医院医疗质量与安全控制指标.pdf

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1、1/3 医院医疗质量与安全控制指标一、所有科室 安全指标一 医嘱合格率95%;处方合格率二 危急值报告、登记、处置率三 每年医疗安全不良事件 或隐患 报告例数 每百张开放床位年报告15 件 辅助科室2 件。四 不良事件上报率。五 传染病漏报率。六 患者满意度95%。二、缺陷登记处理规范 每季度投诉发生次数不得超过次 投诉及纠纷处理及时率。三、临床科室一 门诊病历合格率95%二 甲级病案率无丙级病案三 平均住院日医院 住院患者平均住院日8.50 日各临床科室 出院患者平均住院日控制指标 见附表一四 住院时间超日患者例数五 出入院诊断符合率95%;六 治愈好转率95%;七 床位使用率93%;八 在

2、岗人员参加“三基”培训覆盖率。九 手术知情同意书签署规范 内容完整 合格率。十 门诊患者抗菌药物处方比例不超过。十一 急诊患者抗菌药物处方比例不超过。十二 住院患者抗菌药物使用率 各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标 另行下发十三 抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标 另行下发十四 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率50%;接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率80%。十五类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过十六 药品收入占业务收入比例42%;十七 病案首页主要诊断正确率达十八 出院病历天回归率90%;十九)“住院病历首页

3、”各项信息的正确率95%;二十 抢救成功率80%;二十一 输血治疗知情同意书签署率。二十二 输血合格率95%;四、临床路径与单病种质量管理一 医院开展个病种临床路径管理二 临床路径病例入组率三 临床路径入组率较前升高 入组完成率70%;五、麻醉质量与安全指标一 麻醉工作量 各种麻醉例数。心肺复苏例数、麻醉复苏室例数等。二 严重麻醉并发症 麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出麻醉复苏室全身麻醉患者评分大于分的例数等。2/3 三 各类术后患者自控镇痛例数。六、急诊科质量与安全指标急救设备完好率急诊留观时间72 小时统计数据接受急诊诊疗总例数与死亡的例数进入急诊抢救室总人数与死亡例数急诊分诊与急诊就

4、诊患者例数之比严重外伤 颅、胸、腹腔内大出血 其它威胁生命需紧急手术 手术在分钟内到达手术室的比率实施患者病情严重程度评估分级之各级的例数急诊患者中收入住院例数与比例急诊住院占全院住院比例。七、药剂科质量与安全指标一 处方合格率二 定期对药库、药房药品质量进行抽检 合格率达三 抗菌药物品种原则上不超过种四 住院患者抗菌药物使用率不超过。五 门诊患者抗菌药物处方比例不超过。六 急诊患者抗菌药物处方比例不超过。七 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天以下。八 抗菌药物占西药出库总金额比重 逐渐降低。八、检验科质量与安全指标一 临检常规项目30 分钟出报告 生化、免疫常规项目1 个工作日出报告 微生物

5、常规项目4 个工作日。二 急诊检验报告时间 临检项目30 分钟出报告 生化、免疫项目2 小时出报告。三 特殊项目的检测 原则上不应超过周时间四 检验报告合格率95%;五 标本合格率95%;六 仪器设备规范操作合格率95%;七项目比对95%;九、影像科质量与安全指标一 大型线设备检查阳性率50%,二检查阳性率60%。三 彩超 阳性率55%;四 设备运行完好率95%;五 医学影像诊断与手术后符合率统计与分析 符合率90%。十、中医质量与安全指标一 中医临床科室病床使用率85%,二 病房中医治疗率70%,三 甲级病案率。十五、护理质量与安全指标一、基础护理合格率95%;3/3 二、分级护理合格率90

6、%;三、急救物品完好率四、护理文书书写合格率95%;五、护理核心制度知晓率六、病人对护理工作的满意度95%;七、护理技术操作合格率八、“三基”考核合格率九、护理差错发生率“0”;十、压疮发生率“0”;十一、健康宣教覆盖率十二、优质护理服务覆盖率50%;十三、病区管理合格率。十六、院感质量与安全指标一、医院感染监控率为二、医院感染现患率10%,实查率96%,医院感染率8%三、医院感染漏报率20%四、清洁手术切口感染率1.5%;五、无医院感染流行和暴发 暴发报告流程与处置预案知晓率六、住院患者抗菌药物使用率60%;七、类切口抗菌药物使用率30%;八、限制使用级抗菌药物治疗前微生物检验标本送检率50%九、特殊使用级抗菌药物治疗钱微生物检验标本送检率80;十、多重耐药知晓率与预防控制执行率十一、医务人员手卫生知晓率十二、洗手正确率90%十三、手卫生依从性70%十四、一人一针一管执行率十五、灭菌合格率十六、消毒灭菌效果按规定进行监测 合格率十七、在职医务人员培训6 学时 年 新进人员岗前培训3 学时。