泌尿系统体格检查104.pdf

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1、 泌尿系统体格检查 尿频：尿频即排尿次数增多。正常成人白天 4-5 次，夜间 0-1 次。每次尿量约 300ml,总尿量增多（每次尿量不减少）或膀胱容量减少（每次尿量亦减少）所引起 尿急:尿急指患者突然有强烈尿意，不能控制而立即排尿。常伴有尿频、尿痛。见于尿路感染、前列腺炎、输尿管下段结石、膀胱癌(尤其是原位癌）、神经源性膀胱（逼尿肌亢进型）。少数与精神因素有关.尿痛：尿痛指排尿时膀胱区及尿道疼痛。多因感染刺激膀胱及尿道黏膜或深层组织，引起膀胱、尿道痉挛及神经反射所致。常伴有尿频、尿急、血尿、脓尿。多见于尿道炎,膀胱炎,前列腺炎，膀胱结核、结石、异物，晚期膀胱癌等.排尿困难：排尿困难是指患者排

2、尿不畅或排尿费力。排尿困难的程度轻重不等,轻者排尿延迟,尿线无力，射程短；重者尿线变细或滴沥不成线，每次排尿均需用力，或用手按压小腹而只能排出少许尿液，形成间歇性排尿现象,患者有排尿不尽感.病因可分为下尿路机械性梗阻与动力性梗阻两种。少尿、无尿：正常成人每天尿量约 10002000ml，24 小时尿量在400ml 以下或每小时少于 17ml 为少尿，24 小时少于 100ml 或 12小时完全无尿为无尿或尿闭，此时肾脏几乎已不分泌尿液。少尿和无尿提示肾功能不全或濒于衰竭状态,有肾前性、肾性和肾后性原因 多尿：多尿是指在正常饮水的情况下，24 小时尿量超过 2500ml，见于糖尿病或尿崩症、急性

3、肾功能衰竭多尿期，由于肾浓缩尿的功能减低所致。血 尿：血尿是泌尿外科常见症状。尿离心沉淀后每高倍视野红细胞超过 2-3 个即不正常，或将 10ml 尿于 1500r/min 离心 5 分钟，在 400 倍显微镜下观察，10 个视野有红细胞 10 个以上即血尿，5-10 个为可疑，5 个以下为生理现象.血尿多数由泌尿外科疾病及肾内科疾病引起，少数是全身性疾病或药物反应的局部表现。疼痛:疼痛是泌尿男生殖系疾病最常见的一种症状。其表现可能是剧烈的绞痛，也可能是隐痛或钝痛；疼痛部位常和病变部位相一致，但也可放射到其他部位；可表现为持续性痛或阵发性痛。通过对疼痛部位、发 作特点、性质、强度及放射部位的了

4、解，有助于判断造成疼痛的原因。泌尿外科查体 顺序：肾、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺，以免遗漏。方法：视、触、叩、听。直肠指诊可看作一种特殊的触诊，透光试验可看作一种特殊的视诊.一肾区的检查 1视诊 立位为佳，双侧上腹部及腰部是否膨隆，有无肿物。脊柱是否弯曲,有无腰大肌刺激现象。2触诊 用双手触诊法，即一手平贴于患者脊肋角处并用力托起，另一手在同侧的肋腹部，随病人深呼吸而轻缓地触诊肾脏。正常肾脏不能触及，消瘦者偶可触及右肾下极。肾下垂者可触及，坐立位时范围增大，活动度较大。触及肾脏肿大时,应考虑肾积水或积脓、囊肿、肿瘤等。3叩诊 左手掌平放于背部肾区，右手握拳轻叩，有叩击痛时提示该

5、侧肾脏或肾周围有炎症.肾或输尿管结石在绞痛发作时，叩击痛阳性。肾两个压痛点：肾肋脊点背部第 12 肋骨与脊柱的夹角的顶点;肋腰点背部第 12 肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。肾及尿路炎症或结石病变时，上述各点可有压痛。5、肋脊角叩痛：被检查者取坐位或侧卧位，检查者以左手掌平放在肋脊角处，右手握拳用轻至中度力量叩击左手背。二输尿管的检查 正常输尿管位于腹后壁脊柱两侧，一般不能触及，当输尿管有肿瘤、结核或结石时，在腹壁薄的病人，偶尔能触摸到条索状肿物及局部压痛点。输尿管有炎症时，沿其行径有压痛。三个压痛点为：1上输尿管点 位于腹直肌外缘平脐处。2中输尿管点 位于髂前上棘水平腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭

6、窄处。3下输尿管点 可通过直肠或阴道进行检查。三膀胱的检查 膀胱位于盆腔内,空虚时不易触及。一般当膀胱内贮有 300ml 以上的尿液时，可于下腹部耻骨上发现膨胀的膀胱。1视诊 下腹部有无局部膨隆,应注意其大小、形态、部位及与排尿的关系。2触诊 耻骨上区有无压痛。如有膨隆或肿物,应注意其界限、大小、质地，压迫时有无排尿感或尿外溢，必要时（如膀胱内肿瘤等）于排尿或导尿后重新检查，或作双合诊检查。膀胱触诊：(单手触诊发）仰卧屈膝,检查者以右手自脐开始向耻骨方向滑动触诊。液皮震颤：被检查者平卧，检查者以一手掌贴于一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，也可以让另一人将手掌尺侧缘压于脐腹中线上

7、。振水音：检查者可以用耳或听诊器膜件置于上腹部，以冲击触诊法震动胃部进行听诊。3叩诊 膀胱叩诊：耻骨联合上方自上而下进行。充盈之膀胱,有囊性感，叩之呈浊音。不能排尿或排尿后仍为浊音，则提示有尿潴留，常见于良性前列腺增生或神经原性膀胱。叩诊为实音可见于膀胱内巨大肿瘤或结石.五腹股沟、肛门指诊及前列腺检查 1体位：常用的体位有直立弯腰位、膝胸位、侧卧位或截石位等.2方法：检查前应排空尿液，必要时观察排尿过程。检查者戴手套，食指涂以润滑剂，轻轻插入肛门.3检查要求:常规要求检查以下几个方面：腹股沟检查：注意有无淋巴结肿大，阴茎癌伴有腹股沟淋巴结转移,淋巴结肿大，增多，质硬，边缘不整（1）会阴部感觉有

8、无异常，肛门括约肌的张力：神经原性膀胱患者肛门括约肌松弛，可发生尿失禁.(2）直肠壁有无硬块和触痛：直肠癌可触及肿物、膀胱癌肿浸润直肠可触及硬块、巨大的膀胱结石也可触及硬块。膀胱周围脓肿可触及肿块伴有压痛。（3）前列腺大小、形态、硬度、活动度及有无硬结或压痛：正常时，大小及形状像栗子，质韧而有弹性，左、右两叶之间可触及正中沟。前列腺肥大时正中沟消失，若肥大而表面光滑、质韧，无压痛及粘连,见于良性前列腺肥大;前列腺肿大且有明显压痛，多见于急性前列腺炎；前列腺肿大、质硬、表面有结节者,考虑前列腺癌。触诊可同时作前列腺按摩，留取前列腺液.（4）精囊：位于前列腺外上方，正常时柔软、光滑，一般不易触及。有炎症时，可触及条索状肿胀并有压痛；前列腺结核累及精囊则可触及精囊表面呈结节状；前列腺癌累及精囊时,可触到不规则的硬结。