永久性结肠造口患者不良心理反应分析及护理干预252.pdf

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1、 永久性结肠造口患者不良心理反应分析及护理干预 永久性结肠造口患者不良心理反应分析 及护理干预 杨翠丽,王云展,陈树军,孙梅华.赵惠香,韩霞(滨州医学院附属医院山东滨州256603)2006 年 6 月2008 年 6 月,我们收治 56 例永久性结肠造 口患者,并分析其存在的不良心理反应,以采取有效护理干 预.现报告如下.1 临床资料 本组永久性结肠造口患者56 例,男 32 例,女 24 例;年龄 3578 岁,平均 6l 岁.学历均在高中以下,家庭经济状况一 般.住院天数 1825d.2 患者不良心理反应分析 2.1 恐惧,焦虑永久性结肠造口患者大多是恶性肿瘤所 致,其在担心造口带来不便

2、的同时,对疾病本身充满了恐惧.此外,经济负担,手术并发症以及治疗效果的不确定,也增加 了患者的焦虑情绪.2.2 悲观,失落患者一方面担心疾病愈后,另一方面对术 后由排便方式改变而导致生活质量的降低产生极度的悲观情 绪.虽然意识到做肠造口的必然性,但对术后恢复没有信心,对将来的生活没有把握,尤其术后看到自己的肠管裸露更加 失落.2.3 自卑造口患者由于改变了排便方式,需长期佩带造口 袋,活动不方便,早期排便不规律,以及对造口护理不当而产 生的异味,漏粪水现象,污染衣服,使其认为自己是残废,不能 过正常人的生活,均可使患者产生自卑心理.2.4 无所适从造口是一种残障状态,涉及到患者心理,生 理,生

3、活等多方面,对患者是一种全新的,冲击很大的生活事 件,有些患者会感觉无所适从.2.5 抵触术前部分患者会拒绝接受手术方案,不肯配合手 术治疗;术后在面对永久性造口这一事实时,无法接受现实,对造口产生抵触心理.3 护理干预 3.1 做好心理疏导针对患者不同阶段的不良心理反应,及 时给予安慰,开导,消除其不良情绪.良好的护患关系可以赢 得患者和家属的信任,取得患者的合作,因此,医护人员应给 予患者人性化的关怀,术前由分管护士向患者和家属介绍造 口的原因,造口产品及护理方法,让造口人士现身说法,消除 患者的心理障碍,使其尽快从极度的绝望,痛苦中摆脱出来,恢复做人的尊严.3.2 建立良好的家庭和社会支

4、持系统支持系统分为主观 和客观两类:在主观上要让患者感受到被理解,被尊重,被支 持,在情感上有满足感;在客观上让患者得到实际的帮助,如 家属无微不至的照顾,婚姻的稳定,社会团体或产品商家的援 助.向家属讲解有关疾病和造口的知识,使家属参与患者 的护理,尤其是患者配偶,要获得其充分理解和尊重.另外积 齐鲁护理杂志 2009 年第 15 卷第 1O 期?心理护理?极与造口产品商家联系,使患者和家属及时获得产品的信息,有机会参加造口人士联谊会.通过家庭和社会的支持,让患 者时时感受到自己没有被抛弃,而是得到大家充分的尊重,以 增强其回归社会的信心.3.3 做好术前指导术前通过讲解,看宣传画或幻灯片,

5、让 患者和家属了解造口及其护理,在心理上对造口不再陌生.让他们了解造口只是改变了排便方式,对消化道的功能无影 响,通过学习可以掌握造口的自我护理方法.3.4 术后指导家属和患者正确使用造口产品据有关部门 资料统计,造口患者出院后完全自理者占 75%,部分自理者占 17%,完全依赖者占 8%.在术后至出院这段时间里,要教 会家属和患者护理造口的方法,采用示范一参与一自我护理 的模式,先由分管护士进行造口护理,患者和家属观看全过程 l2 次,再让患者或家属自己操作,由分管护士指导,待家属 中至少有一人对造口的护理非常熟悉,再让患者自己具体操 作,直至熟练掌握.患者在术后 6 个月内若不能重返术前的

6、 社会生活,康复的机会大为减少.因此,必须让患者尽快正确 使用造口产品,及早参与社会活动.3.5 密切观察病情变化结肠造口患者术后常伴有各种并 发症,因此术后应及时观察造口及周围皮肤,发现问题及时解 决.如造口狭窄者要每天扩肛;造口旁疝者用腹带加压捆扎,避免咳嗽等动作;造口周围皮肤溃烂者要保持清洁,干燥,使 用护肤粉加以保护;皮肤切口过大者,先不要用造口袋,待皮 肤长到与肠黏膜接近时,再粘贴造口袋.3.6 做好生活指导应指导患者饮食,养成定时排便的习 惯,形成规律排便.患者的饮食应富含营养,适量粗纤维,且 不易产气和异味.日常生活中,根据患者的排便形态指导饮 食.另外,注意饮食卫生,不食生,冷

7、,易产异味食物或饮料.为促进排便规律形成,可应用灌肠法来协助,以便尽早规律排 便.3.7 建立档案与随访建立造口患者档案,患者出院后若有 问题或出现并发症,可随时拨打我们的电话,同时我们也会定 期随访.访问是一种提高患者生活质量,使之树立生活信心 的有效方法.4 讨论 永久性结肠造口患者由于排便方式和自身形象的改变,其生活存在诸多不便,甚至危及婚姻,家庭,社会人际关系和 社会角色,不免产生各种负性心理反应.护理人员应及时与 患者沟通,了解其心理状态,给予安慰,鼓励和支持;同时建立 良好的家属和社会支持系统,给予患者理解,帮助及生活上的 照顾,这对增强患者的自尊心极为重要;做好围术期护理,使 9

8、l 齐鲁护理杂志 20o9 年第 15 卷第 10 期 患者和家属了解造日及其护理,及时掌握造口的有关知识.让 患者在心理和行为上接受造口,做好自我护理,增强自信心,及早复归社会.参考文献:1张华,李峥.肠造口患者的分期护理J.护理研究,2004,18(19):17O0.2 3 李翠淑.肠造口患者生活质量与社会支持的关系及护理 对策J.中国康复,2006,21(3):205.张海林,郭蕾蕾,周玉洁.结肠造口患者自我护理状况调 查J.中国临床康复,2004,8(20):4089.本文编辑:牟丽洁 20090210 收稿 梅毒孕妇 6O 例心理状况调查分析及护理干预 武晓华(泰安市中心医院山东泰安

9、 271000)2006 年 1 月2008 年 12 月,我们对临床诊断为梅毒的 6o 例孕妇的心理状况进行了调查分析,并实施相应的护理干 预,效果满意.现报告如下.1 对象与方法 1.1 调查对象本组 60 例,2339 岁.均为在我院产科门 诊行产前检查及住院待产的梅毒孕妇.文化程度均在初中以 上,孕周在 284|D 周.1.2 方法 1.2.1 调查方法调查工具包括:基本情况问卷:由研究 者自行设计,包括一般人口学资料和本次妊娠疾病的有关情 况两个方面.症状自评量表:由 90 个条目组成,包括 9 个因子,用于评定梅毒孕妇的心身症状水平.艾森克个性(成人)问卷 J:包括 3 个个性维度

10、(内外向性,精神质,情绪稳 定性或神经质)和 1 个效度维度(掩饰性).简易应对方式 问卷 J:包括 20 个项目,用于测定积极的应对方式和消极的 应对方式.由经过严格培训的主试人员按统一的指导语言进 行测试.发放问卷 63 份,有效问卷 60 份,有效回收率为 95.2%.1.2.2护理干预根据以上测验结果,对突出的心理问题由 主管护理人员及时给予相应的护理干预,首先让梅毒孕妇知 道护士不会歧视,嘲笑她们,并且会尊重其隐私权,系统地讲 解梅毒的病因,发病过程,临床表现,治疗,愈后情况以及对胎 儿的影响等,使其积极配合治疗护理.在进行护理干预的过 程中,要注意听取患者提出的问题和疑虑,耐心细致

11、及时给予 解答和指导.该项护理干预采用小组学习和单独讲解相结合 的方法实施,1 次/d,50min/次.1.2.3 统计学方法采用 SPSS10.0 统计软件进行方差分 析,x 检验.检验水准为仅=0.05.2 结果 2.1 本组基本情况差异比较见表 1.2.2 本组护理干预前后身心症状水平差异见表 2.2.3 本组护理干预前后个性特征,应对方式比较见表 3.3 讨论 评定结果示,梅毒孕妇均存在不同程度的心理问题,在躯 体强化,强迫,人际关系,抑郁,焦虑,敌对,恐惧,偏执,精神病 性症状等方面明显高于国内正常人,造成这种状况的原因主 要是:妊娠对女性来说是一种强烈的精神刺激,不同的个性 可产生

12、不同的情绪反应.梅毒孕妇害怕别人会歧视,嘲笑,92 表 1 本组基本情况差异比较 表 2 本组护理干预前后身心症状水平差异(isJ 注:与干预前比较,P<0.O1 表 3 本组护理干预前后个性特征,应对方式比较(is)疏远自己,非常担忧,焦虑和难过,心理上承受很大压力.对本病及卫生知识了解甚少,由此产生恐惧,孤独无助,苦闷 烦躁等负性情绪.妊娠合并梅毒对围产儿危害极大,梅毒 螺旋体通过胎盘导致胎儿感染,常为全身受累的多器官感染,甚至造成胎儿死于宫内,由此产生怨恨,自责,负罪等心理反 应.面对梅毒孕妇存在的心理问题,医护人员在对其进行治 疗护理的同时,还应该重视对其实施及时有效的心理护理干