常用的降压药有6大类.pdf

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1、第 1 页 常用的降压药有 6 大类，几类药均有其优势与缺陷，在这里总结了一下，希望能给病人带来便利。1、利尿剂 常用药氢氯噻嗪：对有钠水潴留显性水肿或隐性水肿者者、饮食过咸者疗效较好。但是长期大量应用对电解质、尿酸、血糖、血脂有影响。特别是痛风患者不能应用。2、阻滞剂 常用药如美托洛尔、比索洛尔：对精神紧张、心率偏快、快速心律失常、心绞痛、心肌梗死的高血压病人疗效较为显著。但是对哮喘、心率过慢每分钟小于 55 次、急性肺水肿、外周血管疾病的高血压患者有不良影响。3、钙拮抗剂 如硝苯地平、氨氯地平：降压效果较其他类降压药强效、快速，容易使血压尽快达标。但主要缺点是：下肢水肿、头晕头疼、面部潮红

2、、心率增快。4、普利类药物即 ACEI 类 如卡托普利、贝那普利等：降压效果良好，持久。尤其对合并心衰、心梗、糖尿病尿蛋白的患者，不但可降压而且可降低并发症和死亡率。其缺点是：起效时间较长卡托普利除外约 1 个月到达最大疗效；干咳出现几率较高。5、沙坦类药物即 AEB 类 第 2 页 如替米沙坦、缬沙坦：优势是副作用小，降压时间持久，对心衰、糖尿病、房颤的高血压病人尤为适用。缺点是起效缓慢，2 月方达最大疗效，但是只要坚持，其降压效果特别稳定。6、复方制剂 如氨氯地平/缬沙坦片、缬沙坦/氢氯噻嗪片：优点是对中重度高血压病人，顽固性高血压疗效良好；一日一次，服用方便；吃药数量少，心理压力小。缺陷

3、是固定剂量，剂量调整困难。降压药物的副作用和合理选择 降压药物都有副作用，所以选择降压药需要一个过程，需要个体化用药。不同的人对一样的药物有不同的反响。降压药目前有几十种之多，选择搭配需要根据具体情况而定。简单说，例如，心率慢的人不适合 阻断剂如倍他乐克、康忻等，心率快的人不适合单用钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等，年轻人一般不选用影响性功能的药物如倍他乐克等，老年人尤其有骨关节疾病的人服用血管紧张素拮抗剂如 XX 沙坦可能会引起或加重骨关节疼痛，经常看到有些人多年不愈的“咽炎“气管炎竟是一类降压药如 XX 普利引起的。这些药物副作用引起的不适有些被发现被认识，而也有许多被遗漏被无视。但只要

4、认真、全面、综合地了解病情、分析病情，可以有效地防止副作用的发生，同时很好地到达降压的目的。例如，合并冠心病的患者用 阻断剂可取得保护心脏的成效，合并心力衰竭的患者可以选用包括利尿剂的组合，老年男性合并前列腺增生症者可选第 3 页 用有 阻断剂的组合，地平类降压药与 阻断剂合用可减少心悸的不良反响，与血管紧张素转换酶抑制剂合用可减少下肢水肿的不良反响，等等。每种降压药都有其独特之处，通过扬长避短和合理搭配，可以减少其副作用，同时获得最大的治疗益处。高血压疾病的治疗流程 阶段 心情曲线 治疗方法 是否需要检查 拍片 药物 一期高血压，也叫临界高血压140-90mmhg 一般的患者会出现轻微的失眠

5、症和烦躁 一般不需要口服药物治疗的，控制饮食就可以恢复的 要做好定期的去医院检查，检查血脂是否高就可以的，检查的费用在200-300 元之间 是不需要拍片的，检查一下血脂就可以 有头痛个头晕的病症口服尼莫地平治疗。二期高血压血压在160-100mmhg 患者会出现头晕头痛恶心呕吐的病症 这期的高血压一定要口服药物控制血压的，也要做好控制饮食的，低盐饮食低脂饮食 要检查b超看看对心脏的损伤和肾脏的损伤就可以的，要300-500 元左右 是不需要拍片的，可以检查b 超看看的 可以口服尼群地平，或者硝苯地平，一般不主张联合使用药物 三期高血压180-110mmhg 以上的 患者出现烦躁，头晕，头痛比

6、拟严重的 要注意休息及时的口服药物和输液的方法治疗的，来控制要做血脂，血糖，心脏 b 超，肾脏 b 超，血流变检查检查费可以通过血液检查，b 超检查，血流口服，硝苯地平，卡托普利，等药物联合使用 第 4 页 好高血压 用在 500 元 变就可以的 高血压危象血压200-120mmhg 以上 患者意识昏迷，伴随抽搐 要及时的去医院输液的方法治疗 做 24 小时心电监护，要根据治疗的情况而定的 不需要拍片的 可以使用硝普钠输液的方法治疗 降压药物治疗 1、利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、速尿等 2、中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定 3、肾上腺素能受体组滞剂：阻滞剂如心得安、氨

7、酰心安、和美多心安等;阻滞剂如苯苄胺、+阻滞剂如柳氨苄心安 4、酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等 5、钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等 6、血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等 7、神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等 8、5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等 9、复方制剂如复方利血平片、复方罗布麻片 降压药物选用的原那么：第 5 页 应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药(如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等)作为根底降压药，再按不同病期选用其他降压药物。用降压药一般从

8、小剂量开场，逐渐增加剂量，到达降压目的后，可改用维持量以稳固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。缓进型第一期病人，病症不明显，一般治疗(包括镇静剂)即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感

9、神经抑制剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等治疗。临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效;几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量;减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消;使血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压第 6 页 药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用;利血平和肼屈嗪，受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法;如出现肾功能衰竭，那么降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重

10、肾功能衰竭。对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供给缺乏而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。常年吃西药的患者可以选择一些中药一起吃，这样可以减少西药的食用量，改善由西药造成的副作用，对人体的肝肾脾都有保护作用，促进西药在人体内的吸收。糖尿病人的降血压药物的选择 在发挥降压作用的同时.还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这一点对使用胰岛素控制血糖的患者尤为重要 对糖脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用 可抑制动脉平滑肌细胞增

11、殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能 对早期糖尿病合并肾病患者可明显降卑微量蛋白尿，具有保肾第 7 页 功能 降压药物治疗。(一)血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。(二)钙拮抗剂：是一组化学构造不同，作用机制也不尽一样的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称为钙通道拮抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。(三)血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。常用药物有：1.硝普钠。2.长压定。3.肼苯达嗪。(四)作用于交感神经系统的降压药。1.中枢性交感神经抑制药：(1)可乐宁。(2)甲基多巴。2.交感神经节阻滞剂。

12、常用者有阿方那特，用于高血压脑病的治疗。3.交感神经节后阻滞剂。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭，而达降压的目的。常用药物有：(1)胍乙啶。(2)利血平。4.肾上腺素能受体阻滞剂。(1)beta;受体阻滞剂;柳胺苄心定是 WHO 推荐的降压药。醋丁酰心安。(2)alpha;受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。(五)利尿降压药。1.噻嗪类：是应用最广的口服利尿降压药，双氢克尿噻。2.氯噻酮。3.速尿。4.氨苯喋啶。第 8 页 2、药物治疗原那么(一)个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量。(二)联合用药。(三)分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。一级：利尿剂、beta;受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。二级：联合用药，两种药物并用，自小量开场，有效为止，假设无效转入三级。三级：联合用药，三种药物并用。四级：三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。