科(室)急救药品登记表614.pdf

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1、 科（室）急救药品登记表 品名 规格 单位 数量 批号 效期 更换时间 更换数量 更换批号 更换有效期 责任人签名 肾上腺素 阿托品 异丙肾 去乙酰毛花苷 利多卡因 多巴胺 利血平 尼可刹米 洛贝林 地西泮 去甲肾上腺素 苯巴比妥钠 间羟胺 山莨菪碱 氨茶碱 呋塞米 地塞米松 纳洛酮 葡萄糖酸钙 缩宫素 维生素 K1 碳酸氢钠 甘露醇 硝酸甘油 0.9%氯化钠 参麦 10%葡萄糖 解磷定 普罗帕酮 领取时间：学 生 登 记 表 系 别：专 业：学 制：姓 名：填写日期 年 月 日 学 生 工 作 处 制 姓 现 名 名 曾用名 照 片 籍贯 家庭住址 民族 现 在 家 庭 详 细 住 址 是

2、否 华 侨 侨 居 何 处 本人身体 健康状况 何 时 何 地参 加 共 产 党 和共 青 团 家 庭 经济情 况 及 主 要 经 济 来 源 何 时 何地 因 何种 原 因受 过 何种 奖 励或 处分 本 人 学 历 及 社 会 经 历 自何年何月起 至何年何月止 在何地、何校（或单位）学习（或任何职）证 明 人 家庭主要成员 和主要社会关 系，他们的姓 名、年龄、在 何地、何单位、任何职、政 治面貌，现在 与本人的关系 何如 自 我 鉴 定：本 人 签 名：年 月 日 辅导员评定 意见 辅导员签名 年 月 日 系意见 公 章 年 月 日 毕 业 实 习 单 位 和 主 要 内 容 毕 业 论 文 题目 本 人 有 何 特 长 懂何种外语 程 度 如 何 本 人 工 作 志愿 备注 院主管部门意见 公 章 年 月