幼儿园入园登记表213.pdf

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1、幼儿园新生入园登记表 分配班级：_ 填表日期：年 月 日 幼 儿 信 息 姓名 性别 民族 出生日期 年龄 籍贯 家庭住址 入园体检证明 有 无 保健手册 有 无 接种本复印件 有 无 校车接送 是 否 家长信息和 紧急联系人信息 姓名 与幼儿关系 工作单位 手机 座机 保健情况 1.是否有过入厕训练：是 否 2.是否会自己穿脱衣服：是 否 3.午睡是否有特殊习惯：是 否 4.是否能够自己吃饭：是 否 5.是否挑食：是 否 喜食_ 厌食_ 6.有无过敏食物：有 无 过敏食物为_ 健康状况 您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“”）水痘 肝炎 肺炎 哮喘 胃病 肾病 骨折 风疹 白喉 麻疹

2、外伤 贫血 抽筋 皮肤病 腮腺炎 心脏病 癫痫病 百日咳 高热惊厥 扁桃体发炎 不适应集体生活 其它（请写明疾病名称）_ 有无过敏症:有 无 过敏物_ 有无漏接种防疫针:有 无 漏接种_ 保健医审核签字：收费标准 押 金 管理费 伙食费 被褥费 出纳审核签字：被褥标准 枕头 特殊告知事项及要求:家长签字:_(以上信息如有变更请家长及时与所在班级教师联系更新)入园协议 为保证幼儿在园期间健康成长，保证幼儿园工作正常进行，家长须遵守以下相关要求：1、入园幼儿有任何疾病史（如过敏史，心脏病、哮喘、癫痫病等），家长需要主动提前告知幼儿园，便于幼儿园给予特殊关照，避免发生意外，否则因此发生的一切后果家长

3、自负。请家长根据幼儿情况如实填写以下相关内容：（请在相应的格内打）幼儿患病情况 无 有 说明 有无各种过敏史 有无各种心脏病 有无癫痫、哮喘、高热惊厥史 有无其他不适集体生活疾病 （为了确保幼儿在园生活的健康和安全，请您确认以上信息填写准确无误）2、接送孩子：遵守作息时间，入园时间早 7：308：30 分之间入园。为保证孩子安全，早晨家长将孩子亲手交给本班老师，晚上接孩子离园时必须和老师说再见。如委托别人接孩子提前打电话告知本班老师。不要让孩子无故缺席、迟到，孩子因各种原因不能来园，请事先向本班老师做好请假工作。3、为安全起见，请家长不要让幼儿携带贵重物品、危险品入园。入园前请家长注意检查幼儿

4、的口袋，如发现有危险物品(如小刀、药片、铁钉、钉锥、弹子、小颗粒物、碎玻璃、各种发卡等物品)应立即取出，并及时对幼儿进行教育。4、幼儿发热 37 度以上、缝针、骨折未愈、哮喘发作期，均不能入园。凡患有传染病的幼儿，一律按市防疫站儿保所规定进行隔离，期满后由医院证明方可入园。5、缴费情况：家长应严格遵守幼儿园的收费规定制度来缴纳幼儿的费用。来园一天以上的幼儿（包括一天）缴纳一个月的管理费，一天不来园的幼儿缴纳半个月的管理费。6、幼儿在园期间发生磕碰小伤、肿痛、蚊虫叮咬等状况，幼儿园可提供简单的辅助治疗。如需要医院治疗、意外造成所产生的费用，应由幼儿园与家长协商后共同来承担。7、如果家长发现幼儿在

5、幼儿园生活和学习期间出现任何受伤害情况，须 24 小时之内到幼儿园投诉，否则幼儿园不予受理。幼儿姓名：家长（幼儿监护人）签名：长飞幼儿园：年 月 日 此协议一式两份，幼儿园、幼儿家长各执一份 学 生 登 记 表 系 别：专 业：学 制：姓 名：填写日期 年 月 日 学 生 工 作 处 制 姓 现 名 名 曾用名 照 片 籍贯 家庭住址 民族 现 在 家 庭 详 细 住 址 是 否 华 侨 侨 居 何 处 本人身体 健康状况 何 时 何 地参 加 共 产 党 和共 青 团 家 庭 经济情 况 及 主 要 经 济 来 源 何 时 何地 因 何种 原 因受 过 何 种 奖 励或 处分 本 人 学 历 及 社 会 经 历 自何年何月起 至何年何月止 在何地、何校（或单位）学习（或任何职）证 明 人 家庭主要成员 和主要社会关 系，他们的姓 名、年龄、在 何地、何单位、任何职、政 治面貌，现在 与本人的关系 何如 自 我 鉴 定：本 人 签 名：年 月 日 辅导员评定意见 辅导员签名 年 月 日 系意见 公 章 年 月 日 毕 业 实 习 单 位 和 主 要 内 容 毕 业 论 文 题目 本 人 有 何 特 长 懂何种外语 程 度 如 何 本 人 工 作 志愿 备注 院主管部门意见 公 章 年 月