管理职责，建立严格的考核制度，实行优质优价政策，经济效益和质量挂钩。（2）自检方法和手段 我标段内部自己检查方法和手段包括自检、专检、交接检三种方式。现将三种方式介绍如下：自检：在生产班（组）内进行。每个分项工程完成后，班（组）长即可从班（组）内抽出 12 人水平较高的，对照技术交底所提的

40、要求进行自检，自检出毛病及时修正。合格后方可报告质量检查员检查。专检：由质检专职人员，按施工规范和质量验收评定标准，对所完成工序进行检查验收。合格后方可进行下步工序。交接检：在上、下工序间进行，当上道工序通过质量检验合格后，由下道工序代班人再次检验，签认后方可进行下道工序的施工。若发现上道工序尚存在问题。及时向专职质检员报告以便及时纠正。（3）控制要点和措施 A、首先做好准备工作，提前做好土及石灰的检测工作，按规定频率检测，保证所用材料符合要求，土的塑性指数在 1520 之间。B、现场做好排水沟，降低土源含水量。维修便道和边沟，保证排水顺畅。C、水稳施工时，碾压要紧跟摊铺。D、所用级配碎石、要

41、分开堆放，做好防雨防冻。E、加强检测，实验人员跟班作业，碾压前进行水稳料的试验检测。F、气温较低时，运输车辆做好覆盖保温措施。G、碾压时轮迹重叠，振动压路机重叠 0.40.5m，路基外侧要增加碾压遍数，靠近老路边坡外，采用小型压实设备，加强压实效果。H、试验检测计划 施工过程中，试验人员跟班作业，每填筑一层检测一次压实度，确保压实度达到要求。三、安全目标和安全保证体系及措施 3.1、安全目标 安全目标：杜绝重大安全事故，实现零死亡、无责任事故，创建省级平安工地示范点。3.2、安全保证体系 3.2.1、安全保证体系图 安全保证体系图见下页。3.2.2、安全管理机构 按照“管生产，管安全”的原则成

42、立以项目经理为领导和副经理、总工程师、安检负责人员组成的项目部安全领导小组，领导和组织实施本段施工安全管理，确保安全目标实现。安全质量部是项目部常设职能部门，具体实施各项安全管理工作，以专检和监督方式为主，实行安全生产一票否决权。安全管理机构框图 安质部 物机部 综合办公工程部 专职安全检查工程师 副组长：项目总工 组长：项目经理 施工队专职安全员 班组兼职安全员 财务部 3.3、安全保证措施 为全面贯彻落实制定安全方针和实现安全目标，针对本段工程的具体情况并结合我公司以往类似工程的经验，从安全生产管理的思想组织保证、工作保证、制度保证及经济保证等方面建立和完善本标段施工的安全保证体系。安全保

43、证体系框图 1.对职工进行安全生产宣传教育；2.组织职工开展群众性监督检查活动；3.组织开展预防事故的群众活动；4.加强技术业务培训指导，努力发挥群众劳动保护组织作用；5.发挥和组织职工学习劳动保护的法律、政策知识，提高自我防护能力，对施工全过程进行全员监督和群防群治。建立、健全劳动保护监督检查组织，积极开展群众性安全活动，实施推广红、黄通知书，参加安全检查，参与事故调查分析处理，筑起安全生产第二道防线。安全保证体系 组织保证 工作保证 制度保证 群众组织 安全生产委员会 项目经理 副经理 总工程师 安检工程师 开工前检查 1.施工组织是否有安全设计及安全技术措施；2.施工机具是否符合技术和安

44、全规定；3.安全防护措施是否符合要求；4.施工人员是否经过培训；5.施工方案是否经过交底；6.安全生产责任制是否落实；7.施工中可能发生的危险是否有预防措施。1.抓好安全日常管理；2.建立安全生产责任制；3.落实安全生产责任制；4.开展经常性的安全生产活动。十二项安全生产制度 1.安全生产责任制；2.班前安全讲话制；3.周一安全活动制；4.安全设计制；5.临时设施检查验收制；6.安全教育制；7.安全技术交底制；8.交接班制；9.安全操作挂牌制；10.安全生产检查制；11.职工死亡事故报告制；12.安全生产奖惩制。施工过程中检查 1.安全设计、安全技术措施是否人人明白，心中有数；2.安全操作挂牌

45、制度是否落实；3.安全操作规程和安全技术措施执行情况；4.现场事故隐患整改情况；5.现场违章指挥，违章操作监督检查；6.周一安全活动及班前讲话是否正常；7.搞好信息反馈工作。建立组织保证制度，做好职工安全思想教育，把安全生产列入议事日程，经常了解安全生产情况，从中了解党组织保证监督作用和党员先锋作用，发现问题，有针对性地提出加强安全工作的措施。监督落实党员在安全生产中的模范作用，安排检察总结，总结月、季、年度思想政治工作同时安排检查总结安全生产中的好人好事好经验，批评揭露违章违纪的人和事，创造工地及驻地安全宣传开展党员双带和党员身边无事故活动，坚持党内、团内评先安全有否决权。竣工检查 1.总结

46、施工生产过程中安全生产经验，对成功经验和控制办法进行推广；2.找出施工过程中安全管理薄弱环节，制定对策转入下一 PDCA循环；安全管理组织机构 3.3.1、安全管理制度 制定三项安全生产管理制度，在施工全过程认真贯彻执行。安全生产责任制 建立健全安全生产责任制。从项目经理到生产工人（包括临时雇佣的民工）的安全管理系统做到纵向到底，一环不漏；各职能部门和人员的安全生产责任制横向到边，人人有责。项目经理是安全生产的第一责任人。现场设置的安全机构，应按施工人员的 13%配备安全员，专职负责所有员工的安全和治安保卫工作及预防事故的发生。严格遵守国家有关安全生产的法律法规和公路工程施工安全技术规程有关安

47、全生产的规定，认真执行工程承包合同中的有关安全要求。坚持“安全第一、预防为主、综合治理”和坚持“管生产管安全”的原则，加强安全生产宣传教育，增强全员安全生产意识，建立健全各项安全生产的管理机构和安全生产管理制度，配备专职及兼职安全检查人员，有组织、有领导地开展安全生产活动。各级领导、工程技术人员、生产管理人员和具体操作人员，熟悉和遵守本款的各项规定，做到生产与安全工作计划、布置、检查、总结和评比。安全生产交底制度 在编制施工组织设计和下达施工计划时，针对性地编制安全技术措施，并在开工或施工前由技术或安全专职人员向有关人员进行安全、技术交底，无安全措施和未进行技术交底不得进行作业。安全生产检查制

48、度 开工前检查的内容有:施工组织设计的安全措施是否有切实可行,施工机械设备是否配齐安全防护装置,安全防护设施是否符合要求,人员的培训是否合格.责任制否建立,是否有应急预案。在全部都备齐的情况下方可开工。坚持经常和定期安全检查，及时发现事故隐患，堵塞事故漏洞，预防安全事故。项目经理部每月、项目作业队每周开展一次安全检查，检查的主要内容有：查思想、查制度、查纪律、查领导、查隐患、查落实，对检查中发现的问题及时采取措施解决。专业性的安全检查主要是针对重大危险源，对施工现场的特种作业安全、现场的施工技术安全、现场的大中型设备的使用、运转、维修进行检查。季节性、节假日安全生产进行专项检查。3.3.2、安

49、全、文明施工、环境保护措施 安全施工 施工人员进入现场，必须戴好安全帽和其他必要防护用品，严禁赤脚、穿拖鞋、高跟鞋进入工地。施工现场和其他有危险的地方要设立明显的示警标志，晚间施工，现场要有足够的灯光照明。机械安全 各种机械设备操作人员必须持证上岗，按操作规程进行操作，严禁无证操作，且要定机定人操作。辅助作业人员必须经安全技术培训后上岗。大型机械压路机、摊铺机等各制动器、离合器动作要灵敏可靠，各种仪表完好，机械连接件必须紧固，油路系统需正常，灯光、喇叭、雨刷、倒车镜等需完整无损。中、小型机具等，整机安装要平衡牢固，轮轴要有防锈措施，工作场地排水良好，各种传动部分防护要齐全，传动离合器、制动器要

50、灵活可靠，开关、机械操作手把绝缘必须良好，接地保护要安全、可靠，电源上均应安装漏电保护装置。机貌要整洁。治安安全 全体工地人员必须严格遵纪守法，服从当地政府和公安部门的领导和管理，遵守当地政府的有关政策，协助落实有关规定。全体工地人员应协助搞好工地治安工作，做好防火、防盗工作，爱护国家和集体的公共财产。环保措施 在施工现场周围设置醒目的文明施工标语，以取得行人和附近居民的谅解和支持。保证施工现场人行道畅通及工地沿线居民和单位出入通道畅通。并做到在施工中无管线事故，无重大工伤事故。车辆进出洒落的材料由值勤人员负责清扫干净，施工现场做到一天一清扫，完工一段，清理一段，始终保持干净、整洁。泥土、砂石