ASO诊断、疗效标准2015(终稿)_(1)200.pdf

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1、-.z.动脉硬化闭塞症诊断及疗效标准(2021 年修订稿)动脉硬化性闭塞症Arteriosclerosis obliterans，ASO多发于40岁以上人群。男、女均可发病，以男性多见，病变为全身性疾病，主要累及大、中动脉，尤其是腹主动脉以下诸分支分叉起始部位，如腹主动脉分叉、髂总动脉及股总动脉等分叉处多见。受累动脉管壁变厚、变硬，并伴有粥样斑块及胆固醇沉积，致使管腔狭窄、血栓形成或闭塞，引起肢体远端供血缺乏，重者可发生溃疡及坏死。1.诊断标准(1)发病年龄一般在40岁以上；(2)有慢性肢体动脉缺血表现：怕冷、发凉、麻木、间歇性跛行、疼痛，皮肤苍白、紫黯、营养障碍、溃疡或坏疽，肢体动脉搏动减弱

2、或消失；(3)常伴有高血压病、冠心病、高脂血症等疾病；(4)彩色超声多普勒、CTA、MRA、DSA、光电容积血流、ABI、经皮氧分压等检查有肢体动脉内膜斑块形成、狭窄或闭塞者；(5)排除血栓闭塞性脉管炎、糖尿病性周围血管病变、大动脉炎、雷诺氏病等疾病。2临床分期标准(1)一期(局部缺血期):以间歇性跛行为主要表现,伴有慢性肢体缺血病症：发凉、怕冷、疼痛、麻木，皮肤苍白、患肢足背、胫后动脉搏动减弱，相关检查提示为动脉狭窄。ABI小于0.9。(2)二期营养障碍期：以静息痛为主要表现，缺血病症加重：患肢肌肉明显萎缩、皮肤枯燥、苍白、潮红或紫黯、汗毛脱落，患肢足背、胫后动脉搏动消失，ABI小于0.7。

3、(3)三期坏死期:以坏疽为主要表现，缺血病症进一步加重：肢端溃疡或坏疽。多伴有剧烈疼痛、合并感染可出现发热等全身病症，患肢足背、胫后动脉搏动消失，ABI小于0.4。根据坏死范围,分为3 级:级:坏死(坏疽)局限于足趾或手指。级:坏死(坏疽)扩延至足背及足底,超过趾跖或指掌关节。级:坏死(坏疽)扩散至踝关节及小腿、手部及腕关节者。3病症量化评分标准-.z.(1)皮肤温度感:正常，0分；偶尔觉凉，2分；持续性发凉或比正常穿得多时缓解，4分；冰凉,局部保暖后仍有寒凉感，6分。(2)皮肤色泽 皮肤色泽正常，0分；皮肤苍白，2分；皮肤紫绀或瘀斑，4分；皮肤呈紫黑色或紫褐色者，6分。(3)疼痛 正常0分；

4、运动后或劳累后出现疼痛，2分；静息状态下,连续出现疼痛，4分；持续性静息痛,尚能忍受，6分；持续性静息痛,不能忍受,口服止痛药物可控制，8分；持续性静息痛,不能忍受,口服止痛药物无法控制，10分；(4)间歇性跛行距离(步行速度60-80步/分)0分1000m；2分800m；4分500m；6分200m；8分100m；10分100m(5)间歇性跛行缓解时间 0分1min；2分1min；4分2min；6分3min；8分4min；10分5min(6)踝/肱比测定(ABI)0分1.0；2分0.8；4分0.6；6分0.4；8分0.2；10分0.2。溃疡情况评分 面积：愈合，0分；0-2cm2，2分；2-4

5、 cm2，4分；4-6 cm2，6分；6-8 cm2，8分；大于8 cm2，10分。深度：愈合，0分；表皮，2分；真皮，4分；皮下，6分；肌肉，8分；骨骼，10分。肉芽：愈合，0分；红活，无水肿，2分；红活，伴水肿，4分；苍白，6分；晦暗，8分；无肉芽，10分。脓液：无脓液，0分；血清样分泌物量少，2分；血清样分泌物量多，4分；脓性分泌物量少，6分；脓性分泌物量多，8分；脓性分泌物量多污秽，伴异味，10分。护场距离疮缘：无，0分；0-2cm，2分；2cm疮缘3cm，4分；3cm疮缘4cm，6分；4cm疮缘5cm，8分；5cm，10分。辨证分型-.z.寒湿阻络证 证候：患趾指喜暖怕冷，麻木，痠胀

6、疼痛，间歇性跛行，皮肤苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱；舌淡，苔白腻，脉沉细。血脉瘀阻证 证候：患趾指痠胀疼痛加重，夜难入寐，步履困难，患趾指皮色暗红或紫暗，下垂更甚，皮肤发凉枯燥，肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失；舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。湿热毒盛证 证候：患肢剧痛，日轻夜重，局部肿胀，皮肤紫暗，浸淫蔓延，溃破腐烂，肉色不鲜；身热口干，便秘溲赤；舌红，苔黄腻，脉弦数。热毒伤阴证 证候：皮肤枯燥，毫毛脱落，趾指甲增厚变形，肌肉萎缩，趾指呈干性坏疽；口干欲饮，便秘溲赤；舌红，苔黄，脉弦细数。气阴两虚证 证候：病程日久，坏死组织脱落后疮面久不愈合，肉芽暗红或淡而不鲜；倦怠乏力，口渴不欲饮，面色无华，形

7、体消瘦，五心烦热；舌淡尖红，少苔，脉细无力。4疗效判定 1中医证候疗效评价标准 痊愈：临床病症、体征消失或根本消失，证候积分减少90%；显效：临床病症、体征明显改善，证候积分减少70%，90%；有效：临床病症、体征均有好转，证候=积分减少30%，70%；无效：临床病症、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少缺乏30%。注：参照尼莫地平法 疗前总积分-疗后总积分/疗前总积分100%。2溃疡面积疗效判定标准 临床痊愈：创面完全愈合；显效：溃疡面积缩小50%以上；有效：溃疡面积缩小20%50%无效：溃疡面积缩小20%以内。-.z.也可采用相应的统计学方法，对治疗前后患者的溃疡面积变化进展统计分析。3

8、单项病症疗效判定标准 临床痊愈：病症消失，积分降至0分；显效：病症明显改善，积分降低2个等级；有效：病症有所改善，积分降低1个等级；无效：病症无改善或加重，积分未减少或有所增加。4间歇性跛行疗效判定标准 临床痊愈：步行速度6080步/分，能持续步行1000M。显 效：步行速度6080步/分，持续步行距离提高50%以上。有 效：步行速度6080步/分，持续步行距离提高25%以上。无 效：步行速度6080步/分，持续步行距离无改善或提高小于25%。5踝肱比值测定疗效判定标准 临床痊愈：踝肱比值测定提高0.1；显 效：踝肱比值测定提高0.05，0.1；有 效：踝肱比值测定提高0.010.05；无 效

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